Graft versus verts sykdom årsaker, symptomer, behandling

Graft versus host disease (GVHD) er en vanlig bivirkning av allogene benmarg- eller stamcelletransplantasjoner. Selv om sjansene for å utvikle GVHD varierer, får 40% til 80% av transplantasjonsmottakere GVHD i noen form eller den andre. GVHD er ofte mild, men noen ganger kan det være alvorlig nok til å være livstruende. Denne artikkelen tar deg gjennom grunnleggende om denne viktige og potensielt plagsomme bivirkningen av en transplantasjon.

Fører til

Margen eller stamceller som transplanteres inn i pasienten inneholder blodceller fra giveren. En type blodlegemer som er tilstede i de donerte blodcellene, er T-cellen (eller T-lymfocytten.) T-celler er aggressive celler i immunsystemet som søker invaders som bakterier og virus og andre utenlandske celler og angrep. Problemet med en transplantasjon er at de donor-T-cellene nå gjenkjenner celler i mottakeren som utenlandske. Derfor angriper donoren (graftcellene) mottakeren (verten for transplantasjonen).
Før en transplantasjon er ferdig, er donorer og transplantasjonsmottakere HLA tilpasset for å redusere sannsynligheten for dette angrepet, men med mindre kampen er identisk (for eksempel fra en identisk tvilling) er det alltid en sjanse for å utvikle GVHD.

symptomer

De vanligste symptomene på GVHD avhenger av om det er en akutt (tidlig) eller kronisk (sen) reaksjon.

• Akutt GVHD - Akutt GVHD oppstår innen 100 dager etter transplantasjonen og påvirker oftest huden (utslett), tarmene og leveren. Folk kan oppleve utslett som er mest fremtredende på deres hender og såler, og deler av huden kan faktisk slough av. Tarmbetennelse kan forårsake kvalme, magekramper og diaré, mens involvering av leveren ofte resulterer i gulsott, en gulaktig misfarging av huden.
• Kronisk GVHD - Kronisk GVHD oppstår etter 100 dager og kan være relatert eller ikke relatert til akutt GVHD. Det forekommer hyppigere hos personer som har hatt akutte reaksjoner. Kronisk GVHD påvirker ofte flere områder i kroppen. I tillegg til involvering av hud, tarm og lever som ved akutte reaksjoner, inkluderer kronisk GVHD ofte tørre øyne eller synforandringer, smerte og stivhet i leddene, hudstramming og fortykning sammen med misfarging og tretthet, muskel svakhet og kronisk smerte. Kroniske symptomer kan få langvarig negativ innvirkning på både fysisk velvære og livskvalitet.

Forebygging

GVHD er en tilstand som kan være ekstremt plagsom, og suksessen eller sviktet i en transplantasjon avhenger mye av å forhindre eller minimere de syke effektene av denne tilstanden. Det er flere måter at sjansen for GVHD kan reduseres. Disse inkluderer forsiktig HLA-matching, bruk av stoffer for å minimere GVHD, og ​​fjerning av T-celler fra blodet fra giveren. Av en eller annen grunn kan imidlertid fjerning av T-celler ha negative konsekvenser for transplantasjonenes suksess på andre måter.
Forsiktig styring av tidlige symptomer på GVHD kan også være nyttig, særlig vær forsiktig med sollys, da dette ser ut til å være en utløser for forverring av GVHD.

Behandling

GVHD er ikke lett å behandle. Det innebærer vurdering og modifikasjon av legemidler som rutinemessig er gitt for å hindre GVHD. Det innebærer også å legge til nye stoffer, spesielt steroider, for å stoppe skaden på transplantatmottakets organer. Av og til, når steroider ikke er nok til å effektivt kontrollere tilstanden, kan det være nødvendig med andre legemidler.
Nylig ble ibrutinib, en terapi som ble brukt til å behandle ulike typer blodkreft inkludert visse ikke-Hodgkin lymfomtyper, godkjent i USA for behandling av voksne pasienter med kronisk GVHD etter svikt av en eller flere linjer med systemisk behandling. Godkjenningen ble basert på data fra en studie av 42 pasienter med aktivt cGVHD med utilstrekkelig respons på kortikosteroidholdige terapier som deretter ble behandlet med ibrutinib.