Hvordan behandles nyrekreft
Typer av behandling
Siden både målrettede terapimedisiner og immunterapi er relativt nylig tillegg til arsenalet for kreftbehandling, har behandlingen for personer med nyrekreft forandret seg betydelig bare i de siste årene.
Behandlingsmuligheter for nyrekreft er lettere å forstå hvis de er delt inn i to kategorier:
- Lokale behandlinger behandle kreft der den kommer fra og inkludere kirurgi, kryokirurgi, radiofrekvensablation, arteriell embolisering og strålebehandling.
- Systemiske behandlinger adressere nyrekreftceller hvor de kan være i kroppen (systematisk) og inkludere målrettet terapi, immunterapi, kjemoterapi og andre behandlinger i kliniske studier.
Igjen er det viktig å merke seg at behandlingsmulighetene har endret seg radikalt i løpet av de siste årene. Med andre ord, hvis du snakker med noen som ble behandlet for bare tre år siden, kan alternativene være svært forskjellige i dag.
Kirurgi
Enkelte operasjoner utføres for de fleste med nyrekreft. Personer med tidlig stadium nyrekreft er de beste kandidatene for kirurgi, men nyrekreft er en av de få solide svulstene der kirurgi kan være gunstig selv med avansert metastatisk sykdom (stadium 4).Kirurgi Typer
Hvis en person har to fungerende nyrer, kan fjerning av hele nyren lett gjøres, da bare en nyre er nødvendig for riktig funksjon. Noen mennesker kan imidlertid bare ha en fungerende nyre, eller ha en variant som en hestesko nyre, og dette kan påvirke valg av prosedyren. Samlet sett kan alternativene for kirurgi variere avhengig av stadium av nyrekreft og inkluderer:
- Delvis nephrektomi: I denne prosedyren fjernes kreften pluss noen omgivende vev. Med kreft i tidlig stadium (stadium I) kan dette noen ganger være kurativ.
- Enkel nephrectomi: En enkel nephrectomi innebærer fjerning av hele nyren. En enkel nephrectomy er ofte gjort for stadium I nyrekreft (men en radikal prosedyre kan også gjøres).
- Radikal nefrektomi: I tillegg til å fjerne en hel nyre, inkluderer en radikal nefrectomi fjerning av binyrene, nærliggende lymfeknuter og noen omkringliggende vev (perirenalt fett og Gerota fascia). En radikal nefrektomi er ofte anbefalt behandling for stadium II og stadium III nyrekreft og kan være kurativ. (I svært avanserte kreftformer, kan nyrene og del av den dårligere vena cava også fjernes).
I stedet for en nefrektomi kan stråling eller embolisering (se nedenfor) gjøres for å redusere størrelsen på den opprinnelige svulsten. Ytterligere behandlingsalternativer diskuteres nedenfor.
Kirurgiske tilnærminger
Akkurat som det er forskjellige typer operasjoner som kan gjøres, er det også forskjellige tilnærminger. Disse inkluderer:
- Åpent nephrectomi: Dette er en tradisjonell kirurgi der et langt snitt er laget for å få tilgang og fjerne nyrene.
- Laparoskopisk nefrektomi: I en laparoskopisk prosedyre er det laget flere små snitt i bukveggen. Spesielle instrumenter settes deretter inn gjennom disse snittene gjennom hvilke nyrene (og eventuelle omgivende vev) fjernes.
- Robotisk kirurgi: Robotisk kirurgi ligner en laparoskopisk prosedyre, men den faktiske operasjonen utføres med et robotsystem.
Før du har kirurgi, anbefaler mange advokater å få en ny mening ved et nasjonalt kreftinstitutt-utpekt kreftssenter. Disse større kreftsentrene har ofte kirurger som spesialiserer seg på disse operasjonene.
Bivirkninger
De vanligste bivirkningene ved kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, anestesierisiko, og risikoen for blodpropper etter kirurgi. Hvis en person har en normal nyre, blir nyrefunksjonen vanligvis beholdt (du trenger bare en nyre). Hvis den andre nyren er syk, eller hvis bare en nyre er tilstede og fjernet, vil dialyse (eller nyretransplantasjon) bli nødvendig.
Alternative lokale terapier
Mens kirurgi er behandling av valg for de fleste nyrekanker, kan dette være vanskelig hos svært eldre mennesker eller personer med flere alvorlige medisinske tilstander. For de som ikke tolererer kirurgi, kan behandlinger som kryokirurgi (frysing av svulstene) eller radiofrekvensablasjon (brennende svulster) være alternativer.Tumor embolisering
En arteriell embolisering er en annen lokal terapi som kan gjøres for å krympe en nyre tumor. I denne prosedyren er arterien som reiser til nyrene gjenget (som å plassere en IV, men dyp i kroppen) og et stoff injiseres som blokkerer blodstrømmen til nyrene. Vevet som blir matet av arterien blir derfor kuttet av blodstrømmen og dørene.
Adjuvantterapi
Selv om en nyrekreft er helt fjernet med kirurgi, er det en sjanse for at det vil komme seg igjen. Behandlingene nedenfor kan brukes til nyrekreft som har spredt seg (som behandling for metastatisk kreft), men kan også gis etter vellykket operasjon for å behandle eventuelle gjenværende kreftceller som er for små til å bli sett på avbildningstester.
Målrettet terapi
Målrettede terapier er stoffer som "målretter" bestemte veier i vekst og spredning av kreftceller. Siden det først er nylig at vi har lært om de genetiske forandringene og molekylveiene som er involvert i veksten av kreft, var de fleste av disse legemidlene ikke tilgjengelige før det var veldig nylig. I motsetning til kjemoterapi (en behandling som angriper noen raskt delende celler), påvirker målrettede terapi primært kun kreftceller, og har som oftest færre bivirkninger.Målrettede terapier dreper ikke kreftceller direkte, men fungerer ved forenklet "sultende" tumorceller. Som sådan, pleier de vanligvis ikke å kurere en kreft, men noen av disse stoffene kan tillate at en svulst blir kontrollert eller holdt i sjakk for en betydelig periode (akkurat som en kronisk sykdom).
Ulike målrettede terapi-stoffer virker på forskjellige måter.
- Angiogeneseinhibitorer: Disse stoffene arbeider for å forhindre vekst av blodkar (angiogenese) som trengs for at tumorer skal vokse. Et eksempel er Avastin bevacizumab.
- Kinaseinhibitorer: Disse stoffene arbeider for å blokkere veksten av kreftceller. Eksempler er mTOR-hemmene Afinitor (everolimus) og Torisel (emsirolimus), samt Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) og Cabometyx (cabozantinib). En annen type kinaseinhibitor, Tarceva (erlotinib), kan brukes til nyre kreft i ren celletype.
Kinaseinhibitorer varierer i bivirkninger, men mange av dem er milde. Angiogenesehemmere kan forårsake høyt blodtrykk, blødning og av og til tarmperforering.
immun~~POS=TRUNC
Immunoterapi, også kjent som biologisk terapi, er en gruppe behandlinger som arbeider ved å stimulere våre egne immunsystemer til å bekjempe kreft. Immunoterapi inkluderer faktisk et bredt spekter av behandlingstyper. De vanligste legemidlene som brukes med nyrekreft inkluderer:- Kontrollpunktshemmere: Kontrollpunktshemmere som Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) virker ved å i hovedsak ta bremsene av immunsystemet slik at det kan bekjempe kreft.
- cytokiner: Cytokiner som interferon og interleukin-2 er ikke-spesifikke immunterapi-legemidler som stimulerer immunforsvaret til å bekjempe enhver fremmed invaderer, inkludert kreftceller.
Bivirkninger
Bivirkninger av immunterapi-legemidler kan variere, men inkluderer ofte feber, hudutslag, hoste, høyt kalium og lavt natriumnivå, og forhold som slutter med "itis", som pneumonitt (betennelse i lungene) og hepatitt (betennelse i lever).
kjemoterapi
Kjemoterapi bruker stoffer som forstyrrer delingen av celler for å drepe kreftceller. Siden kjemoterapi narkotika dreper av alle raskt delte celler (ikke bare kreftceller), gir det ofte bivirkninger knyttet til normale celler som deler seg raskt, som hårfollikler (hår tap), benmargsceller (lavt antall hvite blodlegemer , antall røde blodlegemer og blodplater) og fordøyelseskanalceller (forårsaker kvalme og oppkast).Det finnes en rekke forskjellige legemidler som kan brukes, men disse brukes mindre vanlig med nyrekreft enn hos noen andre kreftformer, da de ofte har liten effekt.
Strålebehandling
Strålebehandling bruker høye røntgenstråler for å skade vev. Det kan gis eksternt (ekstern stråle stråling) eller internt via plassering av radioaktive frø (brachytherapy).Stråling kan brukes som en adjuvansbehandling etter kirurgi for å løse eventuelle kreftceller som kan være igjen, eller som en palliativ behandling (behandlinger som brukes til å redusere symptomene på avansert kreft, men ikke kurere kreft).
En spesialisert form for strålingsterapi kalt stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) har i økende grad blitt brukt i de senere årene for å behandle isolerte (bare noen få) metastaser fra nyrekreft til hjernen eller ryggmargen. I denne prosedyren blir en høy dose stråling gitt til et lokalisert vevsområde (som et sted for nyrekreft som har spredt seg til hjernen) i et forsøk på å kurere metastasen. Det er for tidlig å virkelig vite hvordan dette kan påvirke utfallet, men i velvalgte personer kan det ha evnen til å forlenge livet.
Denne tilnærmingen til å behandle bare et eller flere spredningsområder (kalt "oligometastaser" i medisinsk lingo) er relativt nytt, men har blitt funnet å forbedre utfallet for personer med enkelte typer kreft som hadde spredt seg og tidligere var ubehandlet.
Kliniske studier
Det er for tiden mange kliniske studier pågår som ser på bedre måter å behandle kreft på. Disse forskningsstudiene ser på kombinasjoner av de ovennevnte behandlingene, samt nyere behandlinger som ennå ikke er godkjent.Ifølge National Cancer Institute, alle personer som nylig er diagnostisert med nyrekreft kan anses som kandidater til kliniske studier når det er mulig.
Mange mennesker er redde for muligheten for kliniske forsøk, men det er nyttig å huske på at alle behandlinger som for tiden brukes til nyrekreft, en gang ble studert i kliniske studier. I tilfelle av de mest brukte medisinene for metastatisk nyrekreft, var mange av disse bare tilgjengelige i kliniske studier, enda et år siden.
Som et eksempel konkluderte en 2018 gjennomgang og meta-analyse at for førstelinjebehandling av metastatisk nyrekreft, er Cabometyx og Opdivo plus Yervoy sannsynligvis de beste valgene. Cabometyx ble først godkjent i USA for første linje behandling av nyrekreft i desember 2017 (den ble godkjent for nyrekreft som mislyktes andre behandlinger i 2016), og Opdivo og Yervoy ble først godkjent i 2016.
De fleste av medisinske undersøkelser pågår for nyrekreft ser på stoffer som spesifikt retter seg mot nyrekreftceller, og har derfor en mye høyere sannsynlighet for å være effektive enn tidligere studerte behandlinger..
Som et siste notat med behandlinger og kliniske forsøk, er det svært nyttig hvis du kan være din egen talsmann i kreftpleie eller ha noen som kan talsmann for deg. Med behandlinger som forandrer dette raskt blant mange kreftformer, er det vanskelig for alle å holde følge med de siste forskningsresultatene. Men ingen er like motivert for å lære om de beste behandlingene (eller de som har minst bivirkninger) som noen som lever med sykdommen eller deres kjære.
Komplementær medisin (CAM)
Det finnes ingen alternative terapier som har blitt funnet å effektivt behandle nyrekreft, men noen av disse terapiene kan bidra til å lette symptomene på kreft og kreftbehandling. Integrerte kreftterapier som meditasjon, massasje og akupunktur er nå tilgjengelige hos mange kreftsentre.Som et notat er det viktig å snakke med legen din om kosttilskudd eller vitamin eller mineraltilskudd du vurderer, for noen av disse kan potensielt forstyrre kreftbehandling. Dette er lettere å forstå hvis du tenker på hvordan disse behandlingene fungerer.
Behandlinger som kjemoterapi og strålebehandling er laget for å skade kreftceller. Derfor kan preparater som antioxidant kosttilskudd ikke være klok, da de kan potensielt "beskytte" kreftceller fra disse behandlingene.
Kidney Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Hjem Rettsmidler og Livsstil
Mens livsstilspraksis sjelden diskuteres når det gjelder "behandlingsmuligheter", er de ikke mindre viktige.Å ha et sterkt sosialt nettverk kan lette angst og angst forbundet med en kreftdiagnose, og med enkelte kreft har det enda vært knyttet til utfall.
Det kan også være mer isolerende for å bli diagnostisert med nyrekreft enn noen andre kreftformer som brystkreft eller prostatakreft. Du kan ikke kjenne noen som har sykdommen, og det kan ikke være en støttegruppe i samfunnet ditt.
Heldigvis utvider alderen på internett stor tilgang for personer med mindre vanlige kreftformer. Organisasjonen Inspire, i forbindelse med nyrekreftforeningen, har et aktivt nyrekreftfellesskap. Det er også mange andre nyrekreftemiljøer på nettet. Facebook-grupper utelukkende for de som lever med nyrekreft er tilgjengelige, og de som er aktive på Twitter, kan finne andre ved hjelp av hashtag #KidneyCancer.
