Hvordan oral kreft diagnostiseres

Omtrent 132 personer er diagnostisert med oral kreft hver dag i USA, ifølge Oral Cancer Foundation. Kanskje en person gjennomgår en rutinemessig lege, tannlege eller muntlig undersøkelse som avslører noe mistenkelig, eller kanskje det er et symptom som en ikke-healing sår eller vedvarende hals smerte, som gir anledning til bekymring. Uansett hva som skjer, begynner diagnostikkprosessen for oral kreft ved besøk til en doktor for øre-nese-hals (ENT), som vanligvis involverer en hode- og nakkeundersøkelse, endoskopi, biopsi og avbildningstester for å bekrefte og bestemme spredning av oral kreft.

Oral Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Self-eksamen

Selv om det ikke foreligger en offisiell screeningtest for oral kreft, anbefaler mange eksperter og profesjonelle grupper, som American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, periodiske muntlige selveksaminer.
Poenget med selvprøver er å oppdage oral kreft tidlig før den sprer seg og blir vanskeligere å behandle og kurere. 
Her er trinnene du kan ta for å utføre en selvtest. Selvfølgelig, hvis du oppdager noe mistenkelig, som en unormal klump eller sår som bløder lett, sørg for å ringe og få en rask avtale med en ENT lege. 

• Trinn 1: Se inn i et speil med et sterkt lys og fjern eventuelle proteser.
• Steg 2: Undersøk ansiktet og nakken, inkludert under underkjeven din, for eventuelle buler, klumper, vekster, sår eller endringer i hudfarge som er isolert til den ene siden. Bruk fingrene på fingrene, trykk langs sidene og på forsiden av nakken, se etter støt, lymfeknutthull og ømhet.
• Trinn 3: Trekk underkanten ned og deretter overleppen din for å undersøke for sår eller fargeendringer på leppene og på tannkjøttet. Bruk tommel og pekefinger ved å trykke forsiktig på øvre og nedre leppe og tannkjøtt for å kontrollere om det er noen klumper eller teksturendringer. 
• Trinn 4: Trekk hver kinn ut (slik at du kan se innsiden) og se etter kreftformede lesjoner, som er røde flekker (kalt erytroplakia) og hvite flekker (kalt leukoplaki). Hold hver side av sjekken mellom tommelen og pekefingeren, og trykk rundt for eventuelle vekst eller områder av ømhet.
• Trinn 5: Kant hodet bakover og åpne munnen for å inspisere og trykke på noen klumper. Ta en nærmere titt for å se om fargen er forskjellig i et område. 

• Trinn 6: Trekk ut tungen for å inspisere alle overflater, se etter klumper eller fargeendringer. Trykk på tungen din, inkludert gulvet i munnen under den, for å føle seg for hevelse eller teksturendringer. 

Fysisk undersøkelse

En hode og nakke undersøkelse kan utføres av en ENT lege eller av en familie lege eller tannlege under en rutinemessig helsepersonell besøk. Under hode- og nakkeeksamen vil legen din eller tannlegen se på innsiden av munnen med et lys og munnspeilet for å best mulig visualisere alle overflater. I tillegg vil han føle seg rundt i munnen din (med en hansket finger) for klumper eller områder med hevelse eller ømhet. Legen vil også trykke på nakken for å se om det er noen forstørrede lymfeknuter, noe som kan være et tegn på at oral kreft (hvis tilstede) har begynt å spre seg.

prosedyrer

Det er to typer prosedyrer som kan brukes i vurderingen av et mulig tilfelle av oral kreft, en endoskopi, som bare kan brukes i noen tilfeller og en annen, biopsi, som kreves for en formell diagnose.
Endoskopi
I tillegg til en hode- og nakkeeksamen kan en ENT-lege utføre endoskopi for bedre å undersøke halsen. Under en endoskopi plasserer ENT-legen et tynt, fleksibelt instrument i munnen og skyver det ned i halsen. Dette instrumentet, kalt endoskop, har et kamera og lys på spissen, så ellers kan vanskelige å se områder bli visualisert.
Noen ganger er det nødvendig med en mer omfattende endoskopi prosedyre kalt panendoskopi. En panendoskopi innebærer bruk av flere typer områder for å visualisere alle deler av munnen, halsen, stemmeboksen, nesen og til og med spiserøret og / eller luftrøret. På grunn av denne prosedyrens kompleksitet utføres den vanligvis under generell anestesi i et operasjonsrom.
Biopsi
For å bekrefte en muntlig kreftdiagnose må en ENT-lege ta en biopsi (et vevsprøve) av det aktuelle området. Vevsprøven analyseres deretter under et mikroskop av en lege kalt patolog. Hvis en patolog konkluderer med at kreftceller er tilstede, vil biopsien bli testet for tilstedeværelse av humant papillomavirus (HPV).
I tillegg til HPV-testing, som er viktig for å etablere kreft (fastslå sykdomsomfanget) og bestemme det beste løpet av behandlingen, kan en biopsi med fin nålestimulering (FNA) av en eller flere lymfeknuter i nakken utføres.
Under en FNA setter en lege en tynn nål festet til et klart rør, kalt en sprøyte, inn i en lymfeknute. Han vil da suge ut, eller aspirere, celler fra det mistenkelige området. Disse cellene blir deretter undersøkt tett under et mikroskop. 

Imaging

Etter diagnose av oral kreft er laget, er kreftstadiet definert ved hjelp av imaging tester, for eksempel:

• Beregnet tomografi (CT) skanning: Ved hjelp av en roterende maskin gir en CT-skanning mer detaljerte bilder av organer og vev i kroppen din enn en vanlig røntgenstråle. Med en CT-skanning kan legen din visualisere hvor i kreft er i hodet og halsområdet, og om det har vokst seg i nærliggende vev, lymfeknuter eller fjerne organer som lungene. 
• Magnetic resonance imaging (MR): MR-skanning bruker radiobølger og et magnetfelt (ikke stråling) for å gi detaljerte bilder av kroppen. Sammenlignet med en CT-skanning, kan en MR være mer nyttig for å vurdere tungkreft og overfladiske svulster i hode og nakke.  
• Positron-utslippstomografi (PET) skanning: Under en PET-skanning er en radioaktiv sporer festet til sukker og injisert i blodet. Da du legger deg stille på en PET-skanningsseng, tar et spesielt kamera bilder av hele kroppen din. Siden kreftceller metaboliserer sukker raskere enn friske celler, vil områder med kreftpredning "lyse opp" fra den høye radioaktiviteten. En PET-skanning kan kombineres med en CT-skanning (kalt PET / CT). 

staging

Definere stadium av oral kreft er viktig for å bestemme en persons behandlingsplan og forutsi utfallet (kalt prognose).
HPV-status
Hvis kreft er innenfor oropharynx (den bakre og midtre delen av halsen, inkludert basen av tungen og mandlene), er det første trinnet i oppstartsprosessen å avgjøre om kreft er HPV-positivt eller negativt. En HPV-positiv oropharyngeal kreft betyr at svulsten gjør for mange kopier (kalt overekspresjon) av proteinet p16. HPV negativ orofaryngealkreft betyr at svulsten ikke overexpresser p16. Samlet sett har HPV positiv oropharyngeal kreft en bedre prognose enn HPV negativ orofaryngealkreft.
Når HPV-statusen til en kreft er bestemt (hvis den ligger innenfor oropharynxen), er kreftstadiet tilgjengelig, basert på det amerikanske joint committee on cancer (AJCC) TNM system.
AJCC-systemet bruker tre hovedparametere:

• Tumor (T): Beskriver kreftens størrelse og hvilke vev (hvis noen) den har spredt seg til
• Lymfeknuter (N): Beskriver om kreft har spredt seg til nærliggende lymfeknuter
• Metastase (M): Beskriver om kreft har spredt seg til fjerne organer i kroppen, som lungene

For å definere kreftstadiet blir tall plassert etter TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Høyere tall indikerer at kreft er mer avansert. For eksempel betyr betegnelsen, T1, at kreftstørrelsen er 2 centimeter eller mindre. T2 betyr at kreft er større enn 2 centimeter, men mindre enn 4 centimeter.
Brev- / nummerkoden blir så oversatt til et overordnet stadium (I, II, III, IV) ved hjelp av et standardskjema. For eksempel, en T1N0M0 kreft, som betyr at kreften er mindre enn 2 centimeter og ikke har spredt seg til lymfeknuter eller fjerne organer, er et AJCC stadium jeg kreft.
Pathologic Versus Clinical Stage
Det er viktig å merke seg at AJCC-systemet bruker to staging systemer, den patologiske (også kalt kirurgisk stadium) og den kliniske scenen.
Den patologiske er bestemt under en operasjon, ettersom det kirurgisk fjernede kreftvevet blir undersøkt. Bare pasienter som gjennomgår operasjon (flertallet) mottar et patologisk stadium. Alle pasienter gjennomgår et klinisk stadium, som er basert på funn fra fysisk eksamen, endoskopi, biopsi og bildebehandling.
Selv om det finnes separate patologiske og kliniske TNM-stadium gruppering systemer (bokstav / nummer koder) for HPV positive oropharyngeal svulster, er det ingen adskillelse av fase grupperinger for HPV negativ oropharyngeal cancer eller munnhulen kreft (som inkluderer lepper, kinn, tannkjøtt, foran to tredjedeler av tungen, og gulvet og taket av munnen).
Oppsummert nedenfor er den patologiske staging for HPV positiv oropharyngeal cancer, så vel som staging for HPV negativ oropharyngeal cancer og munnhulen kreft.
HPV Positive Staging

• Trinn 1: Kreften er 4 centimeter eller mindre og muligens spredt til en eller flere lymfeknuter (men ikke mer enn fire) 
• Trinn 2: Svulsten er enten 4 centimeter eller mindre, men har spredt seg til fem eller flere lymfeknuter. Alternativt er svulsten større enn 4 centimeter, har utvidet seg til epiglottis språklige overflate, eller har invadert lokale strukturer som strupehodet (det organ som husker stemmene), men har bare spredt seg til maksimalt fire lymfeknuter (f.eks. hvis noen)
• Trinn 3: Svulsten er 4 centimeter eller større, har utvidet seg til epiglottis lingual overflate, eller har invadert lokale strukturer som strupehodet og spredt til fem eller flere lymfeknuter
• Trinn 4: Kreften har spredt seg til fjerne organer, som lungene eller beinene.

HPV Negative Staging

• Trinn 1: Kreften er 2 centimeter eller mindre og forblir i munnen eller halsen; Det har ikke spredt seg til noen lymfeknuter.
• Trinn 2: Kreften er mellom 2 og 4 centimeter i størrelse, men har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter. 
• Trinn 3: Kreften er enten større enn 4 centimeter, men ikke spredt til noen lymfeknuter, eller kreften er av en hvilken som helst størrelse, men har spredt seg til en lymfeknute på samme side av kreften (lymfeknude er 3 centimeter eller mindre).
• Fase 4: Svulsten er moderat avansert lokal sykdom (kreften har invadert lokale strukturer, som strupehodet) eller svært avansert (kreften har invadert videre strukturer som skallen) uavhengig av om den har spredt seg til null, en eller flere lymfekreft noder ELLER svulsten er av hvilken som helst størrelse og har spredt seg til en eller flere lymfeknuter (større enn 3 centimeter); Det er ingen tegn på ekstranodal forlengelse (ENE), så ingen dyp muskel eller hud invasjon. Tilstedeværelsen av extranodal forlengelse eller metastatisk kreft, noe som betyr at kreften har spredt seg til fjerne organer, som lungene, er også stadium IV.

Oral Cavity Cancer

• Trinn 1: Kreften er 2 centimeter eller mindre og dens dybde for invasjon er fem millimeter eller mindre; Det har ikke spredt seg til noen lymfeknuter.
• Trinn 2: Kreften er 2 centimeter eller mindre og dens dybde er mellom 5 og 10 centimeter ELLER kreft er mellom 2 og 4 centimeter i størrelse med en dybde på invasjon på 10 eller mindre millimeter; Det har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter. 
• Trinn 3: Kreften er enten større enn 4 centimeter eller har en dybde på invasjon større enn 10 millimeter, og har spredt seg til ingen lymfeknuter eller en lymfeknute på samme side av kreften. Alternativt er kreften mindre enn 4 centimeter med en dybde på invasjon mindre enn 10 millimeter, og har spredt seg til en 3 cm eller mindre lymfeknute på samme side av kreften uten ekstranodal kreftforlengelse.
• Fase 4: Svulsten anses moderat eller svært avansert (kreft har invadert lokale strukturer), uavhengig av om den har spredt seg til null, en eller flere lymfeknuter. Alternativt kan svulsten være av hvilken som helst størrelse og kreften har spredt seg til minst en lymfeknute 3 centimeter eller mindre med forlengelse av ekstranodal kreft eller større enn 3 centimeter uten ekstranodal kreftforlengelse. Tilstedeværelsen av en lymfeknude større enn 6 cm, ekstranodal kreftforlengelse i en lymfeknute større enn 3 centimeter eller fjernt metastatisk kreft (spredning av kreft til fjerne organer, som lunge for eksempel) er også fase 4.

Differensialdiagnoser

Det er mange mulige diagnoser når det gjelder unormale utseende flekker, sår eller lesjoner i munnenes indre innside. Disse diagnosene spenner fra det vanlige kankersåret (kalt et aphthous ulcer) til infeksjoner med coxsackie- eller herpes simplex-virus, samt autoimmune bekymringer (for eksempel Behcets sykdom eller lupus erythematosus).
I noen tilfeller kan en lege foreta en diagnose basert på en medisinsk historie og fysisk undersøkelse alene.
For eksempel vil en person som ikke har noen risikofaktorer for oral kreft og en klassisk utseende cancersår, bli anbefalt av en lege for å forsøke støttende omsorg, for eksempel å bruke orabase (benzokain) over kankersåret for smertelindring og å gå tilbake til klinikk hvis såret ikke helbreder innen en uke eller to. 
Hvis en lege ikke kan bestemme diagnosen fra en medisinsk historie og fysisk undersøkelse, eller hvis det er mistanke for kreft (som blødning fra munnen eller vedvarende sår), er en vevsprøve avgjørende for å sikre en nøyaktig diagnose. Godartede lesjoner som ligner på munnkreft eller prekreft kan også trenes å bli biopsiert for bekreftelse. Noen av disse lesjonene inkluderer:

• Amalgam tatovering
• Fordyce flekker
• Mucocele

Som munnskader kan noen avvik i tungen diagnostiseres basert på historie og utseende alene. For eksempel er geografisk tunge og spisset tungen vanlige tungeforhold og krever ikke behandling.
Andre tunge forhold kan kreve mer testing, som blodprøver eller biopsi, for å bekrefte diagnosen. For eksempel er atrofisk glossitt, der tungen er øm og fremstår glatt og blank på rød eller rosa bakgrunn, forbundet med vitamin B12-mangel, som kan diagnostiseres med en enkelt blodprøve. 
Hva er behandlingsalternativene for munnkreft?