Hvordan munnkreft behandles

De beste behandlingsmulighetene for oral kreft er avhengig av mange faktorer, blant annet tumorens plassering, sykdomsstadiet og generell helse. I motsetning til mange kreftformer, kan hovedstøtten til terapi være kirurgi, kjemoterapi, eller strålebehandling, og både kjemoterapi og stråling kan brukes med en kurativ tilnærming.
Når kirurgi brukes, er det ikke alltid det første trinnet. Kjemoterapi (med stråling) kan gis enten før kirurgi, for å redusere svulstørrelsen, eller etter kirurgi, for å rydde opp eventuelle kreftceller som har blitt etterlatt. Hvis det er en sjanse for at kreft har spredt seg til lymfeknuter, blir det ofte gjort en lymfeknudefordeling. Rekonstruktiv kirurgi med hud-, muskel- og / eller bentransplantater kan være nødvendig. Det er også en målrettet terapi som kan brukes til noen personer med oral kreft, samt kliniske studier som ser på nyere behandlinger som immunterapi.
De fleste med oralt kreft vil ha et team av leger de jobber med. Dette kan omfatte en otolaryngologist (øre, nese og hals spesialist eller ENT), ulike typer onkologer som en medisinsk onkolog og stråle onkolog, en plastikk og rekonstruktiv kirurgi spesialist, og tannleger. Støtte spesialister som talepatologer, fysioterapeuter og diettister er også ofte inkludert.
En psykolog er et viktig medlem av teamet for å hjelpe folk takle ikke bare med en diagnose av kreft, men de fysiske problemene og følelsesmessige forandringene som kan følge diagnosen oral kreft.

Oral Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Kirurgi

Kirurgi er grunnlaget for behandling for oral kreft, men er ikke alltid det første skrittet i omsorg. Siden disse operasjonene noen ganger kan være kompliserte og disfiguring, er det klok å velge en kirurg som utfører et stort antall slike operasjoner. Erfaring kan gjøre en stor forskjell, ikke bare når du fjerner en oral kreft, men gjør det med minst mulig skade på sunt vev.
Som det har blitt sett med noen andre kreftformer, fant en 2017-studie at personer som søker behandling for oral kreft hos kreftsentre som behandler et stort antall mennesker med sykdommen, kan ha bedre resultater.
Hvis du ikke er sikker på hvor du skal begynne med å finne en kirurg med stor erfaring, anbefaler noen leger å søke en mening hos et av de nasjonale kreftinstituttene som er utpekt.
Kirurgi for å fjerne tumoren
Kirurgi for å fjerne oral kreft gir sjansen for en kur, og kan gjøres like etter diagnose, eller etter behandling med kjemoterapi (og muligens strålebehandling) for å redusere tumorstørrelsen. Svulsten fjernes helt når det er mulig, sammen med en normal vevsmargin. Spesifikke prosedyrer kan omfatte:

• Mohs kirurgi: Mohs kirurgi er en kirurgisk tilnærming der en kirurg fjerner en liten mengde vev og ser på det under mikroskopet. Dette gjøres gjentatte ganger til det ikke er tegn på kreft igjen. Prosedyren kan være gunstig for svulster som for leppen, hvor det å fjerne en liten mengde normalt vev kan være disfiguring.
• laryngektomi: Fjernelse av taleboksen er noen ganger nødvendig for å fjerne en svulst helt.
• Glossektomi (delvis eller totalt): Delvis eller total fjerning av tungen kan være nødvendig for kreft av tungen. Når en tredjedel eller mindre av tungen fjernes, kan taleterapi ofte hjelpe folk å gjenvinne sin normale tale.
• Maxillektomi (delvis eller totalt): Fjernelse av beinet som danner taket av munnen, er nødvendigvis nødvendig.
• Mandibulektomi (delvis eller totalt): Fjernelse av deler, deler eller hele kjevebenet er noen ganger nødvendig. Når dette skjer, kan beintransplantater fra hoften og andre deler av kroppen ofte reparere feilen igjen.
• trakeostomi: Det kan være behov for å lage et hull i luftrøret (luftrøret) med noen orale kreftformer. Dette kan være en permanent prosedyre når en omfattende svulst er involvert, eller det kan være en midlertidig løsning for å sikre at luftveien opprettholdes mens hevelse fra kirurgi, kjemoterapi eller stråling er til stede.

• Fôrrør: Munnkreft kirurgi kan føre til problemer med å spise, og det kan være nødvendig med et midlertidig matrør som et NG-rør eller G-rør for å opprettholde ernæring.

Ulike kirurgiske teknikker, som for eksempel robotkirurgi, kan brukes, spesielt med kreft som halskreft.
Lymfeknutdisseksjon
Hvis en oral kreft har spredt seg til lymfeknuter i nakken, eller hvis det er en mulighet for at den har, blir det vanligvis gjort en lymfeknudefordeling ved operasjonstidspunktet. I denne prosedyren forutsier kirurger hvilke lymfeknuter en kreft er sannsynlig å tømme til og fjerne disse noder, slik at de kan undersøkes for forekomst av kreftceller. På enkelte institusjoner kan en sentinel lymfeknudebiopsi (tilsvarende brystkreftens sentinelknudebiopsi) utføres. I denne prosedyren injiseres en radioaktiv markør og fargestoff i en svulst, og spores til de første lymfeknuter som kreften ville spre seg til. Disse spesifikke lymfeknuter kan da biopsieres, og hvis det ikke finnes kreft, kan det ikke være nødvendig å fjerne lymfeknuter lenger..
Variasjoner av lymfeknude-disseksjon kan inneholde en delvis disseksjon, hvor bare noen få noder fjernes, en modifisert radikal lymfeknude-disseksjon, hvor de fleste lymfeknuter fjernes, så vel som noen muskler og nerver, og en radikal lymfeknude-disseksjon der muskler, nerver og vener fjernes i tillegg til lymfeknuter.
Rekonstruktiv kirurgi
Avhengig av plasseringen og omfanget av den opprinnelige kirurgi, kan det være nødvendig med ytterligere rekonstruksjonsoperasjoner. Disse kan omfatte ben-, muskel- eller hudtransplantater eller klaffprosedyrer. Tannimplantater kan også være nødvendig.
Nylige fremskritt i rekonstruktiv kirurgi lar nå mange mennesker som har hatt enda større kreftkirurgi for å oppnå et kosmetisk akseptabelt resultat.
Bivirkninger
Mulige komplikasjoner ved kirurgi kan inkludere problemer relatert til anestesi, infeksjon eller blødning. Avhengig av størrelsen eller omfanget av kirurgi, kan å spise, snakke og puste kompromitteres. Et trakeostomi-rør kan være nødvendig for å hjelpe med å puste, og det kan være behov for et fôringsrør for å sikre god ernæring. Talerapi og fysioterapi kan også være nødvendig. Enhver operasjon bærer risikoen for blodpropper, slik som forekomsten av kreft i seg selv, og derfor bør det tas forholdsregler for å minimere risikoen for blodpropper.

kjemoterapi

Kjemoterapi brukes ofte til å behandle orale kreftformer. Det virker ved å drepe raskt voksende celler i kroppen som kreftceller. Siden normale celler (som hårsekk og celler som strekker fordøyelseskanalen) også kan dele seg raskt, er bivirkninger vanlige.

timing

Kjemoterapi for oral kreft kan gis som:

• Adjuvant terapi: Begrepet adjuvans betyr "i tillegg til" og refererer til kjemoterapi som gis sammen med (og etter) kirurgi. Mens kirurgi kan fjerne alle synlige tegn på kreft, kan eventuelle gjenværende kreftceller fortsette å vokse, noe som resulterer i en gjentakelse av kreften. Adjuvant terapi gis i kombinasjon med stråling i håp om å redusere risikoen for tilbakefall.
• Neoadjuvant terapi: Kjemoterapi kan også gis før kirurgi eller før radioterapi for å redusere svulstørrelsen, slik at mindre omfattende kirurgi trengs, eller henholdsvis et mindre felt brukes til stråling.

Kjemoterapi rusmidler
Det finnes mange forskjellige typer kjemoterapi medikamenter som fungerer på forskjellige deler av celle syklusen (stadiene en celle går gjennom i prosessen med å dele inn i to celler i stedet for en). Disse legemidlene kan brukes alene eller i kombinasjon, og er vanligvis gitt i sykluser noen få uker. Legemidler som vanligvis brukes til oral kreft inkluderer:

• Platinol (cisplatin)
• Paraplatin (karboplatin)
• 5-FU (5-fluoruracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexal (metotrexat)

Bivirkninger
Det er en rekke bivirkninger av kjemoterapi, selv om forvaltningen av disse effektene har forbedret seg betydelig de siste årene. Vanlige bivirkninger inkluderer:

• Hårtap
• Benmargsundertrykkelse: Celler i beinmarg som utvikler seg til hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater, deles raskt, og derfor blir nivåene av disse cellene ofte redusert hos mennesker på kjemoterapi.
  En reduksjon i en spesifikk type hvite blodlegemer kjent som nøytrofiler (kjemoterapiinducert nøytropeni) kan føre til økt risiko for infeksjoner. En reduksjon i røde blodlegemer (kjemoterapi-indusert anemi) kan føre til tretthet og palor. En reduksjon i blodplater (kjemoterapi-indusert trombocytopeni) kan føre til lett blåmerker og blødninger.
  Medisiner er tilgjengelige som kan stimulere produksjonen av hvite blodlegemer, noe som gjør kjemoterapi sikrere enn tidligere.
• Kvalme og oppkast: En av de mer fryktede bivirkningene ved kjemoterapi er kvalme og oppkast, selv om mange mennesker nå opplever minimal symptomer ved bruk av medisiner for å forhindre kvalme.
• Perifer nevropati: De kjemoterapi legemidler som brukes til oral kreft, som taxanes Taxol og Taxotere, forårsaker ofte perifer neuropati. Symptomer inkluderer nummenhet og prikking i hender og føtter. Dette symptomet kan være midlertidig, eller det kan vare lenge etter behandling. Det er for tiden studier som ser på metoder for å redusere denne risikoen, og det er verdt å snakke med onkologen om disse.

• Munnsår og smaksendringer: Munnsår er vanlig med kjemoterapi og kjemoterapi, spesielt platinmedisiner som platinol og paraplatin, forårsaker ofte en metallisk smak i munnen.

Langsiktige bivirkninger av kjemoterapi kan også forekomme, selv om fordelene ved behandling vanligvis overskrider disse risikoen. Noen kjemoterapi medisiner kan øke risikoen for hjertesykdom, eller øke risikoen for å utvikle sekundær kreft som leukemi.

Strålebehandling

Strålebehandling bruker høye energibølger for å ødelegge kreftceller. Det kan brukes alene, som den primære behandlingen for oral kreft, eller den kan brukes før eller etter kirurgi (med eller uten kjemoterapi). Det kan også brukes til å redusere symptomer relatert til avansert kreft. Generelt er stråling alene et alternativ som primær behandling bare for mindre orale kreftformer. Stråling kan gis på to måter:

• Ekstern strålebehandling: Ekstern stråling er den typen stråling som folk flest er kjent med. Det blir ofte gitt fem dager i uken i seks til syv uker. Det kan også gis som stereotaktisk kroppsstråling (SBRT) i enkeltbehandling eller flere ukentlig behandlinger administrert over to til tre uker.
• Intern stråleterapi (brachyterapi): Mindre vanlige kan radioaktive frø bli implantert i en svulst for å behandle kreft.

Av oppmerksomhet er at personer med oral kreft som røyker ikke reagerer så godt på strålebehandling som de som ikke røyker under behandlingen.
Proton Beam Therapy
Protonstrålebehandling er et nyere alternativ i behandling av oral kreft. Det fungerer på en måte som ligner på stråling, men bruker i stedet høy energi protoner for å ødelegge kreftvev. Generelt er effektiviteten til protonstrålen lik den som for strålebehandling, men på grunn av mekanismen for hvordan den virker (høye energistråler fortsetter videre enn en svulst i en viss grad mens protoner stopper), kan det føre til mindre skade på vanlige vev enn tradisjonell strålebehandling.
Bivirkninger
De vanligste bivirkningene av strålebehandling er rødhet og ubehag i huden overliggende området der stråling er gitt, og tretthet. Skader på spyttkjertlene kan forårsake tørr munn. Skader på kjevebenet kan noen ganger resultere i en tilstand som kalles osteonekrose av kjeften. Et tap av smaken og heshet forekommer også til tider, avhengig av plasseringen av svulsten. Stråling til nakkeområdet kan forårsake betennelse i spiserøret (stråleøsofagitt).
Stråling kan også resultere i scarring og stramming av vev (strålingsfibrose) som forårsaker stivhet i kjeften, men det har blitt funnet at behandling av personer med et stoff som heter Ethyol (amifostin) reduserer strålingsskader på normalt vev.
Med forbedring av kreftoverlevelsesgraden blir det viktigere å vurdere de langsiktige bivirkningene av strålebehandling også. I tillegg til strålingsfibrose (som er permanent) som fører til stivhet, kan stråling forårsake hypothyroidisme på grunn av skade på skjoldbruskkjertelen og tannkjøtt på grunn av forstyrrelser av spyttkjertlene. Som kjemoterapi, kan stråling føre til en liten økning i risikoen for hjertesykdom, samt sekundær kreft, spesielt i kombinasjon med kjemoterapi.

Målrettet terapi

Målrettede terapier er stoffer som spesifikt retter seg mot kreftceller eller stien som brukes i prosessen med en kreftcelleproduksjon.
Siden disse stoffene er mer spesifikke for kreft, har de ofte (men ikke alltid) færre bivirkninger enn kjemoterapi.
Erbitux (cetuximab) er et monoklonalt antistoff som retter seg mot et protein på overflaten av kreftceller som får dem til å dele og reprodusere. Målrettede behandlinger "kurmer ikke" kreft, men kan kontrollere veksten av kreft i en betydelig tidsperiode. De brukes ofte sammen med kjemoterapi og stråling. Erbitux kan brukes alene i avanserte eller metastaserende svulster. Når det er angitt, kan Erbitux forbedre overlevelse for de med oral kreft.
Bivirkninger
Bivirkninger er vanligvis mildere enn de med kjemoterapi og kan inkludere en EGFR-hemmere hudutslett (et utslett som ligner på akne, men ikke akne) og diaré. Det er også risiko for allergiske reaksjoner.

Kliniske studier

Det er mange kliniske studier pågår som søker bedre metoder for behandling av oral kreft eller de som har færre bivirkninger. Noen av disse studiene ser på kombinasjoner av behandlinger over, og andre ser på nye måter å behandle kreft på.
Som med mange andre kreftformer, er det håp om at immunterapi kan være til nytte for mennesker med oral kreft. Immunoterapidroger som Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er for tiden godkjent for FDA for andrebehandling av avansert og metastatisk oral kreft. Disse stoffene virker, forenklet, ved å fjerne bremsen som kreftceller legger på immuncellene, og hjelper kroppens eget immunsystem til å gjenkjenne og angripe kreftceller.

Palliativ terapi

Mange mennesker er skremt av begrepet "palliativ omsorg", men faktisk kan palliativ omsorg være nyttig selv for personer med svært herdbar kreft. Palliativ omsorg er definert som behandling som fokuserer på å forbedre en persons fysiske, følelsesmessige og åndelige trivsel som de takler en sykdom som kreft. Mens hospice regnes som en form for palliativ omsorg, brukes palliativ pleie ofte side om side med konvensjonelle behandlinger for kreft som kirurgi, kjemoterapi og stråling.
Mange av de større kreftsentrene har nå palliative omsorgspersoner som kan hjelpe til med å koordinere omsorg for de som lever med kreft. Disse lagene kan omfatte en lege, en sykepleierspesialist, terapeuter som fysioterapeuter og ergoterapeuter, og opplæringshelsepersonell som psykologer.
Siden begrepet palliativ omsorg er så nytt, kan folk kanskje starte diskusjonen og spørre om en konsultasjon. Symptomer som kan behandles med palliativ omsorg inkluderer smertestyring, ernæring, kvalme, tap av matlyst og mye mer.

Komplementær medisin (CAM)

På nåværende tidspunkt er det ikke noen alternative terapier som er effektive i behandling oral kreft, men mange av terapiene som faller under denne overskriften kan hjelpe folk med å håndtere symptomene på kreft og kreftbehandling. Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå disse behandlingene i en integrert tilnærming til kreft; kombinere disse modaliteter med konvensjonelle kreftbehandlinger. Noen av de alternative terapiene for å behandle kreft symptomer som kan være til fordel for mennesker med oral kreft inkluderer meditasjon, massasje terapi, yoga, musikk terapi, kunst terapi, og til og med kjæledyr terapi. Det er også noen bevis for at akupunktur kan hjelpe mennesker med kreft, men det er viktig å snakke med legen din før du prøver dette.
Mange lurer på fordelene med vitaminer eller kosttilskudd med oral kreft. Selv om forskningen er ung, tyder enkelte studier på at curcumin, en komponent av gurkemeie, kan forbedre effektiviteten av oral kreftbehandling (kan gjøre strålebehandling mer effektiv). Vi vet imidlertid fortsatt ikke om resultatene fra laboratorie- og dyreforsøk vil oversette til noen fordel når de brukes i menneskekroppen.
Hvis du ønsker å prøve noen av disse modalitetene, må du først snakke med legen din. Det er noen vitamintilskudd som kan forstyrre kjemoterapi eller stråling.

Støttende Pleie / Livsstil

I tillegg til behandlingene ovenfor, er det mange ting du kan gjøre selv for å forbedre livskvaliteten din og potensielt utfallet ditt. Ta deg tid til å lære om kreft, og være advokat for din egen omsorg, kan hjelpe deg å føle deg på toppen av det som skjer med kroppen din, og kan til og med forbedre resultatene. Å samle sammen et støttende fellesskap av venner og familie er viktig, da ingen skal møte kreft alene.
Bli involvert i et støttesamfunn, enten en lokal støttegruppe eller et online støttesamfunn kan gi støtte, samtidig som du hjelper deg med å lære deg det siste om oral kreftbehandling. Å snakke med andre som har møtt oral kreft kan være uvurderlig da du takler noen av problemene som skyldes oral kreft; problemer som å snakke, spise og puste, at de som ikke lever med oral kreft tar for gitt.
Til slutt, hvis du røyker, søk hjelp med å slutte. Som nevnt tidligere, er røykere mindre sannsynlig å reagere på strålebehandling, og det er mange andre grunner til at slutte å røyke er viktig etter en diagnose av kreft.
Hvordan håndtere og håndtere munnkreft