Hvordan eggstokkekreft diagnostiseres

Det finnes en rekke tester og prosedyrer som kan brukes til å diagnostisere ovariecancer, inkludert en bekkenundersøkelse; avbildningstester, for eksempel transvaginal ultralyd, CT, MR, eller PET-skanning; og blodprøver, som CA-125. For å få en diagnose, er det vanligvis nødvendig med en biopsi for å bekrefte at en masse er ondartet (kreft) og å identifisere typen og subtype av sykdommen. Når en diagnose er gjort, brukes disse resultatene og ytterligere tester for å bestemme scenen av sykdommen, som vil bidra til å bestemme det beste behandlingsforløpet.

Selvkontroller / Hjemmeforsøk

Dessverre er det ingen selvkontroll for eggstokkreft. Videre kan hjemme-genetiske tester ikke definitivt bestemme risikoen for å utvikle sykdommen. Det er viktig for alle kvinner å være kjent med tegn og symptomer og å snakke med sine leger hvis de har noen risikofaktorer for sykdommen.

Ovarian Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Fysisk eksamen

Det er ingen retningslinjer for screening for eggstokkreft. En rutinemessig bekkenundersøkelse utført av legen din (eller en utført på grunn av tilstedeværelsen av symptomer) kan imidlertid oppdage en masse i regionen av eggstokken din, referert til som en adnexal masse. Denne sjekken har imidlertid begrensninger.
Eksamen utføres bimanuelt med en hånd i skjeden og en på magen. Siden legen føler for eggstokken under fettvev, er eksamen mindre nøyaktig når det gjelder å identifisere en masse hos personer som er overvektige eller overvektige. Selv i tynne kvinner, kan en bekkenundersøkelse lett savne små eggstokkumorer.
Det er viktig å merke seg at en Pap smøre alene (uten en bimanuell eksamen), mens den er nyttig i å oppdage livmorhalskreft, ikke er veldig nyttig i å finne eggstokkreft.

Imaging

Imaging tester er nødvendig både finne små eggstokkemasser og å forstå videre masse som kan følges på eksamen. Alternativer inkluderer:
Transvaginal Ultralyd
En bekken ultralyd er en test som bruker lydbølger for å skape et bilde av bekkenorganene. Det er vanligvis den første testen som utføres for å evaluere en eggstokkmasse og ikke utsettes for stråling. Prosedyren kan gjøres enten abdominalt (sonden er plassert på toppen av huden din) eller transvaginalt (sonden settes inn i skjeden for å komme nærmere eggstokken). Imidlertid er førstnevnte ikke så god som sistnevnte ved å definere eggstokkmasser, særlig de som er små.
En ultralyd kan gi et estimat av massens størrelse, samt bestemme om det er en enkel cyste, en kompleks cyste eller solid. Enkle cyster er vanligvis godartede. En kompleks cyste kan være godartet, men vekker bekymring for å være kreftformet hvis den inneholder noduler eller ekskrescenser (unormale vekst). En ultralyd kan også lete etter fri væske i bekkenet, noe som ofte ses med mer avanserte tumorer.
Abdominal og / eller Pelvic CT Scan
En CT-skanning bruker en rekke røntgenbilder for å lage et bilde av magen eller bekkenet. Det kan brukes til å hjelpe til med diagnose, men brukes hyppigere i opplæring av kreft. Det er en god test for å evaluere lymfeknuter, tarmen, leveren og lungene (CT-skanning i brystet) for evidens for at kreft har spredt seg (metastasert).
Vilkårene du ser på rapporten, inkluderer ascites (væskebygging i magen); metastaser (områder av spredning); Karsinomatose (utbredte områder av svulst); omental kake (fortykkelse av omentum, fettlaget som ligger over bukorganene); fettstrenge (hevelse i bukfettvev); og effusjon (væskebygging). Lymfeknuter kan også beskrives som forstørret. Forstørrede lymfeknuter er vanligvis større enn 2 cm (rundt 1 tommer) i diameter og kan ha områder med sentral nekrose (celledød) hvis kreft er til stede.
MR
En MR (magnetisk resonansbilder) kan brukes på en måte som ligner på en CT-skanning, men involverer ikke stråling, noe som gjør den til en sikrere test under graviditet. MR har en tendens til å være bedre enn CT ved å definere mykevansker og kan brukes til å klargjøre funn på andre tester.
PET-skanning
Mens CT, MR, og ultralyd er strukturelle bildebehandlingstester (de ser etter fysiske abnormiteter), er en PET-skanning en funksjonstest, som er et mål for aktivitet. Denne følsomme testen søker etter tegn på metastaser (spredning) hvor som helst i kroppen og er nyttig i å diskriminere mellom arrvev og kreft.
Med en PET-skanning injiseres en liten mengde radioaktivt sukker i blodet. Skaningen er gjort etter at sukkeret har hatt tid til å bli absorbert av celler. Mer aktivt voksende celler, som for eksempel kreftceller, vil lyse opp på denne avbildningen, som vanligvis kombineres med CT.

Labs og tester

I tillegg til avbildningsstudier og en eksamen, gjøres blodarbeid for å se etter bevis på at en unormalitet som er funnet på eksamen og / eller avbildning er kreft eller ikke. Testene kan omfatte:
Blood Work for Tumor Marker Detection
Enkelte blodprøver kan oppdage proteiner kjent som tumormarkører. Noen av dem er produsert av både normale og kreftige eggstokkceller, slik at eggstokkreft er indikert dersom mengder tilstede i blodet er høyere enn normalt.
Å identifisere disse tumormarkørene i en blodprøve er ikke en effektiv måte å skjerme mot eggstokkreft, men det kan være nyttig å gjøre diagnosen og følge responsen av disse kreftene til behandling.

CA-125: CA-125 er en test som ofte utføres når det er bekymring for en mulig eggstokkreft. Mens nivået er forhøyet i en stor prosentdel av epitelial eggstokkum, er det mange grunner til at nivået kanskje ikke blir forhøyet (falske negativer) og mange grunner til at det kan være høyt uten at det foreligger ovariecancer (falske positive). Noen av de andre tilstandene som kan øke CA-125 inkluderer graviditet, polycystisk ovariesyndrom, bekkenbetennelsessykdom, pankreatitt, cirrhosis og lupus.
- Med eggstokkreft, er CA-125 mer sannsynlig å bli forhøyet i serøse og endometriide subtyper. Selv om det er mange mulige årsaker til et falskt positivt resultat, øker et svært høyt resultat (for eksempel en CA-125 over 1000) sjansen for at eggstokkreft er den skyldige. Nivået på CA-125 på tidspunktet for diagnosen kan også bidra til å forutsi prognosen.
Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 kan være nyttig når det kombineres med CA-125 og er mest sannsynlig å bli forhøyet med serøs og endometrioid epitelial eggstokkreft. Denne testen er mindre nyttig hos yngre kvinner, på grunn av den type ovariecancer som ofte finnes hos premenopausale kvinner.

CA 72-4: CA 72-4 kan bli forhøyet i flere andre tilstander (vanligvis fordøyelseskanalen), og nivået på tidspunktet for diagnosen kan bidra til å forutsi prognose for noen mennesker.
CA-19-9: Denne tumormarkøren er mer vanlig i mucinøse epiteliale eggstokkumorer.
CEA (karcinoembryonisk antigen): CEA er en ikke-spesifikk markør og kan forhøyes i en rekke andre kreftformer, så vel som gastrointestinale tilstander.
Alfa-fetoprotein (AFP) og humant koriongonadotropin (HCG): Folk er mest kjent med at HCG er kilden til en positiv graviditetstest, og AFP blir testet under graviditet, men begge disse markørene kan bli forhøyet i kimcelletumorer.
Estradiol og inhibin: Både østradiol og inhibin er mer sannsynlig å bli forhøyet hos jenter eller kvinner med kønstrengstromale svulster eller kimcelle tumorer, med inhibin ofte utskilt av granulosa celletumorer hos unge kvinner (en type stromaltumor).

Andre blodprøver
Andre blodprøver som kan hjelpe til med å gjøre en diagnose inkluderer en komplett blodtelling (CBC), LDH, alkalisk fosfatase og en sedrate eller C-reaktiv proteinprøve (som ser etter betennelse).
Forskning fant at en kombinasjon av en av de røde blodcellene, kjent som røde blodlegemer, RDW, og gjennomsnittlig blodplatevolum (MPV) kan være nyttig for å forutsi hvilke eggstokkumtorer som er kreft og som ikke er. (RDW har en tendens til å være høy og MPV lav med eggstokkreft.)
Ovarian Risk Index
En rekke forskjellige risikoer for malignitetsindekser ser på en kombinasjon av funn på tester og bildebehandling for å forutsi om et problem kan være eggstokkreft og hvis en biopsi er nødvendig. Selv om disse kan være nyttige, er de objektive målene for å estimere risiko mer nøyaktige når de brukes sammen med subjektiv vurdering av en ekspert, en slik gynekologisk onkolog.

Kirurgisk biopsi

En biopsi av en mistenkelig lesjon utføres vanligvis via kirurgi. Noen ganger kan en nålbiopsi (der en nål settes inn gjennom huden) vurderes, men det antas at hvis eggstokkreft er tilstede, kan dette resultere i såkalt såing (spredning av svulsten).
En kirurgisk biopsi kan gjøres enten med laparoskopi, en kirurgi der noen små snitt settes i magen, og en sonde med kamera og instrument settes inn eller en laparotomi, der et tradisjonelt snitt gjøres i magen. En biopsi (prøve) tas og sendes til en patolog for å avgjøre om det er kreft, og i så fall typen.
Hvis du hadde en biopsi, vil patologen se på prøven som hentede og frosne deler av den for å karakterisere svulsten ytterligere. På rapporten din vil prøven bli beskrevet som enten godartet (ikke-kreft) eller ondartet (ikke-kreft). Se nedenfor for mer informasjon om evaluering av patologiske rapporter etter operasjon for eggstokkreft.

Differensialdiagnoser

En masse som er følt i regionen av eggstokken og egglederen på en eksamen eller på avbildningstester, refereres til som en adnexal masse. Noen av de mulige årsakene (det er mange) kan inkludere følgende, som alle kan vurderes i tillegg til eggstokkreft:

Ovariecyster: Ovariecyster er svært vanlige, men kan ofte skille seg fra faste masser eller komplekse cyster på ultralyd
Pelvic inflammatory disease (PID): Med PID kan det oppstå en abscess som forårsaker at en masse blir følt eller sett.
endometriose: Endometriose er en tilstand hvor livmorvev vokser utenfor livmoren.
Godartede eggstokkene: Generelt er svulster som finnes hos premenopausale kvinner mer tilbøyelige til å være godartede, mens de som er funnet hos postmenopausale kvinner, er mer sannsynlig å være ondartede.
Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): PCOS er en vanlig tilstand hvor kvinner utvikler flere cyster på eggstokkene.
Corpus luteal cyste: Det er ikke uvanlig for kvinner å utvikle en corpus luteumcyst i svangerskapet.
Ektopisk (tubal) graviditet: Tubal graviditet kan forårsake funn som ligner på eggstokkreft, og når de oppstår tidlig i svangerskapet, er kvinner noen ganger uvitende om at de er gravide.
Ovarian vridning: Dette kan føre til betennelse og blødning og kan oppstå på egen hånd eller sekundært til en eggstokkumor.

Appendiceal abscess: Hvis vedlegget brister, kan det forårsake en abscess nær regionen av høyre eggstokk.
Pelvic nyre: Denne tilstanden innebærer en nyre som er igjen i bekkenet under føtal utvikling og kan først oppfattes som en masse i bekkenet.

Staging Test

Hvis en diagnose av eggstokkreft er gjort, går det neste trinnet med å plassere svulsten. Noen av opplysningene som trengs for oppstart, kan samles fra bildebehandlingstester og biopsi, men oftest er det nødvendig med kirurgi (for å fjerne eggstokkene og ofte ytterligere vev) for å nøyaktig oppnå kreft. Å avgjøre kreftstadiet er avgjørende for å velge de beste behandlingsalternativene.
Etter kirurgi vil kirurgen sende noe vev som ble fjernet til en patolog. Dette kan inkludere eggstokkene, egglederne, livmoren, og vev og biopsier tatt fra andre regioner i magen. Under mikroskopet vil hun bekrefte diagnosen eggstokkreft og også bestemme hvilke prøver som inneholder kreftceller.
Både bildebehandlingstester og kirurgi kan bidra til å bestemme om kreften har spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen. For avanserte ovariecancer, blir biopsier vanligvis tatt fra lymfeknuter, omentum (en fettaktig, teppelignende struktur som ligger over tarmene), og ofte flere områder av bukhinnen (membranene som strekker bukhulen). En kirurg vil også fjerne eller notere noen mistenkelige utseende noduler eller andre masser. Hvis kreften var slim, vil vedlegget bli fjernet.
Vasker kan også gjøres, hvor kirurgen injiserer saltvann i magen og trekker deretter væsken for å se etter bevis på kreftceller.
Funn som bidrar til å bestemme scenen inkluderer:
Type og undertype: Å vite typen og subtype av eggstokkreft kan gi informasjon om den forventede aggressiviteten til en svulst, og om den er rask eller sakte voksende.
Tumor klasse: Dette er et mål for svulstens aggressivitet. Med endometrioid ovariecancer, får kreft en svulstegrad mellom 1 og 3:

1 klasse: Cellene er mer normale utseende (differensiert) og har en tendens til å være mindre aggressiv.
Grad 2: Celler faller mellom de ovennevnte og underklassifiseringene.
Grad 3: Cellene ser veldig unormal ut (utifferentiert) og har en tendens til å være mer aggressiv.

Serøse svulster blir gitt en av to karakterer i stedet: lav klasse eller høy klasse.

Stages

Ovariecancer er iscenesatt ved bruk av enten forenklet eller full FIGO staging metoder. Resultater kan også defineres som borderline eggstokkreft. Selv om det nedenfor gjelder for det meste din lege, kan det være nyttig når du arbeider for å forstå hvilke behandlingsalternativer som passer for deg.
Borderline eggstokkreft
Borderline eggstokk kreft er de som har lavt malignt potensial. Disse er vanligvis tidlig stadiumtumorer og vokser vanligvis ikke tilbake etter operasjonen. Disse svulstene kan gis et stadium hvis kirurgen er usikker under operasjonen om høyere kreft er tilstede, eller hvis det ser ut til at det var spredning av svulsten.
Forenklet Staging
For å få et bredt bilde av forskjellene mellom stadier, kan disse brytes ned i:

Trinn 1: Kreften er begrenset til eggstokken.
Trinn 2: Svulsten har spredt seg til bekkenorganene (som livmor og eggleder), men ikke til mageorganer.
Trinn 3: Svulsten har spredt seg til mageorganer (for eksempel overflaten av lever eller tarm) eller lymfeknuter (bekken eller bukhinner).
Trinn 4: Svulsten har spredt seg til fjerne regioner, som lungene, leveren (innsiden ikke bare overflaten), hjernen eller fjerne lymfeknuter.
Regelmessig: Gjentatt eggstokkreft refererer til kreft som kommer tilbake under eller etter behandling. Hvis kreft kommer tilbake i de første tre månedene, regnes det vanligvis som en progresjon i stedet for en gjentakelse.

Full FIGO Staging
Den fulle FIGO, oppkalt etter International Federation of Gynecology and Obstetrics, er et kirurgisk staging system som bruker romerske tall for stadier (for å estimere prognosen) og bokstaver for substages (som hjelper veiledningsalternativer).

Trinn IA: Kreften er begrenset til en eggstokk og den ytre ovarie kapsel blir ikke sprukket. Det er ingen svulst på den ytre ytre overflaten, og det er ingen ascites og / eller vaskene er negative.
Fase IB: Kreften er tilstede i begge eggstokkene, men ytre kapsel er intakt og det er ingen svulst på den ytre overflaten. Det er ingen ascites og vaskene er negative.
Stage IC: Kreften er enten trinn IA eller IB-nivå, men kapselen er bristet, det er en svulst på eggstoffoverflaten, eller ondartede celler er tilstede i ascites eller vasker.
Trinn IIA: Kreften involverer en eller begge eggstokkene og har forlenget seg til livmor og / eller eggleder. Vaskene er negative vasker og det er ingen ascites.
Trinn IIB: Kreften involverer en eller begge eggstokkene og har utvidet seg til andre bekkenvev utenfor livmor og eggleder. Vaskene er negative og det er ingen ascites.
Trinn IIC: Kreften innebærer en eller begge eggstokkene og har utvidet seg til bekkenvev som Stage IIA eller IIB, men med positive bekkenvasker.

Trinn IIIA: Kreft har spredt seg til lymfeknuter.Svulsten er grovt (til det blotte øye) begrenset til bekkenet, men med mikroskopiske peritoneale metastaser (spredt sett bare under mikroskopet) utover bekkenet til bukhinneperitoneale overflater eller omentumet. Omentum er den fete strukturen som draper over tarmene og andre bukorganer.
Fase IIIB: Kreft har spredt seg til lymfeknuter. Denne scenen ligner på stadium IIIA, men med makroskopisk spredning (spredning som kan sees visuelt) til peritoneum eller omentum. På dette stadiet er de kreftområder som har spredt seg mindre enn 2 cm (litt mindre enn en tomme) i størrelse.
Trinn IIIC: Kreft har spredt seg til lymfeknuter. Denne scenen ligner også stadium IIIA, men med peritoneale eller omentale metastaser (spredt) utover bekkenet med områder som er større enn 2 cm (en tomme) i størrelse, eller med spredning til lymfeknuter i lysken (inguinale noder) , bekken (bekkennoter), eller para-aorta (para-aorta noder).
Trinn IV: Kreften har spredt seg til leverenes kropp eller til områder utenfor underlivet (bukhulen) til områder som bryst eller hjerne.

Behandlinger for eggstokkreft