Hvordan skjoldbrusk kreft behandles

Behandling av skjoldbruskkreft avhenger av hvilken type du har, hvor stor den er, din generelle helse, og om kreft har spredt seg eller ikke. Mulige behandlinger inkluderer kirurgi, radioaktiv jodbehandling, stråling, kjemoterapi, aktiv overvåking, alkoholablation, hormonbehandling og målrettet medisinbehandling. De fleste tilfeller av skjoldbruskkreft kan herdes ved behandling.

Skjoldbrusk Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

operasjoner

De fleste mennesker ender med å ha skjoldbruskkirurgi på et tidspunkt for å fjerne hele eller deler av skjoldbruskkjertelen og muligens nærliggende lymfeknuter.

tyreoidektomi

Kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen kalles skjoldbruskektomi og det er den vanligste operasjonen som brukes til skjoldbruskkreft. Fjernelse av hele skjoldbruskkjertelen kalles totalt skjoldbruskektomi. I tilfeller der kirurgen din ikke er i stand til å fjerne hele skjoldbruskkjertelen, men fjerner nesten alt, er dette en nesten total skjoldbruskektomi. Hvis det meste av skjoldbrusk er fjernet, er det en subtotal skjoldbruskektomi.
Denne operasjonen er gjort gjennom et snitt som er noen inches lang ved foten av forsiden av nakken. Etter en skjoldbruskektomi kan du ha radioaktiv jodbehandling (se nedenfor), og du må begynne å ta en skjoldbruskhormonmedisin kalt levothyroksin, som går etter merkenavn Synthroid, Levoxyl, Levothroid og andre-for å erstatte de manglende skjoldbruskhormonene i din kroppen nå at skjoldbruskkjertelen din er borte.
Hvis du er gravid, og du nylig har blitt diagnostisert med skjoldbruskkreft med kreft, anbefaler den amerikanske skjoldbruskforeningen (ATA) sterkt å vurdere tyreoidektomi under graviditet fordi det venter til barnet er født, kan skape et negativt resultat.
I tillegg kan det være nødvendig med kirurgi hvis du har i løpet av de første 24 til 26 ukene av svangerskapet din papillær skjoldbruskkreft økt vesentlig (med 50 prosent i volum og 20 prosent i diameter i to dimensjoner). Det kan også være nødvendig i tilfeller der kreft har spredt seg til lymfeknuter.
Skjoldbruskkirurgi og skjoldbruskektomi

Lymfeknudefjerning

Hvis skjoldbruskkreft har spredt seg til lymfeknuter i nakken din i nærheten, kan legen din fjerne disse lymfeknuter samtidig som skjoldbruskkjertelen din er fjernet. Legen din kan også fjerne lymfeknuter i nakken som har blitt forstørret for å teste dem for kreft. Lymfeknudefjerning er spesielt viktig for behandling av anaplastisk eller medullær skjoldbruskkreft når du er en kandidat for kirurgi. Hvis du har papillær eller follikulær skjoldbruskkkreft, og du har mer enn ett eller to forstørrede lymfeknuter, kan du ha en separat operasjon for å fjerne disse.

lobektomi

I USA er ca 80 prosent av alle skjoldbruskkreftene papillærkreft, noe som er mer sannsynlig å dukke opp på den ene siden av din skjoldbruskkjertel og vanligvis vokser veldig sakte.
Den amerikanske skjoldbruskforeningen anbefaler en lobektomi, kirurgi for å fjerne en lag av skjoldbruskkjertelen i stedet for hele kjertelen, for personer i stadium I eller II av papillakreft og for svært liten og / eller svært lav risiko for skjoldbruskkreft.
Til tross for denne anbefalingen er tyroidektomi fortsatt den vanligste operasjonen for enhver type skjoldbruskkreft. En lobektomi blir også noen ganger brukt til å diagnostisere skjoldbruskkreft hvis din biopsi var uklar og iblant å behandle follikulær skjoldbruskkkreft.
Hvis du har papillær skjoldbruskkreft som passer inn i følgende parametere, kan du kanskje diskutere at du har en lobektomi mot en skjoldbruskektomi hos kirurgen din:

• Din papillær skjoldbruskkreft er stadium I eller II.
• Svulsten ligger i bare en lag av skjoldbruskkjertelen.
• Svulsten er 4 centimeter eller mindre i størrelse.

I en studie av pasienter med biopsi-resultater som var mistenkelige for papillær kreft, fant forskerne at en lobektomi var mer effektiv, sikrere og billigere enn en skjoldbruskektomi.
Fordi det kan utføres på poliklinisk basis og det er en kortere operasjon, er en lobektomi forbundet med lavere risiko for komplikasjoner og kortere utvinningstid, og pasientene rapporterer bedre livskvalitet etterpå.
En annen potensiell fordel er at siden noen av skjoldbruskkjertelen din beholdes, trenger du kanskje ikke å ta skjoldbruskhormonmedisin etterpå.
Hva skjer i løpet av Lobectomy-prosedyren

Spesialdrevne prosedyrer

Det er flere forskjellige prosedyrer for å behandle skjoldbruskkreft igjen, avhengig av hvilken type du har, hvor stor den er, og om den har spredt seg.

Radioaktiv jodterapi

Radioaktiv jod (RAI) terapi I-131, også kjent som radioiodinbehandling, blir sirkulert gjennom hele kroppen din i blodet ditt. Det blir konsentrert i skjoldbruskkjertelen, der jodet ødelegger kjertelens celler. Radioaktivt jod absorberes hovedsakelig av skjoldbruskcellene med liten effekt på andre celler. Det brukes til å behandle follikulær og papillær skjoldbruskkreft og en overaktiv skjoldbruskkjertel, en tilstand som kalles hypertyreose.
Radioaktiv jodterapi kan gis etter en skjoldbruskektomi for å ødelegge kreftceller som forblir etter operasjonen, for å behandle skjoldbruskkreft som har spredt seg, eller å behandle gjentatt skjoldbruskkreft. 
Du må kanskje bare behandle behandlingen en gang, men om nødvendig kan den gjentas hver tredje måned til det ikke er tegn på skjoldbruskskreft.
Forberedelse: Før du har denne behandlingen, må du gjøre noen forberedelser.

• Lav-jod diett: Legen din vil sannsynligvis ha startet et lav-jod diett i en til to uker før du har RAI-behandling; for mye jod i kroppen din vil forstyrre resultatene. Du må eliminere ting som iodisert salt, rød fargestoff # 3, hostemedisin, sjømat og fisk, kosttilskudd som inneholder jod, melkeprodukter, egg og soya. Når du får radioaktivt jod, absorberer jod-sultede skjoldbruskkjertelceller RAI, ødelegger cellene.
• Stopp skjoldbrusk hormon medisinering: RAI fungerer også best hvis blodtrykksnivået for skjoldbruskstimulerende hormon (TSH eller tyrotropin) er høyt fordi TSH fremmer absorpsjonen av det radioaktive jodet i eventuelle resterende kreftceller. Hvis du har hatt tyreoidektomi, må du kanskje midlertidig slutte å ta skjoldbruskhormonmedisinasjonen i flere uker før du har RAI. Dette fører til at du har lave skjoldbruskhormonnivåer (hypothyroidisme), noe som betyr at du kan få noen medfølgende symptomer som tretthet, depresjon, vektøkning, muskelsmerter, tynnhår, tørr hud, humørsvingninger, konsentrasjonsproblemer, forsinket reflekser, hodepine, forstoppelse , og søvnløshet.

• Thyrogen: En annen måte å øke TSH-nivået uten å stoppe thyroidhormonmedisinen, er å få en injeksjon av Thyrogen (thyrotropin alfa), et syntetisk hormon som gjør det mulig å opprettholde riktig skjoldbruskkjertelfunksjon uten utrullingsperioden som går ut av medisinen din, kan forårsake. Thyrogen gis i en serie skudd over to dager før RAI. I løpet av denne tiden kan du fortsette å ta hormonmedisinering uten avbrudd. Det kan være noen bivirkninger forbundet med injeksjonene, hovedsakelig hodepine og kvalme. Hives, kløe og rødme har også vært kjent for å oppstå, selv om disse anses å være sjeldne. Thyrogen er ikke for alle. Kvinner som er gravide eller ammer bør ikke ta det, og heller ikke noen som er allergiske mot noen av produktets ingredienser.

Legen din vil snakke med deg om hvorvidt midlertidig å avslutte medisinene eller å få Thyrogen-injeksjoner, er det beste alternativet for deg..
Hva å forvente: Prosedyren vil finne sted i en sykehusinnstilling. Du vil bli isolert fra andre pasienter i flere dager fordi ettervirkningen av behandlingen får deg til å bli litt radioaktiv.
Du vil innta det radioaktive jodet i enten flytende form eller som en kapsel. Du må avstå fra å spise slik at kroppen din kan absorbere jod. Du vil kunne spise og drikke normalt etterpå, og du må drikke rikelig med væsker for å skylle det radioaktive jodet ut av systemet. Når radioaktive nivåer har falt, vil du få en skanning for å bestemme hvor i radioaktiviteten din har blitt absorbert.
Når nivåene av radioaktivitet har falt til et sikkert nivå, vil du bli sendt hjem med etterbehandlingsinstruksjoner. Du må unngå kontakt med små barn og gravide eller amme kvinner i en periode.
Bivirkninger: Avhengig av alder, generelle helse og mengden radioaktivt jod du mottok, kan du ha en eller flere av følgende kortsiktige bivirkninger:

• Hevelse og betennelse i spyttkjertlene
• Tørr i munnen
• Endringer i smak og luktesans
• Kvalme
• Hevelse i nakken
• Forstoppelse eller diaré

Mulige langsiktige bivirkninger kan omfatte:

• Lavere sperm teller hos menn
• Uregelmessige menstruasjonssykluser hos kvinner
• Redusert nivå av dannede blodceller
• Risiko for å utvikle leukemi i fremtiden
• Tørr øye

Du vil også bli bedt om å vente minst seks måneder etter at du har RAI før du blir gravid. Forskere har ikke funnet en økning i infertilitet, abort, dødfødsel, nyfødt dødelighet, medfødte misdannelser, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt eller død i løpet av det første år av livet hos spedbarn hvis mødre hadde RAI behandling for skjoldbruskkkreft.

Ekstern strålebehandling

Ekstern strålebehandling bruker en maskin som stråler strålingsstråler med høy energi som er målrettet mot bestemte punkter på kroppen din, som ødelegger eller bremser veksten av kreftceller. I likhet med en røntgenstråling er stråling helt smertefri. Det administreres vanligvis i flere minutter om gangen, fem dager i uken, i flere uker.
Stråling kan brukes når du ikke er en god kandidat for kirurgi, og radioaktiv jodbehandling har ikke virket, eller hvis du har medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft, som ikke reagerer på radioaktiv jodbehandling. Det brukes også noen ganger etter at du har fått operasjon hvis legen din er bekymret for kreft som kommer tilbake.
Bivirkninger: Stråling kan ødelegge sunt vev sammen med kreftceller, og derfor vil legen din gjøre forsiktige målinger for å sikre at bjelkene er så nøyaktige som mulig, og at du får den riktige dosen. Andre mulige bivirkninger inkluderer:

• Rødhet i huden din likner solbrenthet som vanligvis faller
• Vanskelighetsgrad å svelge
• Tørr i munnen
• heshet
• Utmattelse

kjemoterapi

Kjemoterapi, ofte referert til som kjemo, bruker sterke stoffer som vanligvis injiseres i din ven (intravenøst) eller i muskelen din. Noen ganger blir disse legemidlene tatt av munnen. De reiser gjennom hele kroppen din, søker etter og ødelegger kreftceller.
Chemo brukes ikke til de fleste typer skjoldbruskkreftformer, og det trengs ikke ofte. Men hvis du har anaplastisk skjoldbruskkreft, vil du sannsynligvis ha både kjemo og stråling. Det kan også være nyttig hvis kreft har kommet inn i avanserte stadier, og andre behandlinger virker ikke.
Bivirkninger: Chemo bivirkninger avhenger av hvilken type stoff du bruker legen din, så vel som hvor mye du tar og hvor lenge du tar det. Vanlige bivirkninger inkluderer generelt:

• Hårtap
• Sår i munnen din
• Appetitt tap
• Oppkast
• Kvalme
• Diaré
• Mindre motstand mot infeksjoner fordi du har færre hvite blodlegemer for å bekjempe dem
• Bruising og / eller blødning lett fordi blodplättetallet er lavt
• Utmattelse

Aktiv overvåking

For noen små, lavrisikobaserte, sakte voksende papillære typer skjoldbruskkreft begynner eksperter å anbefale en ny tilnærming: aktiv overvåking, også kjent som vaktfull venter. Lav risiko betyr at kreft ikke har spredt seg og svulsten ikke strekker seg utenfor skjoldbruskkjertelen.
Den amerikanske skjoldbruskforeningen (ATA) har også støttet aktiv overvåking som et alternativ til å gjøre kirurgi med en gang hos pasienter med lav risiko papillær skjoldbruskkreft, inkludert lavrisiko papillær mikrokarcinom, kreft som er mindre enn 1 centimeter i størrelse.
De beste kandidatene til denne tilnærmingen er personer som blir diagnostisert etter 50 års alder fordi deres svulster har en tendens til å vokse sakte.
Fordeler: Denne tilnærmingen er gunstig av en rekke årsaker. For det første, takket være teknologiske fremskritt, oppdages papillær skjoldbruskkreft langt oftere enn det pleide å være. For det andre beveger vent-og-se-tilnærming seg bort fra tendensen til å straks rush til kirurgi når en kreftdiagnose er gjort. For det tredje, mange mennesker som er diagnostisert med liten papillær skjoldbruskkreft, trenger ikke kirurgi i mange år, om noen gang.
Svangerskap: Aktiv overvåking anbefales av ATA for gravide kvinner som har blitt diagnostisert med papillær skjoldbruskkreft tidlig i svangerskapet.
Kreften skal overvåkes rutinemessig med ultralyd. Hvis det begynner å vokse 50 prosent i volum og 20 prosent i diameter i to dimensjoner med 24 til 26 ukers svangerskap, eller hvis den har spredt seg til lymfeknuter, bør en skjoldbruskektomi gjøres i andre trimester - en tid som har minst risiko for både deg og din baby. Men hvis kreften forblir stabil eller det er diagnostisert i andre halvdel av svangerskapet, kan kirurgi slukkes til etter at du har babyen din.
For kvinner som har blitt diagnostisert med papillær mikrokarcinom (en svulst som er mindre enn 1 centimeter i størrelse) og er aktiv overvåkning, bør ultralyd overvåking gjøres hvert trimester for å kontrollere vekst eller spredning.
Forskning: En studie overvåket en gruppe pasienter som hadde svært lite mindre enn 1,5 millimeter i skjoldbruskkjertetumorer for å se hvordan de vokste. Deres tumorstørrelser ble målt ved hjelp av tredimensjonal ultralyd hvert halvår til hvert år. Etter fem år vokste bare 12 prosent av svulstene til 3 millimeter eller mer i størrelse og kreften spredte seg ikke i det hele tatt hos pasientene som ble studert under aktiv overvåkning.
Den tredimensjonale ultralydet ble registrert som nøkkel i å gjøre aktiv overvåking et levedyktig alternativ. Å ha en svulst målt med 3D-ultralydet hvert halvår for de første to årene med aktiv overvåking, etablerer en vekstrate. Hvis svulsten begynner å vokse raskt, kan kirurgi påbegynnes. I denne studien vokste de fleste svulstene ikke mye eller i det hele tatt ytterligere bevis på at aktiv overvåkning bør tilbys til pasienter som oppfyller retningslinjene for lav risiko, små svulster.
Poeng å vurdere: Husk at for å kunne bruke aktiv overvåking må du ha et spesialisert og dyktig medisinsk team som har erfaring med denne metoden. Ditt utfall kan ikke være så godt hvis du får omsorg utenfor medisinske leverandører eller sentre som har kjennskap til de aktive overvåkingsprotokollene. Du må også ha regelmessige tredimensjonale ultralydsskanninger, samt regelmessige kontroller for å holde øye med svulsten din.

Alkoholablation

Også kjent som etanol ablation og perkutan etanol injeksjon (PEI), alkohol ablation er en nyere, kostnadseffektiv teknikk som noen ganger brukes til liten papillær skjoldbrusk kreft. Med en ultralydsmaskin som en visuell veiledning, injiseres den kreftformede nodulen med alkohol, som ødelegger kreftcellene. Alkoholablation kan utføres når kreft er lokalisert i områder som er vanskelige å få tilgang til via operasjon eller hvis du har tilbakevendende skjoldbruskkreft i små områder i nakken.
Denne prosedyren brukes ikke rutinemessig, og studier utføres fortsatt på sin samlede effektivitet, særlig siden mange mennesker over hele verden ikke har midler eller tilgang til kirurgisk behandling.
Selv om større, bedre kvalitet studier må gjøres, en JAMA studien konkluderte med at alkoholablation har potensial til å bli en mye brukt, effektiv og akseptert behandlingsmetode for visse personer med papillær skjoldbruskkreft som ikke er gode kirurgiske kandidater eller som vil unngå ytterligere kirurgi.

resepter

Det finnes to typer reseptbelagte legemidler som brukes til å behandle skjoldbruskkreft: skjoldbruskhormonbehandling, som er svært vanlig, og målrettet medisinbehandling, brukes mye sjeldnere.

Skjoldbrusk Hormon Therapy

Etter at du har en skjoldbruskektomi, og ofte etter at du har en lobektomi, trenger du daglig skjoldbruskhormonmedikament for resten av livet. Synthroid (levothyroxin) erstatter skjoldbruskhormonet kroppen din ikke lenger gjør siden du har fått skjoldbruskkjertelen din fjernet, og bidrar til å holde stoffskiftet balansert. Det virker også for å holde TSH-nivået nede, noe som igjen reduserer sjansene for at kreften kommer tilbake siden høye TSH-nivåer kan utløse veksten i noen kreftceller som kan være igjen.
Hvis du har papillær eller follikulær skjoldbruskkreft og legen din mener at du har stor risiko for at kreften kommer tilbake, kan du bli foreskrevet mer skjoldbruskhormonmedisinering enn normalt fordi dette holder TSH-nivået enda lavere. Men å være på en høyere dose på lang sikt, har det en viss risiko, for eksempel uregelmessig hjerterytme og osteoporose (svekkede bein), så det blir gjort studier om hvor lenge pasientene skal holde seg på denne typen undertrykkende terapi.
Legen din vil nøye overvåke mengden skjoldbruskhormon i blodet ditt med blodprøver, spesielt hvis du har en høyere dose av levothyroksin til riktig dosering er funnet. Etter det har du mindre hyppige blodprøver.
Bivirkninger: Levothyroksin har mange potensielle bivirkninger, noen eller alle som kan gå bort i tid, inkludert:

• Vekttap
• Shakiness eller tremor
• Hodepine
• Kvalme
• Oppkast
• Diaré
• Magekramper
• Føler seg nervøs
• Følelse irritabel
• Vanskelighetsgrad å sove
• Svette mer enn normalt
• Økt appetitt
• Feber
• Menstruasjonsendringer
• Følelse av følsomhet overfor varme
• Midlertidig håravfall når du først starter levothyroksin (mer vanlig hos barn)

Hvis du opplever brystsmerter eller et raskt eller uregelmessig hjerterytme mens du tar levothyroksin, kontakt legen din med det samme.

Målrettet Drug Therapy

Det er nyere medisiner som utvikles som arbeider ved å angripe bestemte mål i kreftcellene som får dem til å forandre seg, vokse og dele seg. Denne typen behandling er mer spesifikk enn kjemoterapi, som ødelegger alle raskt voksende celler, inkludert sunne, og den brukes vanligvis for personer med avansert skjoldbrusk kreft.
For papillær og follikulær skjoldbruskkkreft: De fleste med papillær eller follikulær skjoldbruskkreft reagerer godt på kirurgi og radioiodinbehandling, men for de som ikke gjør det, kan de målrettede legemidlene Nexavar (sorafenib) eller Lenvima (lenvatinib) bidra til å forhindre kreft i å utvikle seg. 
Kjent som tyrosinkinaseinhibitorer, holder disse legemidlene vekst ved å blokkere visse vekstfremkallende proteiner de gjør og også noen ganger reduserer evnen til at tumorer utvikler nye blodkar.
Vanlige bivirkninger kan omfatte tretthet; utslett; appetitt tap; kvalme; diaré; høyt blodtrykk; og rødhet, hevelse, smerte eller blærer på håndflatene eller på føttene dine.
For medullær skjoldbruskkreft: Siden typiske behandlinger for skjoldbruskkreft som radioaktiv jodbehandling ikke virker bra for medullær skjoldbruskkreft, kan målrettet medisinbehandling være spesielt nyttig..
Legemidlene som behandler denne typen kreft er Caprelsa (vandetanib) og Cometriq (cabozantinib), som begge har vist seg å bidra til å forhindre at tumorer vokser i henholdsvis seks og syv måneder. De er begge piller tatt av munnen en gang om dagen. Det er fortsatt uklart om disse stoffene hjelper mennesker med skjoldbruskkreft leve lenger.

Caprelsa bivirkninger

• Diaré
  
• Kvalme
  
• Utmattelse
  
• Høyt blodtrykk
  
• Magesmerter
  
• Appetitt tap
  
• Hodepine
  
• Utslett
  
• RARE: Alvorlig hjerterytme og infeksjonsproblemer som kan føre til død
  

Cometriq bivirkninger

• Diaré
  
• Kvalme
  
• Utmattelse
  
• Høyt blodtrykk
  
• Magesmerter
  
• Appetitt og vekttap
  
• forstoppelse
  
• Sår i munnen din
  
• Hårfarge tap
  
• Rødhet, hevelse, smerte eller blærer på håndflatene eller på føttene dine
  
• Sjeldne: Alvorlig blødning og utvikling av hull i tarmene
  

På grunn av potensialet for sjeldne, men alvorlige bivirkninger, må legene være spesialutdannet for å foreskrive medisinen.
Håndtering av skjoldbruskkreft