Hvordan forebygge, gjenkjenne og behandle en allergisk reaksjon mot Rituxan

Allergiske reaksjoner på Rituxan, også kjent som MabThera eller Rituximab, er en vanlig bivirkning av dette legemidlet som brukes til å behandle lymfom og andre sykdommer. Hva er tegn på en allergisk reaksjon og hvordan håndteres reaksjonen?
Rituxan er et monoklonalt antistoff-legemiddel, noe som betyr at det er målrettet mot et spesifikt molekyl (CD-20) som er på visse immunceller-hvite blodlegemer som er kilden til lymfomer, men det er også viktig medisinsk i flere andre immunforsvar, som reumatoid artritt. Rituximab er en effektiv behandling i ikke-Hodgkins lymfom (NHL) og har vist seg å forbedre overlevelsen i noen av de vanlige NHL-typeene, inkludert diffust stort B-celle lymfom og follikulært lymfom.
Rituximab inneholder en liten mengde protein fra musvev. Av denne grunn er rituximab kjent som et "kimært antistoff", noe som betyr at det er laget av deler som kommer fra to forskjellige arter. Selv om dette er avgjørende for at stoffet skal virke, er kroppene våre opptatt av å gjenkjenne utenlandske markører og potensielle inntrengere og å starte en immunreaksjon mot dem. Den allergiske reaksjonen fra rituximab er generelt en reaksjon på musproteinene i legemidlet.
Før rituximab er infundert, vil du sannsynligvis behandle med medisiner som reduserer sannsynligheten for at du får en allergisk reaksjon. Dette inkluderer Tylenol (acetaminophen) og Benadryl (difenhydramin) og noen ganger steroid medisiner. Siden difenhydramin kan gjøre deg søvnig, anbefales det vanligvis at du har noen kjører deg hjem etter infusjonen.

Tegn og symptomer

Vanlige tegn på rituximaballergi er:

• Feber og kulderystelser - disse er de vanligste reaksjonene og forekommer hos de fleste individer
• Kvalme
• kløe
• Utslett
• Halsirritasjon eller vanning fra nesen
• Hevelse av hender, føtter eller ansikt
• En nedgang i blodtrykket
• Svimmelhet
• Spasm i halsen, ligner på astma
• Hodepine

Disse allergiske reaksjonene forekommer vanligvis innen 30 minutter til 2 timer ved å starte medikamentinfusjonen, og er mest sannsynlig å forekomme ved den aller første infusjonen (nesten 80 prosent av pasientene har en reaksjon) og blir mindre hyppige med påfølgende sykluser.
Sjeldne kan alvorlige reaksjoner oppstå, inkludert:

• Alvorlige pusteproblemer
• Hjerteinfarkt
• Et alvorlig fall i blodtrykk og sjokk.

Behandling

Hvis du har en reaksjon til tross for forbehandlingens medisinering du får, er det første som sykepleieren eller legen gjør, tregere eller stoppe infusjonen.
For noen milde reaksjoner er det alt som kan være nødvendig. En rekke medikamenter kan administreres for å redusere eller stoppe reaksjonen. Disse inkluderer acetaminophen, antiallergika, IV saltvann eller medisiner for å øke blodtrykk og steroider. I nesten alle pasienter kan reaksjonen kontrolleres raskt med disse tiltakene.
For alvorlige reaksjoner kan intensivavdelingene være mer hensiktsmessige - med tiltak for å opprettholde og overvåke blodtrykket og pusten. Selv om dødsfall har blitt rapportert fra infusjonsreaksjoner, er de ekstremt sjeldne.

Forebygging

Noen tiltak kan forhindre eller redusere allergiske reaksjoner med rituximab:

• Premedisinering. Som nevnt ovenfor vil du sannsynligvis ta antihistamin medisiner og steroider før infusjonen.
• Starte infusjonen sakte. Dette er svært viktig for den første infusjonen når reaksjoner er de vanligste. Infusjoner startes sakte sakte, og infusjonshastigheten øker når det ikke oppstår noen reaksjoner.
• Stoppe blodtrykksmedikasjon før infusjon. Siden et fall i blodtrykk kan oppstå under en reaksjon, anbefaler leger det noen ganger pasienter å slutte å bruke blodtrykksmedisiner før infusjonen. Du bør bare gjøre dette under spesifikke instruksjoner fra legen din.

De som har hatt en mild eller moderat reaksjon med rituximab, kan få stoffet sakte og må ta alle forholdsregler for etterfølgende behandlinger. De som har alvorlige reaksjoner blir vanligvis ikke gitt stoffet lenger.