Flytende biopsier med ikke-småcellet lungekreft
Selv om det er fordeler og ulemper for begge metodene, fant en 2019-studie at en væskebiopsi var like effektiv som en vævsbiopsi ved å detektere nærværet av alle relevante (behandlingsbare) mutasjoner og andre genetiske forandringer hos mennesker med ikke-småcellet lungekreft. Dette funnet var veldig spennende da responsraten til målrettet terapi er høyere enn den til enten kjemoterapi eller immunterapi.
Først godkjent i 2016 for å oppdage EGFR-mutasjoner, blir væskebiopsier nå brukt til å oppdage et bredt spekter av potensielt behandlingsmutasjoner via neste generasjons sekvensering.
Typer av flytende biopsier
Mange mennesker lurer på hvordan en blodprøve kan bidra til å overvåke kreft, eller hvordan cellene kommer dit i utgangspunktet. Det er nyttig å begynne med å snakke om nøyaktig hva legene ser etter i en væskebiopsi (blod) prøve fra noen med kreft. Vi vet at svulstceller, og oftere deler av svulstceller, ofte bryter av fra en svulst og går inn i blodet. Dette betyr ikke at en svulst er metastatisk, og fragmenter av kreftceller kan vises i blodet selv i de tidligere stadiene av kreft. I forskningen hittil har forskere latt etter et av følgende:Sirkulerende tumorceller (CTCs)
CTCs refererer til tumorceller som kan finnes i blodet av enkelte personer med kreft. Så langt CTC er viktigere i kreft annet enn ikke-småcellet lungekreft og brukes primært for å bestemme prognose av de kreftene. Det er noen bevis på at CTC kan hjelpe med småcellet lungekreft, og i en studie hadde 85 prosent av personer med småcellet lungekreft CTC. Evaluering av disse CTC i pasienter med småcellet lungekreft ser ut til å ha prediktiv verdi ved estimering av total overlevelse.Cellfritt (sirkulerende) tumor-DNA (cfDNA)
I motsetning til hele svulstceller, som er mindre vanlig i blodet, kan disse prøvene oppdage fragmenter av svulstceller som har brutt seg fra en svulst og blir kastet inn i blodet. Dette kan oppstå fra enten primærtumor eller metastaserende tumorer. Denne ctDNA ble funnet i en studie for å være tilstede hos 82 prosent av kreftpatienter med andre faste tumorer enn hjernekreft. Det ble funnet i svulster i alle stadier, men var mer sannsynlig å bli funnet med mer avanserte stadier av kreft. Påvisningen av cfDNA er for tiden den metode som brukes ved evaluering av ikke-småcellet lungekreft.Tumor RNA i blodplater
Tumor RNA i blodplater diskuteres sjeldnere enn CTC og ctDNA, men dette er et annet spennende område under overskriften flytende biopsier. Blodplater er kjent for deres evne til å ta opp RNA fra svulster og kan spille en rolle i spredning av kreft.Flytende biopsier og lungekreft
Væskebiopsier blir nå brukt rutinemessig ofte i kombinasjon med vevsbiopsier for å vurdere tilstedeværelsen av målbare genetiske forandringer, men som med mange raskt vedtatte tester har det vært en del kontroverser, og det er vanlig at nøyaktigheten av væskebiopsier stilles til grunn i forhold til vev biopsier.Sammenligning med vævsbiopsi
En 2018 studie publisert i Journal of Clinical Oncology funnet at resultatene av genetisk testing på væskebiopsiprøver korrelert tett med resultatene på vevsbiotikk med en konkordansgrad på 56,6 prosent. Når det er positivt for genetiske endringer, kan resultatene av en væske brukes til å veilede umiddelbar terapi, men hvis det er negativt, er det nødvendig med ytterligere testing.Hvis det oppdages en genomisk forandring på væskebiopsi, ble det også funnet og vevbiopsi 89 prosent av tiden og vice versa. Når det gjelder de menneskene for hvilke sjåførmutasjoner ble funnet på væskebiopsi, ble 96 prosent også funnet på vævsbiopsi som førte til behandling med et svar på 21,9 prosent. En klar fordel for væskebiopsi var at resultatene ble returnert i 9 dager, vs. 20 dager for vev.
Rolle i diagnose
På det nåværende tidspunkt forblir vævsbiopsier standarden på omsorg ved den første diagnosen lungekreft, og tillater patologer å analysere komplette celler i svulster i stedet for fragmenter av DNA alene. Sammen med den første vævsbiopsiprøven sender enkelte onkologer både vev og blodprøver (flytende biopsiprøver) for genomisk sekvensering.I ledelse
Flytende biopsier har blitt vanlig i forvaltningen av ikke-småcellet lungekreft, og enten en væskebiopsi, vævsbiopsi, eller begge kan bestilles når en kreft utvikler seg.Det har vært håpet at det til enhver tid i fremtiden kan væskebiopsier bli brukt rutinemessig til å oppdage motstand mot målrettet terapi før det kan ses på avbildningsstudier, men vi er ikke helt der ennå (se nedenfor).
Væskebiopsi vs konvensjonell vævsbiopsi
Å vite noe av forskjellene mellom en flytende biopsi og en konvensjonell vævsbiopsi kan hjelpe folk å forstå spenningen onkologer uttrykt når denne typen biopsi først ble tilgjengelig. Forskjeller i disse to metodene kan brytes ned i flere områder.Sikkerhet og invasivitet
En flytende biopsi krever en enkel blodtegning, lik blodtegning, du må sjekke et fullstendig blodtall.I kontrast er en konvensjonell lungekreftbiopsi en invasiv test. Vev kan oppnås via:
- En nålbiopsi
- En endobronchial ultralyd og biopsi (en nål satt inn i en svulst gjennom et bronkialrør under en bronkoskopi)
- En åpen lungebiopsi (enten en thoracoscopy, der et opplyst instrument setter inn gjennom små hull i brystet eller en thorakotomi, med et snitt gjennom brystveggen for å få tilgang til lungene)
prøvetaking
Tumorer på enkelte steder kan være vanskelig å nå til biopsi, og noen metastaser, som benmetastaser, er ikke ideelle for testing.En flytende biopsi kan være spesielt fordelaktig når et vevsbiotikk resulterer i utilstrekkelig vev. Det er mye lettere å gjenta en blodprøve enn å gjenta en vævsbiopsi.
timing
En flytende biopsi kan føre til raskere resultater på mer enn én måte. En blodprøve kan planlegges raskt og enkelt, med resultater umiddelbart sendt ut for testing. I motsetning til at når biopsi utføres, er det ofte en forsinkelse på noen dager før biopsien er planlagt, og når resultatene oppnås, kan de ikke umiddelbart sendes ut for testing.Resultatene fra en flytende biopsi kan returneres om to uker eller enda mindre, mens de fra en vævsbiopsi tar opptil fire uker (for neste generasjons sekvensering) avhengig av hvor raskt prøven sendes og hvor testen utføres.
Tumorheterogenicitet
En annen potensiell fordel ved flytende biopsier er med hensyn til tumor heterogenitet. Vi vet at lungekreftene er heterogene, noe som betyr at forskjellige deler av svulsten (og spesielt forskjellige tumorer som den primære svulsten og metastasen) kan være noe forskjellig i deres molekylære egenskaper. For eksempel kan en mutasjon tilstede i kreftceller i en del av svulsten, ikke være tilstede i celler i en annen del av svulsten. For å forstå dette, er det nyttig å innse at kreft er i kontinuerlig endring, utvikler nye egenskaper og mutasjoner.En konvensjonell biopsi er begrenset ved at den prøver bare ett spesifikt område av vev. En væskebiopsi, derimot, kan være mer sannsynlig å gjenspeile egenskapene til svulsten som helhet. Dette har allerede blitt observert i studier hvor en virkningsfull sjåførmutasjon kan detekteres av en væskebiopsi som ellers ville bli savnet på et vevsbiotikk.
Mulige fremtidige roller cfDNA
Det er to områder av lungekrefthåndtering der cfDNA kan spille en større rolle i fremtiden.Ledelse: På nåværende tidspunkt brukes vanlige CT-skjermer til å overvåke for utviklingen av svulster. I teorien kan vanlige blodprøver oppdage motstand mot målrettet terapi (resistansmutasjoner) før det vises tegn på progresjon på en CT-skanning. Dette vil teoretisk tillate leger å forandre terapi til en effektiv terapi så tidlig som mulig, samtidig som stråling relatert til gjentatte skanninger unngås. På den tiden er kostnaden for gjentatte blodprøver og neste generasjons sekvensering uoverkommelig, men vil trolig være mer gjennomførbar i fremtiden.
Tidlig oppdagelse: Det er også håp om at væskebiopsier en dag kan brukes ved tidlig påvisning av lungekreft, ved å detektere cfDNA fra tumorceller før en svulst er sett (eller som en måte å erstatte CT-screening). Siden små svulster er mindre sannsynlig å resultere i cfDNA i blodet, er denne metoden for screening en måten av.
Et ord fra Verywell
Vitenskapen relatert til flytende biopsier og genomisk sekvensering endres raskt, noe som gjør det utfordrende for onkologer, spesielt de som behandler et bredt spekter av kreftformer, for å holde seg oppdatert på endringene. Samtidig er det vanligvis en periode med skepsis om nye diagnostiske tester og terapier. Med flytende biopsier som gir en enklere måte å studere hvordan kreftformer endres over tid, forventes det at endringen vil skje raskere.Med ikke-småcellet lungekreft, spesielt lungeadenocarcinom, er det viktigere enn noensinne å være din egen advokat i din omsorg, å vurdere å få en annen mening (helst hos et av de nasjonale kreftinstituttene som er utpekt kreftsentre), og å utdanne deg selv på behandling og behandling av sykdommen. En utmerket måte å holde seg oppdatert med den nyeste forskningen mens du får og mottar støtte fra mennesker som står overfor lignende utfordringer, er å ta en aktiv rolle i lungekreftens samfunn.
