Lungekreft hos eldre voksne
Lungekreft hos eldre voksne
En av myter av lungekreft har vært at eldre voksne ikke har muligheter for behandling av lungekreft som unge voksne med lungekreft har. Det ser ut til å være en generell oppfatning at eldre voksne ikke kan tolerere bivirkningene av behandlingen, eller at behandlingen i det minste skal være "tonet ned".Det er imidlertid viktig å se på hvilke godt utformede studier som forteller oss. Tross alt hører vi at 50 er den nye 30 og 70 er den nye 50. Dette spørsmålet er viktigere enn noensinne å ta opp med å vurdere at omtrent en tredjedel av de som er diagnostisert med lungekreft i dag er over 75 år.
Definisjon av eldre voksne
Det er ikke en presis definisjon av hvilken alder som innebærer "eldre voksne" eller "eldre" pasienter med lungekreft, men mange studier ser ut til å bruke en avskjæring på 70 år. Hvis du er i denne aldersgruppen, vennligst les på. Vi finner at kronologisk alder er mindre viktig enn andre faktorer ved å bestemme respons og evne til å tolerere behandling. Det er også en veldig spennende tid, da mange av de banebrytende behandlingene som godkjennes for lungekreftbehandling, samt de som testes i kliniske studier, er ofte lettere å tolerere enn tradisjonell kjemoterapi.Andre studier bruker begrepet "eldre pasienter" for å beskrive de over 80 år. Selv i studier som bruker denne alderen i stedet for den mer vanlige alderen 70 for å beskrive "eldre voksne", kan du bli overrasket over å lære hvor godt mange av disse folk kan tolerere behandlinger for lungekreft.
Mangel på behandling hos eldre voksne reduserer overlevelse
Betydningen av å behandle behandling av lungekreft hos eldre voksne er illustrert i en studie fra 2018 som gjennomgikk en nasjonal kreftdatabase for å se på hvordan lungekreft ble behandlet hos voksne 80 år og eldre mellom 2004 og 2013. Studien har særlig sett på behandlinger gitt til eldre voksne som ble diagnostisert med fase III ikke-småcellet lungekreft.I denne studien mottok nesten to tredjedeler av mennesker (62,7 prosent) Nei behandling. Ingen i det hele tatt. Dessverre ble det funnet at personer som ikke fikk behandling var mer sannsynlige enn de som mottok standardbehandling av omsorg for å dø. Folk var mer sannsynlig å motta behandling hvis de ble behandlet på et akademisk kreft senter, var mannlige, eller hadde færre andre medisinske forhold. Det var mindre sannsynlighet for behandling hos personer som var svarte eller i en lav inntektsgruppe.
Noen av de mulige årsakene til foregående behandling inneholdt bekymringer over å være for skjøre til å tolerere behandling, mindre villighet blant enkeltpersoner til å vurdere aggressiv behandling og bekymringer om behandlingene ville ha noen fordel. Dessverre har lungekreft et rykte om å ha få gode behandlingsmuligheter, en myte som vedvarer til tross for godkjenningen av mange effektive og ofte bedre tolererte terapier.
Problemer med bruk av kronologisk alder
Det er to primære problemer med å bruke kronologisk alder når man vurderer behandling av lungekreft. For det første er det funnet at alder alene ikke sier mye om hvordan noen vil tolerere disse behandlingene.Prestasjonsstatus, et mål på "velvære" er også ganske dårlig for å forutsi hvor godt noen vil gjøre. Leger ser på andre metoder for å bestemme hvordan en person vil tolerere behandling, for eksempel omfattende geriatrisk vurdering (CGA). Disse verktøyene ser på pasientegenskaper for å forutsi toleranse for behandling og overlevelse og inkluderer:
- Ernæringsstatus
- Tilstedeværelsen av andre medisinske forhold
- Aktivitetsnivå
- Dagliglivets aktivitet (ADL)
- Sosial støtte
- Hjemmemiljø
Hvor gammel kan påvirke lungekreftbehandling
Det er viktig å først påpeke den alderen ikke redusere fordelene med behandling, men behandlinger kan ikke like tolereres for noen eldre voksne.Den generelle konsensus synes også å være at alder alene ikke bør diktere hvilke behandlinger som kan eller ikke kan brukes til lungekreft.
Når det er sagt, er det flere grunner til hvorfor noen Eldre pasienter kan ikke tolerere behandlinger, så vel som yngre pasienter.
- Eldre pasienter har en tendens til å ha flere eksisterende medisinske tilstander (sammorbiditeter) enn yngre pasienter. En historie med hjertesykdom, for eksempel, kan begrense bruken av noen kjemoterapi medisiner. På samme måte kan forhold som begrenser lungefunksjon, som emfysem, gjøre lungekreftkirurgi mindre optimal.
- Eldre pasienter har større sannsynlighet for nedsatt nyrefunksjon eller leverfunksjon, og mange av legemidlene som brukes til å behandle kreft filtreres gjennom nyrene eller leveren.
- Eldre pasienter har ofte mindre lean kroppsmasse, noe som gjør dem mindre tolerante for vekttap med visse behandlinger, og mer utsatt for cachexia.
- Eldre pasienter har ofte mindre benmargreserver, noe som øker risikoen for komplikasjoner relatert til benmargsundertrykkelse fra kjemoterapi.
Forutsi hvordan alderen vil påvirke behandlingen
Eldre pasienter er i fare for begge underbehandling på grunn av frykt om aldersrelatert toleranse for behandling og giftighet på grunn av overbehandling. Det er viktig når du velger behandling for å holde to ting i tankene: vurdere utfallet, og vurder dine forventninger som pasient.Behandlinger i eldre voksne
For å se på behandlingsmuligheter, vil denne artikkelen bryte ned lungekreftstadier til tidlig stadium lungekreft (for eksempel stadium I ikke-småcellet lungekreft og noen stadium II kreft), lokalt avansert lungekreft (noen stadium II og stadium III kreftformer) , og stadium 4 (metastatisk) lungekreft. Mens sjeldne personer med småcellet lungekreft er kandidater til kirurgi, er immunbehandling eller kjemoterapi vanligvis de primære behandlingene.Det har vært en generell tenkning blant noen av publikum at folk utover en viss alder ikke vil ønske å forfølge aggressiv behandling, og vil heller bare ha "støttende omsorg", men dette synes ikke å være tilfelle.
Ved spørsmål om kirurgi i en studie, hadde 50 prosent av eldre pasienter en høyere prioritet på overlevelse enn på symptomlindring.
Tidlig stadium lungekreft hos eldre voksne
For personer i alle aldre med lungekreft, blir diagnostisert i de tidlige stadier muligheten til å kurere sykdommen med kirurgi og / eller stereotaktisk kroppstrålebehandling.Kirurgi Toleranse og Overlevelse
Selv om det synes å være en følelse blant publikum om at operasjon for lungekreft ville være farlig for eldre pasienter, støtter ikke studier dette. Faktisk er det ikke en konsekvent overlevelsesforskjell mellom eldre pasienter og yngre pasienter som har kirurgi for ikke-småcellet lungekreft. På toppen av dette er høyere operasjonsnivåer korrelert med høyere overlevelsesnivåer for eldre pasienter med tidlig stadium lungekreft.Typer av lungekreft kirurgi
Mens det ser ut til å være en overlevelsesfordel ved eldre pasienter som har operasjon for tidlig stadium lungekreft, er ikke alle typer operasjoner for lungekreft de samme. Studier som ser på kile reseksjon, segmentektomi eller lobektomi som behandling har funnet ut at mange eldre voksne er i stand til å tolerere operasjonen ganske bra. En kile reseksjon omfatter fjerning av en kileformet seksjon av lungevevet som inneholder svulsten, en segmentectomy innebærer fjerning av en noe større stykke vev, men mindre enn en Lobektomi, og en Lobektomi innebærer fjerning av en flik av en lunge (høyre lunge har tre lober og venstre lunge har to).Studier har imidlertid funnet en høyere dødelighet (dødsfrekvens) for eldre voksne som gjennomgår en pneumonektomi (fjerning av en hel lunge). Det er viktig å merke seg at studier kun rapporterer statistikk, og en kirurg kan ha en mye bedre ide om hvem som vil tolerere operasjonen, og hvem ville ikke.
En erfaren kirurg er viktig
For de som vurderer kirurgi, er det verdt å finne en kirurg som spesialiserer seg på lungekreftkirurgi og har erfaring med operasjonen hos eldre voksne. For alle har det blitt funnet at personer som har lungekreftoperasjon ved kreftsentre som utfører store mengder lungekreftoperasjoner, har bedre resultater. Gitt den potensielle risikoen knyttet til alder, kan det være enda viktigere å søke behandling hos en av disse sentrene (som et nasjonalt kreftinstitutt som er utpekt av kreft senter), selv om det betyr at du må reise for behandling.
Minimal invasiv kirurgi bør vurderes
VATS (video-assistert torakoskopisk kirurgi) er en mindre invasiv metode (betraktet som en form for minimal invasiv kirurgi) for å fjerne en lapp eller en del av en lapp, og kan være et godt valg i utvalgte pasienter (selv om denne fremgangsmåten er ikke alltid mulig på grunn av plasseringen av en svulst). En 2018-studie bekreftet igjen at eldre voksne (over 80 år) har en tendens til å tolerere kirurgi for lungesvulster og yngre voksne, men fant at segment-segmenter var korrelert med bedre resultater.
Velge et Lungekreftbehandlingssenter
Stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT)
For personer med tidlig stadium lungekreft som er ubrukelig, eller hvis noen ikke ønsker å gå gjennom kirurgi, kan stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) brukes til å forsøke å kurere lungekreft, og kan vurderes hos selv svært eldre mennesker. En studie fra 2017 viste at SBRT for stadium I lungekreft syntes å være både trygt og effektivt for personer i alderen 90 og eldre. Noen spesialister på lungekreft mener nå at SBRT bør være valgfri for tidlig stadium lungekreft hos personer over 80 år, og fra 2008 til 2016 har antallet operasjoner som har blitt utført, redusert mens antall eldre som har behandlet SBRT har betydelig økt.SBRT tolereres vanligvis godt, selv om strålingspneumonitt (betennelse i lungene forårsaket av stråling) er vanlig hos eldre pasienter som har denne prosedyren. Denne betennelsen er imidlertid veldig behandlingsbar.
Radiofrekvens ablation er en annen metode som blir vurdert som et alternativ til kirurgi.
Pulmonal rehabilitering
Pulmonal rehabilitering før eller etter lungekreftkirurgi kan være gunstig for folk i alle aldre, men spesielt for eldre voksne.Lokalt avansert lungekreft hos eldre pasienter
Alderen alene er ikke en kontraindikasjon (grunn til ikke å gjøre prosedyren) for fjerning av lungekreft (reseksjon) og adjuverende kjemoterapi (kjemoterapi utviklet for å kvitte seg med mikrometastaser-kreftceller som kan være tilstede, men er for små til å bli sett på avbildningstester). For eldre pasienter med stadium I, stadium II og stadium IIIA ikke-småcellet lungekreft, kan kirurgi vurderes (se ovenfor under tidlig stadium lungekreft angående kirurgi).Med lokalt avansert lungekreft (fase II og stadium IIIA), er det en betydelig risiko for at kreften kommer tilbake (komme tilbake) og adjuverende kjemoterapi anbefales ofte. Det er lite bevis på at adjuverende kjemoterapi til fase II eller stadium IIIA lungekreft kan forbedre overlevelse hos nøye utvalgte eldre pasienter. Studier fant imidlertid ikke at postoperativ stråling hadde en betydelig innvirkning i denne gruppen. (Igjen, det er viktig å si at disse er statistikk, og det kan være gode grunner til at en lege vil anbefale strålebehandling.)
For fase III lungekreft som er ubrukelig, har immunterapi-legemidlet Imfinzi (durvalumab) blitt godkjent for bruk etter kjemoterapi.
Avansert eller metastatisk lungekreft hos eldre voksne
Med stadium IIIB og stadium IV lungekreft. kirurgi er vanligvis ikke anbefalt. Når det er sagt, er det mange behandlingsalternativer.Målrettede terapier
For personer med ikke-småcellet lungekreft anbefales det at alle har molekylær profilering (genetisk testing) før behandling startes, om mulig. Det beste alternativet for testing er neste generasjons sekvensering, en test som ser etter mange mulige genetiske abnormiteter i lungekreftceller, men noen onkologer anbefaler å sjekke en rask EGFR-test eller begynnende kjemoterapi til resultatene blir tilgjengelige, hvis symptomene garanterer umiddelbar behandling.Målrettede terapier er medisiner som retter seg mot bestemte veier involvert i vekst av kreft, og har vanligvis mye mildere bivirkninger enn kjemoterapi. Disse stoffene helbreder ikke kreften, men kan noen ganger holde kreften i sjakk i lengre tid, og tolereres vanligvis veldig godt av eldre pasienter.
FDA godkjente terapier er nå tilgjengelige for personer som har:
- EGFR mutasjoner
- ALK omarrangementer
- ROS1 rearrangements
- BRAF mutasjoner
- NTRK-genfusjoner
Motstand mot målrettede terapier utvikler seg nesten alltid i tide, men for enkelte mutasjoner, som EGFR-mutasjoner, er det nå andre og tredje generasjons medisiner tilgjengelig slik at et annet legemiddel kan brukes til å kontrollere veksten av kreften.
immun~~POS=TRUNC
Det første immunterapi-stoffet ble godkjent for lungekreft i 2015, og det er nå fire forskjellige legemidler tilgjengelig (med forskjellige indikasjoner):- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Både Opdivo og Keytruda ser ut til å være ganske godt tolerert og effektivt (øke overlevelse) hos eldre voksne.
kjemoterapi
Kjemoterapi brukes fortsatt noen ganger til stadium 4 lungekreft hvis en genmutasjon ikke er funnet eller om resistens utvikler seg til målrettet terapi (selv om andre og tredje generasjons målrettede terapimedisiner nå er tilgjengelige for enkelte mutasjoner). Et enkelt kjemoterapi medikament (pluss en angiogeneseinhibitor) kan brukes sammen med et immunterapi-legemiddel, eller kjemoterapi kan brukes alene. Når det brukes alene, anbefales en kombinasjon av to stoffer vanligvis. Selv om bivirkninger av kjemoterapi pleier å være mer alvorlige enn målrettet terapi eller immunterapi, er det en klar overlevelsesfordel hos eldre voksne som er i stand til å tolerere bivirkningene.Det er viktig å merke seg at bivirkningene folk opplever med kjemoterapi, varierer enormt enn de menneskene kanskje har hørt om tidligere. Hårtap er fortsatt vanlig, men medisiner for å kontrollere kvalme og oppkast har avansert til et punkt hvor mange mennesker har liten eller ingen kvalme.
Hvis du er en eldre voksen med lungekreft
Hvis du er over 70 år eller 80 år med lungekreft, må du huske på at alderen du "handler" og "føler" er sannsynligvis mye viktigere enn alderen du skriver på medisinske journaler når det gjelder å tolerere lungekreft behandling. Samtidig kan medisinske fagfolk som ikke kjenner deg, så vel som du kjenner deg selv, se alderen som er skrevet på diagrammet ditt som viktigere. Det er alt de må jobbe med.Hva dette betyr, spesielt blant de vanlige mytene at eldre voksne ikke kan tolerere bivirkningene av behandlingen, er at du må utvikle et godt samarbeidsforhold med legen din. Sørg for at hun er klar over at du kan være 85 år gammel, men føler deg mer som du er 70. Hvis du er villig til å tolerere noen bivirkninger for å leve lenger, sørg for å snakke opp. Mens studier forteller oss hva eldre voksne vil og er villige til å tolerere, har ikke alle lest disse studiene.
Heldigvis lever vi i en tid da kreftbehandlinger blir mye mer personlig, og forskjeller mellom pasienter blir hedret. Når det gjelder å ta deg tid til å lære å være din egen talsmann i kreftpleie, vil det sikkert hjelpe deg med å løse utfordringene med å leve med kreft- og kreftbehandlinger bedre, men kan til og med spille en rolle i utfallet ditt.
