Navigere Behandlingsalternativer for metastatisk brystkreft
Du lurer kanskje på hvordan du kan forstå hvilke behandlinger som er best hvis du ikke har bakgrunn i medisin, men det er mulig å lære nok til å gjøre de valgene som passer best for deg som individ. La oss se på faktorene du bør vurdere når du velger behandling, måter å lære hva du trenger å vite for å gjøre en utdannet beslutning, viktigheten av å få en annen mening (eller i det minste en ekstern annen mening) og mer.
Mål for behandling
I motsetning til tidlig stadium brystkreft, er det ikke mulig å kurere metastatisk brystkreft, men det er fortsatt viktig å vurdere målene dine i behandling.For eksempel ønsker noen mennesker å forsøke å leve så lenge som mulig med kreft, uansett bivirkningene. Andre kan i stedet føle at livskvaliteten er viktigere enn kvantitet, og foretrekker behandlinger med færre bivirkninger.
Vi ønsker at alle kunne ha som mål å leve langsiktig med metastatisk brystkreft, men i hvert fall for nå er det ikke et alternativ for mange mennesker. Med metastatisk kreft blir livskvaliteten din svært viktig, men hva dette betyr kan variere vesentlig fra person til person.
Når du tenker på alternativene dine, kan du vurdere disse målene:
- Vil denne behandlingen forlenge livet mitt?
- Vil denne behandlingen forsinke utviklingen av kreften min?
- Hvordan vil denne behandlingen påvirke livskvaliteten min? Er det forventet å forbedre symptomene jeg opplever?
- Hvis det er bivirkninger, hvilke bivirkninger kan du finne mest tolerable og minst tolerable?
Typer behandlinger
Selv om vi nå har mange forskjellige typer behandling for kreft, kan disse brytes ned i to hovedkategorier.Lokale behandlinger
Lokale behandlinger adresserer kreft på stedet der den begynner (eller i en enkelt metastase til et organ.) Disse behandlingene inkluderer:
- Kirurgi
- Strålebehandling
I motsetning til disse behandlingene adresserer kreftceller hvor de tilfeldigvis er i kroppen. Disse inkluderer:
- Hormonal terapi
- kjemoterapi
- Målrettede terapier
- immun~~POS=TRUNC
Mange lurer på hvorfor brystoperasjoner som en lumpektomi eller mastektomi ikke ofte gjøres hos personer som har metastatisk brystkreft, i hvert fall for de fem til ti prosent av mennesker som har metastatisk kreft på diagnosetidspunktet. Begrunnelsen for dette er at med metastaser har kreften allerede spredt seg langt utover brystet.
Disse behandlingene er ikke i stand til potensielt å kurere en kreft som har spredt seg. I stedet kan kirurgi - på grunn av gjenopprettingstider og immunsystemsundertrykkelse - bety at man forsinker systemiske terapier, som i siste instans spiller den største rollen i behandling av kreft.
Behandlingslinjer
Du vil sikkert høre legen din snakke om "first line treatment", "second line treatment" og så videre. Denne termen betyr bare den første behandlingen eller behandlinger, andre behandlinger, og så videre som kan brukes sekvensielt for å behandle kreft.Det er svært vanlig med metastatisk brystkreft å ha flere forskjellige "linjer" av behandling. Første linjebehandling velges vanligvis basert på hvilke behandlinger som mest sannsynlig vil lykkes med de færre bivirkningene, men det er mange alternativer tilgjengelig.
Typiske behandlinger i første linje
Alle med metastatisk kreft er forskjellig, og hver kreft er forskjellig, så det er vanskelig å snakke om en "typisk" kreftbehandling. Når det er sagt, er de første behandlingene valgt for metastatisk kreft ofte relatert til hormonreceptorstatusen til kreft.
Disse behandlingsmetodene vil avhenge av reseptorstatusen din etter en "rebiopsi" av svulsten eller en metastase, ikke hva reseptorstatusen din var når du først ble diagnostisert hvis svulsten din er en gjentakelse. Hvis din opprinnelige kreft var østrogenreseptor positiv, kan det nå være negativt, og omvendt.
Igjen er det viktig å merke seg at målet med behandling for metastatisk kreft vanligvis er å bruke minst mulig behandling for å stabilisere og kontrollere sykdommen. Dette er annerledes enn den "kurative" tilnærmingen som brukes med de fleste tidligste stadium brystkreft.
Eksempler på mulige førstegangsbehandlinger basert på reseptorstatus inkluderer:
Estrogenreceptor (ER) Positiv metastatisk brystkreft
Den første behandlingen for østrogenreseptor-positiv brystkreft er vanligvis hormonbehandling. Valget av medisiner vil avhenge av om du var på hormonell behandling når kreften din returnerte.
For premenopausal kvinner er tamoxifen nødvendig siden flertallet av østrogen produsert av kroppen kommer fra eggstokkene. Alternativt kan ovarieundertrykkelse med enten Zoladex (goserelin) eller mindre vanlig fjerning av eggstokkene følges av behandling med enten tamoxifen eller en av aromataseinhibitorene.
For postmenopausale kvinner, kan aromatasehemmere brukes alene eller med spesifikke enzymhemmere. Hvis svulsten din oppstår mens du er på en aromatasehemmer, kan et annet alternativ bruke anti-østrogen medisin Faslodex (fulvesrant).
Hvis svulsten er østrogenreseptor positiv, men utvikler seg raskt, er det flere alternativer. Hvis svulsten din også er HER 2 positiv, kan en HER 2 målrettet terapi bli lagt til hormonbehandling. Kjemoterapi kan også brukes i tillegg til hormonbehandling for de som har tumorer som vokser raskt.
Hvis du har signifikante symptomer knyttet til metastaser, kan du også legge til andre behandlinger. For benmetastaser kan strålebehandling eller et benmodifiserende legemiddel brukes til å redusere risikoen for brudd, ryggmargs kompresjon eller for å behandle alvorlig smerte.
På samme måte kan metastaser i lungene forårsaker blødning eller obstruksjon eller hjernemetastaser som forårsaker betydelige symptomer, også behandles med lokale terapier som stråling eller kirurgi.
HER2 positiv metastatisk brystkreft
Hvis du har en svulst som er østrogenreseptor positiv og HER 2 positiv, kan førstlinjebehandling starte med hormonell behandling alene eller kombinasjonen av et hormonalt stoff og et HER 2-positivt stoff.
Første linje behandling for HER 2 positiv metastatisk brystkreft avhenger også av om du ble behandlet med en av disse medisinene når du opplevde en gjentagelse. Hvis kreften din oppstår mens du er på Herceptin, kan en av de andre HER 2-medisinene brukes. Hvis svulsten din vokser raskt, kan kjemoterapi vurderes.
Som med østrogenreseptor positive tumorer, kan symptomatiske metastaser kreve lokal behandling også. For eksempel kan smertefulle benmetastaser eller metastaser som øker risikoen for brudd på et bein, behandles med strålebehandling eller et benmodifiserende middel.
Behandlingsalternativer for metastatisk HER2 positiv brystkreft Triple Negative Brystkreft
Trippel-negativ metastatisk brystkreft er vanskeligere å behandle, generelt enn brystkreft som er østrogenreseptor eller HER 2-positiv, men det er fortsatt muligheter.
Kjemoterapi brukes ofte til første linje for disse kreftene, og valg av medisiner er ofte avhengig av om kjemoterapi ble brukt tidligere.
For menn
Metastatisk brystkreft hos menn har flere viktige forskjeller, men generelt er den samme tilnærmingen tatt. Behandling kan begynne med tamoxifen for de som har østrogenreseptor positive tumorer, eller med kjemoterapi.Den beste behandlingen
Hva trenger du å vite for å ta de beste beslutningene om behandlingen din?Det første trinnet er å utdanne deg selv om sykdommen din. Les gjennom informasjonen som er oppgitt her, og all informasjon du har mottatt fra ditt kreft senter.
Hold en løpende liste over spørsmål for å spørre onkologen din, og ta med deg til hver avtale. Hvis du fortsatt finner det vanskelig å forstå noe, spør du om igjen.
Det er mye informasjon å fordøye på kort tid, og i kombinasjon med de vanskelige følelsene som går med en metastatisk kreftdiagnose, vil onkologen ikke bli opprørt hvis du må stille de samme spørsmålene igjen og igjen. Det er normalt.
Breast Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Snakk med vennene dine og familie, og be om deres innspill, men de endelige beslutningene er opp til deg. Dette kan være en utfordrende tid, spesielt hvis familiemedlemmene ikke er enige med dine beslutninger.
Lytt til dine kjære og takk dem for deres innspill, men påminn dem om nødvendig at du må velge stien som best respekterer dine egne behov og ønsker for omsorgen din.
Faktorer som påvirker valg
Det er mange faktorer som kan vurderes ved å velge riktig behandling for kreft, både i utgangspunktet og som tiden går. Noen av disse inkluderer:
- Receptor status av svulsten
- Tidligere behandlinger (brystkreft blir ofte resistente mot behandling over tid)
- Tumorbyrden (hvor omfattende din tumor er og hvor stor)
- De spesifikke symptomene du har knyttet til kreft og hvor plagsomt disse er for deg
- Hvor fort kreft utvikler seg
- Dine personlige preferanser for enkel behandling (oral vs IV for eksempel) og toleranse for bivirkninger (noen mennesker finner noen bivirkninger mer foruroligende enn andre)
- Uansett om du deltar i en klinisk prøve
Mens mange mennesker er bekymret for at å få en annen mening kan skade deres forhold til onkologen, blir det ikke bare forventet å få et sekund, men de fleste onkologer vil be om en annen mening selv hvis de er diagnostisert med metastatisk kreft. Når du velger en lege for en annen mening, er det en god ide å finne en som ikke er en del av samme gruppe. Ideelt sett gir forespørselen til en mening hos et av de større kreftsentrene ved National Cancer Institute ofte muligheten til å se en onkolog som spesialiserer seg på brystkreft. Støttemiljøer er noen ganger et godt sted å lære om sentrene som utmerker seg i brysthelsen.
Å få en annen mening betyr ikke at du må reise til senteret for behandling. Ofte kan en annen opinion lege jobbe med samfunns onkologen for å tilby veiledning og anbefalinger. På denne tiden trenger du ikke engang å reise for å se en av disse spesialistene. Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå "fjernere andre meninger", der en spesialist kan se på din medisinske historie, patologiske resultater og bildebehandling, og snakke med deg over telefonen om anbefalinger. Noen sentre som tilbyr andre sekundære meninger inkluderer:
- Dana Farber Cancer Institute (i MA og tilknyttet Harvard University)
- Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Cleveland Clinic (Cleveland, OH)
Remote andre meninger blir stadig vanligere, så du kan sjekke for å se om de tilbys i kreft senteret du vurderer for en annen mening.
Spørsmål å spørre deg selv
Det vil være mange spørsmål å spørre med hensyn til spesifikke behandlinger, men det er noen spørsmål du kanskje vil begynne å vurdere selv før du underholder ulike alternativer.- Hvor vil du motta din omsorg?
- Er du villig til å reise til en klinisk prøve hvis det er nødvendig, eller foretrekker du å være i nærheten av ditt hjem?
- Hvis du bestemmer deg for å reise, er det et kreftssenter som ligger i nærheten av venner eller familie med hvem du kan bli?
- Hvor kan du gå med din forsikring?
- Hvis du vurderer ut av nettverksleverandører, hva betyr dette for deg økonomisk?
- Vil du vurdere å delta i en klinisk studie (kliniske studier for metastatisk brystkreft diskuteres senere.)
- Hvilke venner er tilgjengelige for å hjelpe deg med problemer som barnepass og mer?
Prognose med / uten behandling
Noen mennesker vil vite deres prognose; hva "gjennomsnittet" utfallet er for noen med sykdommen deres. Andre mennesker vil ikke vite, og det er bra også. Sannheten er at vi ikke egentlig kan fortelle hvordan noen vil gjøre etter at de er diagnostisert med metastatisk brystkreft.Vi har statistikk som kan gi oss en ide om hvordan en person vil gjøre med en bestemt behandling, men det er flere problemer med statistikk. En er at statistikk er tall, ikke folk. Vi kan snakke om antall personer i gjennomsnitt som bor i et år eller 10 år med metastatisk brystkreft, men vi har ingen mulighet til å forutsi hvem de vil være.
En annen grunnlagsstatistikk feiler oss er at de er et mål på hvordan folk gjorde det tidligere. Behandlinger for metastatisk brystkreft er bedre, og vi vet ikke helt hvordan noen vil gjøre med de nye behandlingene. Mange av statistikken vi bruker for å dømme prognosen er minst fem år gammel. Likevel var mange av stoffene tilgjengelige for metastatisk brystkreft ikke tilgjengelig for fem år siden.
På nåværende tidspunkt (basert, selvfølgelig, på statistikk, er median overlevelse for metastatisk brystkreft (inkludert alle typer) med behandling ansett å være 18 til 24 måneder. Dette betyr at 24 måneder etter diagnose vil halvparten av folket ha døde og halvparten vil fortsatt være i live. Den 5-årige overlevelsesraten for metastatisk brystkreft er 22 prosent. Det er også mange som har levd med metastatisk brystkreft i 10 år eller mer.
En siste tanke å huske på er at vi virkelig gjør fremgang i behandlingen av metastatisk brystkreft. Kliniske forsøk som studerer alt fra immunterapi til kreftvaksiner for brystkreft foregår akkurat nå. Det er håpet at disse nye kategoriene av behandlinger snart vil forandre den gamle statistikken om brystkreft.
Foreslo for deg selv
Det beste stedet å begynne å snakke om behandling er din rolle som et viktig medlem av helsepersonellet ditt. Du har sikkert allerede hørt at det er viktig å være din egen advokat i din omsorg, men hva betyr det egentlig?Å være din egen advokat betyr å ta en aktiv rolle i de avgjørelsene som følger med behandlingen. Det betyr å stille spørsmål når du ikke forstår noe, og fortsetter å spørre til du forstår.
Når vi snakker om å være din egen talsmann for kreft, betyr det ikke at du vil ha et motsatt forhold til onkologen din og andre medlemmer av helsepersonellet ditt. I motsetning kan være at din egen advokat kan hjelpe din onkolog å forstå hva som er viktigst for deg som person.
Tidligere var det ofte få valg for personer diagnostisert med metastatisk kreft. Dette har endret seg enormt de siste årene, og det kan nå være flere forskjellige alternativer som kan like møte dine mål for behandling.
Du blir ikke bedt om å velge mellom en behandling som forventes å fungere godt med få bivirkninger og en som ikke virker eller har store bivirkninger. Sannheten er at mange av disse valgene kommer ned til forskjeller i dine personlige behov.
For eksempel kan det hende du må velge mellom å motta behandling i nærheten av hjemmet ditt eller på et kreftsenter utenfor byen, eller kanskje velge mellom to forskjellige sett med bivirkninger.
Noen mennesker synes det er vanskeligere enn andre å forkaste seg selv. Hvis du vanligvis er myk muntlig og stille - en fredsmaker kanskje - kan du finne det vanskelig å la helsepersonellet vite når ting ikke går som du ønsker. Hvis dette passer din personlighet, er det ofte nyttig å velge en venn eller et familiemedlem til å være en talsmann for deg og kan stille noen vanskelige spørsmål du kan finne det vanskelig å spørre.
Et ord fra Verywell
Eksemplene på mulige førstebehandlingsbehandlinger ovenfor er bare eksempler, og onkologen din kan anbefale en annen tilnærming basert på egenskapene til den unike svulsten din. Mange medisiner blir evaluert i kliniske studier, og en av disse tilnærmingene kan gi en annen tilnærming.Det viktigste er å snakke med legen din om hvorfor bestemte stoffer vil bli anbefalt og å forstå disse valgene, samt mulige alternativer. Mange mennesker finner det også nyttig å spørre om behandlinger som ville bli anbefalt hvis dette legemidlet ikke kontrollerer deres svulst.
Å være ett skritt foran i tankene dine, kan hjelpe deg med å takle litt enklere med angsten knyttet til de ukjente fremover.
