Oversikt over malign pleural effusion
Med lungekreft, kan et malignt pleural effusjon være det første tegn på kreft, eller det kan oppstå som en sen komplikasjon av avansert lungekreft.
Oversikt
Et pleural effusjon er definert som en unormal mengde væske i rommet mellom lagene av vev (pleura) som strekker lungene. Hvis kreftceller er tilstede i dette væsken (pleurhulen), kalles det for en malign (kreft) pleurale effusjon.Et malignt pleural effusjon kan være stort og diffust eller lite og involverer bare en liten del av pleuralhulen. Utløpet kan være alt i ett område, eller det kan være flere områder av effusjon (septaterte pleural effusions).
symptomer
Symptomene på en ondartet pleural effusjon kan være svært ubehagelig. Kortpustethet er langt det vanligste symptomet, som forekommer hos rundt 80 prosent av mennesker. En hoste kan være tilstede, og dette er ofte posisjonsmessig, noe som betyr at det kan være verre i visse stillinger som for eksempel med lutende fremover eller liggende på den ene siden. Brysttrykk eller noen form for unormal brystfølelse kan også forekomme.Fører til
Et ondartet pleural effusjon er en sykdomsutvikling som rammer rundt 15 prosent av kreftpersoner. Det forekommer i rundt 150.000 amerikanere med kreft hvert år og er generelt forbundet med dårlig utsikter.
Diagnose
Det er viktig å lage en nøyaktig diagnose av et ondartet pleural effusjon siden prognosen og behandlingen er mye annerledes enn for ikke-ondartede (godartede) pleurale effusjoner. Det er viktig å merke seg at selv med kreft er opptil 50 prosent av pleural effusions gunstige.Et malignt pleural effusjon blir ofte først mistanke på grunn av symptomer eller funn på brystrøntgen eller CT-skanning. Hvis legen mistenker en ondartet pleural effusjon, er neste trinn vanligvis en thoracentese, en prosedyre der en nål settes inn gjennom brystveggen inn i pleurrummet for å få en prøve av væsken. Dette fluidet undersøkes deretter under et mikroskop for å se om kreftceller er tilstede.
Hvis en thoracentese ikke kan gjøres, eller hvis resultatene er ufullstendige, kan det bli nødvendig med ytterligere prosedyrer for å få en nøyaktig diagnose. I noen tilfeller kan en thorakoskopi (en prosedyre der et thoraxoskop settes inn i brystet) bli nødvendig for å oppnå en biopsi for å diagnostisere en malign pleural effusjon.
Dessverre er den gjennomsnittlige levetiden for lungekreft med en ondartet pleural effusjon mindre enn seks måneder. Median overlevelsestiden (tiden hvor 50 prosent av mennesker vil dø) er fire måneder, men noen overlever lengre.
Prognosen er litt bedre for de som har ondartet pleural effusions relatert til brystkreft eller spesielt eggstokkreft. Med fremkomsten av nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi, er det håpet at disse tallene vil endres i nær fremtid. Det er også mange kliniske studier pågår som ser på optimal behandling for disse effusjonene.
behandlinger
Målet med å behandle en ondartet pleural effusjon er oftest palliativ, det vil si å forbedre livskvaliteten og redusere symptomene, men ikke å kurere maligniteten. Hvis effusjonen er svært liten, kan den noen ganger stå alene.thoracentesis
Thoracentese er vanligvis det første trinnet som brukes, både for å diagnostisere effusjonen (bestemme om kreftceller er tilstede i væsken og mer), og å fjerne væsken. Dessverre returnerer disse effusionsene ofte.For ondartede pleural effusions som gjentas, er det flere alternativer for behandling av væsken og lindring av kortpustethet. På dette tidspunktet er det fortsatt betydelig kontrovers over hvilken prosedyre som er best, og valget gjøres ofte basert på alvorlighetsgraden av symptomer, hvordan svulsten reagerer på behandlingen og resultatstatusen din (hvor mye kreften forstyrrer evnen til å fortsett med normale daglige aktiviteter).
Selv om thoracentese generelt anses som trygt, er komplikasjoner som infeksjon, pneumothorax (kollapset lunge), brystveggsblødning, blodpropper og re-utvidelse av lungeødemet mulig.
pleurodesis
En prosedyre som fungerer i omtrent 60 til 90 prosent av mennesker kalles en pleurodesis. I denne prosedyren settes et rør inn i pleurrummet og en substans, vanligvis talkum, settes inn mellom de to membranene som liner lungene. Denne kjemikalien forårsaker betennelse i pleurhulen som igjen fører til at de to foringer holder seg sammen (sikring) som forhindrer væske fra å samle seg igjen i pleurrummet.De mulige komplikasjonene av pleurodesis ligner på thoracentese.
Innbygging av pleurale katetre
En annen prosedyre er et innbygget pleural kateter (IPC), også kjent som et tunnelert pleurekateter. I denne prosedyren settes et lite rør inn i pleurrummet og tunnes under huden, med en liten åpning på siden som kan dekkes med et bandasje. Dette tillater folk å drenere sin egen væske ved å feste en vakuumbeholder til åpningen i huden.En IPC er noen ganger mer effektiv hvis effusjonen er tilstede på begge sider av brystet (bilateralt), eller hvis det er store områder med lokaliserte væskesamlinger (lokaliserte effusjoner). Denne prosedyren anses ofte mindre invasiv enn en pleurodesis, og er effektiv hos 80 prosent til 100 prosent av mennesker. Mange forskere mener nå at IPC skal betraktes som førstelinje i alle mennesker med ondartet utslettelse.
En IPC kan forårsake infeksjon hos mindre enn 5 prosent av brukerne, og kan vanligvis behandles med orale antibiotika. Den større bekymringen er den langsiktige risikoen for metastase i kateterkanalen hvor kreftceller spres via kateteret.
Ekstra behandlingsalternativer
Hvis en ondartet pleural effusjon fortsetter til tross for disse andre teknikkene, kan det gjøres kirurgi for å drenere væsken i magen, eller en pleurektomi (en prosedyre som fjerner en del av pleura) kan utføres.Nye behandlinger (som medisinsk pleuroskopi) er i ferd med å behandle ondartede pleurale effusjoner også. Kjemoterapi kan hjelpe til med ondartet pleural effusjoner på grunn av småcellet lungekreft, men er vanligvis ikke veldig effektivt for de med lungekreft med liten celle.
Velge riktig behandling
Det har vært diskusjon om hvorvidt pleurodesis eller et innvoldende pleuralkateter er det beste alternativet for personer med avansert kreft og en gjentakende pleural effusjon.En 2017 studie publisert i Journal of the American Medical Association, søkt å svare på dette spørsmålet. Forskerne fant at de som hadde innbyggende pleural katetre hadde færre sykehusinnleggelser enn de som hadde pleurodesis, hovedsakelig relatert til behovet for prosedyrer for å fjerne pleurvæske.
Ellers var det ingen signifikante forskjeller i enten følelsen av kortpustethet eller livskvaliteten til deltakerne.
Før en pleurodesis eller tunnelert pleuralkateter anbefales, er det noen ting som er nødvendig:
- Først vil legen din vil bekrefte at du har en ondartet pleural effusjon og at symptomene dine ikke skyldes en annen årsak.
- For det andre bør du ha en pleural effusjon som gjenfinner (returnerer) etter en thoracentese.
- For det tredje og viktigst, bør drenering av væsken fra pleurrummet hjelpe deg med symptomene på kortpustethet.
mestring
De følelsene du kan oppleve når du lærer deg har en ondartet pleural effusjon kan være betydelig. Pair det med sykdommens dårlige prognose, og opplevelsen kan være forstyrrende for alle.For å bedre takle, lær så mye om sykdommen og den fremvoksende forskningen. Stille spørsmål. Be om hjelp fra andre, og la dem gi det. Snakk med legen din om smertehåndteringsalternativer. Vurder å bli med en støttegruppe.
Dine følelser kan spenne spekteret fra sinne til vantro til depresjon. Det er normalt. Finn venner og kjære som er villige til å virkelig lytte og støtte deg.
7 sykdommer forbundet med pleural effusjon
