Post-transplantasjons lymfomer

Risikoen for utvikling av lymfom økes markert etter solid organtransplantasjon, for eksempel nyretransplantasjoner, levertransplantasjoner, hjerte-transplantasjoner eller lungtransplantasjoner. Disse lymfomene kalles medisinsk "post-transplantasjons lymfoproliferative forstyrrelser" eller PTLDer.

Hvor vanlig er lymfom etter organtransplantasjon?

PTLD inkluderer et bredt utvalg av lymfoproliferative tilstander etter solid organ eller hematopoietisk stamcelle-transplantasjon (HSCT) og kan forekomme 10 prosent av voksne etter transplantasjonen. En rekkevidde på 1 til 20 prosent har også blitt brukt til å estimere total forekomst av LPD etter transplantasjon.

Hvorfor forekommer lymfomer etter organtransplantasjon?

Post-transplantasjons lymfomer er nesten alltid relatert til infeksjon av Epstein Barr Virus (EBV). Infeksjon av Epstein Barr Virus forårsaker en transformasjon av B-celler (en type lymfocyt eller hvite blodlegemer) som blir kreftfremkallende. Hos normale individer kan andre celler i immunsystemet takle EBV-infeksjonen, men for personer med organtransplantasjoner må høye doser medikamenter som undertrykker immunsystemet, administreres. Med ingenting for å kontrollere infeksjonen øker sjansene for å utvikle lymfomer.

Hvilke faktorer øker risikoen for posttransplantasjons lymfom?

De to hovedfaktorene som bestemmer sjansene for å få lymfom er:

• Hvor mye immunosuppressiv behandling kreves - jo mer immunosuppresjonen er, jo mer er sjansen for EBV-infeksjon.
• Status for EBV-serologi hos transplantatmottakeren - Hvis personen tidligere har blitt smittet av EBV (har hatt en historie om å ha hatt mono), er sjansene at kroppen husker infeksjonen og at blodet allerede har spesielle proteiner som kalles antistoffer som kan identifisere og drepe viruset. Det kan testes ved å ta en blodprøve.

Hvordan har Post-Transplant Lymfomer?

I gjennomsnitt, hvis PTLD kommer til å forekomme, er en typisk tid for det å gjøre det ca. 6 måneder etter transplantasjon hos faste organtransplantasjonspatienter og 2-3 måneder i HSCT-mottakere, men det har blitt rapportert så snart som 1 uke og så sent som 10 år etter transplantasjon. 
Post-transplantasjons lymfomer er vanligvis forskjellige fra de vanlige Non-Hodgkin lymfomene. Kreftcellene i dette lymfom er av en blanding av forskjellige former og størrelser. Mens de fleste pasienter har innflytelse hovedsakelig med lymfeknuter, påvirkes også andre organer veldig ofte - et fenomen som kalles 'extranodal' involvering. Disse inkluderer hjernen, lungene og tarmene. Det transplanterte organet kan også bli involvert.

Hvordan behandles post-transplantasjons lymfom?

Når det er mulig, må immunosuppressiv behandling reduseres eller stoppes. Hos de som har liten og lokal sykdom, kan det bli forsøkt å utføre kirurgi eller stråling. Hvis ikke, er den første behandlingslinjen vanligvis Rituxan (rituximab), et monoklonalt antistoff som spesifikt retter seg mot lymfomceller. Først når dette mislykkes, er kjemoterapi forsøkt. Kjemoterapi er utsatt til nødvendig som i delvis immunsupprimerte personer kan kjemoterapi ytterligere øke risikoen for infeksjoner. Hos dem som utvikler lymfomer etter beinmargstransplantasjoner, kan donor leukocyttransfusjoner være svært effektive.

Hva er resultatene med Post-Transplant Lymfomer?

Generelt er PTLD en viktig årsak til sykdom og død, historisk med publiserte dødelighetsgrader opptil 40-70 prosent hos pasienter med fast organtransplantasjoner og 90 prosent i pasienter etter HSCT. Ikke-Hodgkin lymfomer som forekommer etter organtransplantasjoner, har et dårligere resultat enn andre NHL. En annen publisert figur har vært at rundt 60-80% til slutt bukker for deres lymfom. Imidlertid har bruken av Rituxan endret overlevelsesraten, og enkelte individer gjør mye bedre og kan bli kurert. Innblanding av andre organer, spesielt hjernen, har en dårlig prognose.