Kirurgi for tarmobstruksjon

Det finnes flere typer kirurgiske prosedyrer som brukes til å lindre tarmobstruksjon, noe som er en delvis eller fullstendig blokkering av tarmene. En tarmobstruksjon kan behandles med kirurgisk reseksjon, stenting, kolostomi, fjerning av adhesjoner eller revaskularisering.
Tarmobstruksjon kan være akutt (plutselig og rask) eller kronisk (langsom forverring), og krever rask legehjelp fordi den raskt kan bli livstruende.

indikasjoner

En tarmobstruksjon forekommer i tynntarmen eller tykktarmen, og forhindrer ufordøyd mat og avføring fra å passere gjennom. Dette kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner, inkludert permanent skade på tarmene, alvorlige væske- og elektrolyttforstyrrelser, og blødning eller lekkasje fra tarmene. Hvis ubehandlet, kan blodtrykket falle, noe som resulterer i mangel på organsvikt og død.
Tarmobstruksjon kan skyldes noen av følgende:

Mekanisk obstruksjon, som er blokkering inne i lumen (passasje) av den lille eller tyktarmen, vanligvis på grunn av kreft, inflammatorisk tarmsykdom, hevelse eller infeksjon
Konstruerer trykk fra tarmene, vanligvis på grunn av kreft eller arrvev (som ofte skyldes tidligere abdominal kirurgi eller strålebehandling)
Vridning av tarmen selv, som kan skyldes arrvev, muskelsykdom eller nervesykdom
Myopati (muskelsykdom) eller nevropati, som kan være medfødt eller oppkjøpt: Disse forholdene kan forhindre at tarmmuskulaturen beveger seg riktig, kan føre til at tarmene faller sammen, komprimerer lumen eller kan føre til forvrengte bevegelser (som resulterer i vridning).
Iskemisk kolitt (tap av blodstrøm til en del av tarmene), vanligvis som følge av en blodproppfeil

De vanligste kreftene som er ansvarlige for tarmhindringer, inkluderer tykktarmskreft, magekreft og eggstokkreft, selv om enhver type metastatisk kreft kan føre til tarmobstruksjon i den lille eller tykke tarmen. Tarmhindringer fra tykktarmskreft pleier å forekomme i tykktarmen (tykktarmen).

Anerkjennelse av tarmobstruksjon

Alvorlig smerte og abdominal ubehag er de mest gjenkjennelige symptomene på tarmobstruksjon, selv om subtler tegn og symptomer kan forekomme også.
Andre symptomer som kan oppstå med tarmobstruksjon inkluderer:

Intermitterende kramper, kolicky smerter i magen
Reduserende appetitt, kvalme, oppkast
Dårlig ånde
Endringer i tarmbevegelser
Kronisk forstoppelse eller mangel på tarmbevegelse
Abdominal distention (uvanlig bredere utseende)
Væske i magen

Pre-kirurgisk testing

Hvis du har symptomer på tarmobstruksjon, vil legen din gjøre en fysisk undersøkelse for å sjekke magen og tarmen din.
Din diagnostiske vurdering kan inkludere en abdominal røntgen, CT-skanning eller ultralyd. Disse testene kan eller ikke inneholde en barium enema, som innebærer å sette inn en liten mengde kontrastmateriale i endetarmen for å bedre visualisere strukturer.
Hvis du har en blokkering, kan du også trenge en sigmoidoskopi eller en koloskopi, som er invasive diagnostiske prosedyrer der et kamera settes inn i tykktarmen for å visualisere blokkering.

Prosedyrealternativer

Det er flere kirurgiske muligheter for behandling av tarmobstruksjon. Kirurgi er vanligvis haster, noe som betyr at du kan få operasjonen din i løpet av få timer til noen dager etter å ha blitt diagnostisert med tarmobstruksjon. Noen medisiner kan hjelpe med kvalme, men de forhindrer ikke tarmobstruksjonen av forverring eller forbedring.
Ideelt sett bør du ikke spise eller drikke i ca åtte til 10 timer før denne operasjonstypen, men på grunn av hastigheten er det ikke alltid mulig å foreta kirurgisk fasting. Kirurgi for tarmobstruksjon er vanligvis gjort under generell anestesi i operasjonen.
Du kan ha åpen kirurgi, med et stort snitt eller en minimal invasiv kirurgi med noen få små snitt og et kamera for visualisering. Dette avhenger av plasseringen, størrelsen og årsaken til tarmobstruksjonen. Store svulster eller utbredt adhesjon kan kreve en åpen prosedyre, mens en liten svulst eller infeksjon kan behandles med minimal invasiv kirurgi.
Typer kirurgi for tarmobstruksjon inkluderer:

Kirurgisk reseksjon: Fjernelse av hindringen er nødvendig når det er en masse, som for eksempel en svulst.
Fjerning av adhesjoner: Hvis du har arrvev som klemmer tarmene dine fra utsiden, krever det ofte nøye innsnitt for å kutte dem bort, selv om arrvæv kan komme tilbake igjen.
Stent plassering: En stent, som er et rør som holder tarmen åpen, kan plasseres inne i tarmen for å tillate passage av mat og avføring og for å hindre en annen blokkering. Dette kan være nødvendig når tarmobstruksjon er tilbakevendende eller når tarmene er alvorlig skadet.
Kolostomi / ileostomi: Hvis tarmene er skadet eller betent, kan det være nødvendig med permanent eller midlertidig ileostomi eller kolostomi, som er en kunstig åpning i magen for avfalls- eller avføring. Noen ganger er disse midlertidige strukturer som trengs for å hindre at en alvorlig gastrointestinal infeksjon sprer seg gjennom hele kroppen. Det er imidlertid mulig at endene på tarmene ikke kan kobles til igjen, og disse åpningene kan være nødvendig på lang sikt.

revaskularisering: Iskemisk kolitt kan kreve revaskularisering, som er reparasjon av de blokkerte blodårene som gir blod til tarmene.

Gjenoppretting

Etter operasjon for tarmobstruksjon, vil magen og tarmen trenge tid til å gjenvinne normal aktivitet og å helbrede. Du kan ikke få lov til å spise med en gang, og legene dine vil bekrefte at du kan passere gass før du lar deg drikke små mengder væske. Kostholdet ditt vil gå sakte, fra væsker til myk mat til bulkere matvarer.
Du kan trenge smertestillende medisiner for den første uken etter prosedyren din. Noen medisiner, som opioider, kan forstyrre helbredelse ved å forårsake alvorlig forstoppelse og blir dermed brukt sparsomt. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDS) kan forårsake blødning i mage eller tarm. Generelt blir smertestillende medisiner administrert nøye og overvåket etter tarmobstruksjon kirurgi, og intravenøs fentanyl, panadol eller metadon er noen av de vanligste smertebehandlingene.
Som du fremmer kostholdet ditt, kan du også trenge en røntgenrør i magen for å bekrefte at du er helbredende og at det ikke er noen gjenværende (eller ny) blokkering. Gjennom denne tiden trenger du IV væsker for å opprettholde hydrering og ernæring. Du bør begynne å ha små tarmbevegelser når du går videre med kostholdet ditt, og du kan forvente å få normale tarmbevegelser når du begynner å spise faste stoffer.
Full gjenoppretting kan ta flere uker, og kan ta så lang tid som flere måneder. Det er ikke lett å forutsi hvor lang tid det tar deg å gjenopprette, da dette er avhengig av hvor godt du tolererer væsker og faste stoffer, ikke på typen operasjon. Som en generell guide, kan kirurgi som innebærer fjerning av en stor del av tykktarmen, ta lengre tid å gjenopprette fra.

komplikasjoner

Komplikasjoner av operasjon for tarmobstruksjon kan inkludere en infeksjon, blødning, perforering (et hull i tarmen) og bevegelse av stenten. I avansert tykktarmskreft eller i inflammatorisk tarmsykdom, kan tarmhindringer gjentas, selv etter behandling.