Målrettede terapier for brystkreft

Målrettede terapier er en relativt ny form for behandling av brystkreft og kan brukes alene eller i kombinasjon med andre behandlinger. I motsetning til tradisjonell kjemoterapi som angriper noen raskt voksende celler, retter målrettede terapi direkte mot kreftceller eller signalveier som bidrar til veksten av kreftceller. Av denne grunn kan mange av legemidlene ha færre bivirkninger enn kjemoterapi.
Målrettede terapier er tilgjengelige for de med østrogenreseptor-positive brystkreft, HER 2-positive brystkreft, og til og med tredobbelt negativ brystkreft.
Disse stoffene kan fungere veldig bra, men som de andre medisinene som brukes til å behandle metastatisk brystkreft, utvikler resistansen seg over tid. Noen av disse stoffene brukes til både tidlig stadium og metastatisk brystkreft, mens andre brukes primært til personer med metastatisk brystkreft.

Terapi for HER2 positiv kreft

I rundt 25 prosent av brystkreftene resulterer et gen kjent som human epidermal growth receptor 2 (eller HER 2 / neu) overuttrykk av HER 2-proteinet (reseptorene) på overflaten av brystkreftceller.
I likhet med mekanismen som østrogenreseptorer er ansvarlige for å signalere en kreftcelle til å vokse og proliferere, kan HER 2-reseptorer føre til vekst og spredning av HER 2-positive kreftformer. Medisiner som forstyrrer disse reseptorene, forstyrrer dermed signalet til disse kreftcellene, og begrenser veksten.
Medisiner som målretter HER 2 inkluderer:

Herceptin (trastuzumab): Herceptin, en i en klasse med legemidler som kalles monoklonale antistoffer, gis intravenøst (IV), vanligvis en gang i uka eller en gang hver tredje uke. Bivirkninger inkluderer feber og kulderystelser tidlig. Hjertesvikt kan utvikle seg i 3 prosent til 5 prosent av de som behandles med stoffet, men i motsetning til hjertesvikt relatert til kjemoterapimedisiner som Adriamycin (doxorubicin), kan hjertesvikt være reversibel når behandlingen stoppes. Bivirkninger fra Herceptin forbedres vanligvis over tid.
Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla er en medisin som inkluderer både Herceptin og et veldig kraftig kjemoterapi stoff som kalles emtansin. Herceptin-delen av stoffet binder seg til HER 2 positive kreftceller, men i stedet for å blokkere reseptoren for å hindre at veksthormonene festes, tillater Herceptin kjemoterapi å komme inn i kreftcellene der emtansinen slippes ut. Mens dette kjemoterapimidlet hovedsakelig leveres rett til kreftceller, er det også en generell absorpsjon av legemidlet inn i systemet. Av denne grunn kan stoffet ha bivirkninger som er vanlige for kjemoterapi-legemidler, inkludert benmargsundertrykkelse og perifer neuropati. Kaydycla kan være effektivt selv hos mennesker som Herceptin har vært ineffektivt.

Perjeta (pertuzumab): Perjeta, et monoklonalt antistoff, var FDA-godkjent for metastatisk brystkreft i 2013 og studier har senere funnet en økning i overlevelsesrate for kvinner med metastatisk brystkreft (HER 2 positive) som behandles med legemidlet. Det kan brukes alene eller i kombinasjon med Herceptin eller kjemoterapi.
Tykerb (lapatinib): Tykerb angriper også HER 2 positive brystkreftceller, men med en annen mekanisme enn Herceptin. Tykerb, som, i motsetning til Herceptin, ikke er et antistoff, men en kinaseinhibitor, kan brukes alene eller i kombinasjon med Herceptin eller kjemoterapi. De vanligste bivirkningene er akne-lignende utslett og diaré.

Herceptin, Kaydcyla og Perjeta har lignende virkningsmekanismer og dermed lignende bivirkninger, inkludert hjerteskader. Fordi disse legemidlene kan forårsake hjerteskade, sjekker legene ofte hjertefunksjonen før behandling, og igjen mens du tar stoffet. La legen din vite hvis du utvikler symptomer som kortpustethet, beinbukning og alvorlig tretthet.
HER 2 status og brystkreft

Terapier for østrogenreceptor Positiv kreft

Disse legemidlene brukes til kvinner som er postmenopausale (eller som er premenopausale og har fått ovariesuppresjonsbehandling) for å gjøre hormonelle terapier mer effektive. Narkotika inkluderer:

Ibrance (palbociclib): Dette stoffet hemmer enzymer kalt syklin-avhengige kinaser (CDK4 og CDK6) og brukes etter at en østrogenreseptor-positiv brystkreft i en postmenopausal kvinne blir resistent mot hormonbehandling. Det kan brukes sammen med en aromataseinhibitor som Femara (letrozol), Aromasin (exemestan) eller Arimidex (aromasin), eller med anti-østrogen medisinet Faslodex (fulvestrant.) De vanligste bivirkningene er lave blodlegemer og utmattelse. Kvalme og oppkast, munnsår, håravfall, diaré og hodepine er mindre vanlige bivirkninger. Meget lave hvite blodlegemer kan øke risikoen for alvorlig infeksjon.
Afinitor (everolimus): Dette stoffet blokkerer et protein i kroppen kjent som mTOR. Affinitor brukes vanligvis til en østrogenreseptor positiv og HER 2 negativ tumor etter at den blir resistent mot en aromatasehemmer. Vanlige bivirkninger av everolimus inkluderer magesår, diaré, kvalme, svak eller trøtt, lavt blodtal, kortpustethet og hoste. Everolimus kan også øke kolesterol, triglyserider og blodsukker, så legen din vil sjekke blodet ditt regelmessig mens du tar dette legemidlet. Det kan også øke risikoen for alvorlige infeksjoner, så legen din vil se deg nøye for infeksjon.

Østrogenes rolle i brystkreft

Målrettet terapi for kvinner med BRCA genmutasjoner

Legemidler som kalles PARP inhbitorer, brukes til kvinner med BRCA1- og BRCA2-genmutasjoner. De kommer i pilleform og inkluderer Lynparza (olaparib) og Talzenna (talazoparib). PARP-proteiner hjelper vanligvis med å reparere skadet DNA i celler. BRCA-genene (BRCA1 og BRCA2) bidrar også til å reparere DNA (på en litt annen måte), men mutasjoner i et av disse genene kan stoppe dette. PARP-hemmere virker ved å blokkere PARP-proteiene. Fordi tumorceller med et mutert BRCA-gen allerede har problemer med å reparere skadet DNA, fører blokkering av PARP-proteiene ofte til at disse cellene dør.
Olaparib og talazoparib kan brukes til å behandle metastatisk, HER2-negativ brystkreft hos kvinner med en BRCA-mutasjon som allerede har fått kjemoterapi. Olaparib kan også brukes til kvinner som allerede har fått hormonbehandling hvis kreften er hormonreceptor-positiv.
Bivirkninger kan omfatte kvalme, oppkast, diaré, tretthet, tap av appetitt, smakendringer, lave røde blodlegemer (anemi), lavt blodplatetal, lave hvite blodlegemer, magesmerter og muskel- og leddsmerter. Sjeldent har noen personer som er behandlet med PARP-hemmer utviklet blodkreft, som myelodysplastisk syndrom eller akutt myeloide leukemi (AML).
Hvordan har en BRCA-mutasjon påvirkning av kreftoverlevelse?

Målrettede terapier for trippel negativ brystkreft

Tumorer som er østrogenreseptor-negative, progesteronreceptor-negative, og HER 2-negative resultat i det som kalles trippel negativ brystkreft. Dette skjemaet kan være mer av en utfordring å behandle, da hormonelle terapier og HER 2-behandlinger vanligvis er ineffektive.
I noen tilfeller kan målrettet terapi Avastin (bevacizumab) vurderes. Det er klassifisert som en angiogeneseinhibitor. Begrepet angiogenese betyr "nytt blod" og refererer til de nye blodkarene som må dannes for å tillate kreft å vokse. Angiogenesehemmere virker ved å forhindre kreft i å vokse nye blodårer, og i hovedsak "sulte" kreften.
En 2018 studie viste at Avastin, når det brukes sammen med kjemoterapi, kan gi en signifikant forbedring hos kvinner med trippel negativ brystkreft som har spredt seg til brystveggen.
Avastatin, i tillegg til bivirkningene som er vanlige for noen av disse legemidlene, som kvalme, diaré, lavt blodtal - kan også forårsake blødning og gastrointestinal perforering i sjeldne tilfeller, noe som gjør bruken kontroversiell.
Hvorfor er Triple Negative Brystkreft Forskjellig?

Et ord fra Verywell

Hvis du har blitt diagnostisert med brystkreft, ta tid å gjøre noen undersøkelser på målrettede terapier. Med medisiner som endrer seg så raskt, er det viktig å holde tritt med de nyeste behandlingene og forstå alternativer for din spesielle type kreft. Bevæpnet med denne informasjonen, vil du kunne ha en mer produktiv samtale med onkologen din om de terapiene som vil være mest effektive for deg.