Tardiv dyskinesi
Tardiv dyskinesi (TD) er en bevegelsesforstyrrelse forårsaket av antipsykotiske medisiner. Denne potensielt permanente tilstanden er en mulig bivirkning av langvarig behandling med antipsykotiske medisiner som Thorazine og Haldol, som ofte brukes til å behandle schizofreni og andre store psykiske lidelser. Antipsykotiske medisiner har revolusjonert behandlingen av disse forstyrrelsene.
Oversikt
Før klorpromazin (Thorazine) ble introdusert på 1950-tallet ble pasienter med schizofreni ofte behandlet med relativt ineffektive somatiske terapier og potensielt holdt på psykiske sykehus i lange perioder. Fenotiaziner som Thorazine roste stemmen som disse pasientene ofte hørte og beroliget deres vrangforestillinger. Disse medisinene ble hyllet som mirakelmedikamenter, selv om de noen ganger forlot pasientene overdempet
Det ble funnet at disse medisinene ofte ville forårsake bivirkninger som lignet Parkinsons sykdom. Denne "pseudoparkinsonism" kan ofte behandles ved å legge til visse andre medisiner for å motvirke disse symptomene. Andre "ekstrapyramidale" (refererer til den delen av hjernen som er ansvarlig for fremveksten av disse) bivirkningene ble også tydelige.
- Akathisia er en subjektiv følelse av rastløshet med et tvangsmessig ønske om å bevege beina eller gå rundt.
- Dystonier er langsomme, vedvarende muskelsammensetninger eller spasmer som kan resultere i en ufrivillig bevegelse av enten hele kroppen eller individuelle deler av kroppen, ofte halsen.
Medisiner er også tilgjengelige for å håndtere disse typer bivirkninger.
Tardiv dyskinesi
Men da fenotiaziner ble foreskrevet i lengre perioder, begynte et antall pasienter å utvise muskelkramper og andre uvanlige bevegelser som ikke reagerte på disse andre medisinene, og gikk ofte ikke bort når antipsykotiske medisiner ble stoppet. Dette ble kjent som tardiv dyskinesi (TD).
Sen-utviklende dyskinesi ble først beskrevet i 1964, selv om pasientene hadde utviklet sykdommen i flere år. Symptomer består vanligvis av repeterende, rytmiske ufrivillige bevegelser som oppstår om pasienten fortsatt tar medisinen. Typiske ufrivillige bevegelser inkluderer tunge trykk, leppe smacking og pursing, grimacing og tygge bevegelser, rocking, bekkenbøyning, beinrotasjon, marching på plass, uregelmessig pust og repeterende lyder.
Antipsykotika og medisiner relatert til dem har vist seg å forårsake tardiv dyskinesi hos noen pasienter. Disse inkluderer følgende.
Medisiner for gastrointestinale problemer
- metoklopramid (Reglan)
- proklorperazin (Compazine)
- promethazin (fenergan)
Medisiner for depresjon
- amoxapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptylin (Triavil)
Første generasjon av "typiske" antipsykotika eller neuroleptika
- klorpromazin (thorazin)
- thioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (Stelazine)
- perfenazin (Trilafon)
- fluphenazin (prolixin)
- tiotixen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
Andre generasjon av "atypiske" antipsykotika
Selv om de generelt antas å forårsake tardiv dyskinesi betydelig mindre enn de første generasjonsmidlene, har disse nyere agenter fortsatt en viss risiko for uorden. Eksempel inkluderer:
- risperidon (Risperdal)
- aripiprazol (Abilify)
- olanzapin (Zyprexa)
- quetiapin (seroquel)
- ziprasidon (Geodon)
- paliperidon (Invega)
Clozapin (Clorazil) er et atypisk antipsykotisk stoff som brukes ved behandling av ildfast psykose. Selv om det har vært sjeldne saksrapporter om at det fører til tardiv dyskinesi, kan det også noen ganger brukes til å håndtere tilstanden.
Risikofaktorer
Eldre pasienter, kvinnelige pasienter og pasienter med humørsykdommer synes å være mest utsatt for denne lidelsen. Familiehistorien har også vist seg å være en prediktor. Hvis et familiemedlem utviklet denne lidelsen mens du bruker ett av disse legemidlene, er sjansen for at pasienten vil utvikle lidelsen høyere. Jo lengre en pasient er på disse medisinene, desto mer sannsynlig er de å utvikle tardiv dyskinesi.
Forebygging
Hvordan kan tardiv dyskinesi forhindres? Noen ideer i litteraturen inkluderer:
- Begrens bruk av disse medisinene til behandling av akutt psykose og aktive hallusinasjoner og vrangforestillinger. Ikke behand søvnforstyrrelser eller angst med antipsykotika.
- Unngå å bruke disse eldre legemidlene hos eldre pasienter med demens.
- Gi pasientens minste dose nødvendig for den korteste behandlingsperioden.
- Bruk de nyere "atypiske" antipsykotika som førstegangsbehandlinger.
- Bruk også andre medisiner for å la dosen av antipsykotisk medisinering være på lavest mulig nivå.
- Injiserbare langtidsvirkende medisiner er ikke mer sannsynlig å forårsake tardiv dyskinesi enn andre medisiner, men den laveste effektive dosen skal brukes.
- Leger skal aggressivt behandle de kortsiktige Parkinson-lignende symptomene som også kan forekomme. Medikamenter for å behandle disse symptomene - inkludert antikolinerge midler - øker ikke risikoen for TD.
Behandling
Det har vært begrensede behandlingsmuligheter for tardiv dyskinesi. Anti-angstmedisin klonazepam er noen ganger blitt brukt, og det er noen bevis for å støtte bruken av urte-terapien ginkgo biloba og bevegelsesforstyrrelsen medikament amantadin. Senest har to legemidler valbenazin (Ingrezza) og deutetrabenazin (Austedo) blitt godkjent for behandling av TD.
