De 15 stadier av prostatakreft
Skal pasienten være i belastning for å velge en behandlingsplan?
Leger som bryr seg om pasienter med prostatakreft er følsomme overfor begrensningene nevnt ovenfor. Og de innser at det også er andre problemer. Den første er at leger har en stor interessekonflikt. De er betalt for å utføre bare én type terapi, kirurgi eller stråling. Som et resultat er de reticente for å gi kraftige behandlingsanbefalinger. Hvor mange ganger har pasienter hørt fra legen sin, "Du må være den som bestemmer"?For det andre, å forutsi alvorligheten til pasientens kreft er svekket av prostatakreftens ekstremt sakte vekst. Det tar et tiår for virkningen av en behandlingsbeslutning å bli realisert. Forutsigelser er ytterligere svekket av den eldre profilen til prostatakreftpatienter. Dødelighet fra alderdom er ofte en større risiko enn selve kreften. Til slutt, i sammenheng med denne milde, langsomt voksende kreft, kan virkningen av behandling på livskvalitet-ting som impotens eller inkontinens være større enn virkningen på overlevelse. Hvem er bedre posisjonert for å balansere kvalitetskravsprioriteringer med overlevelse enn pasienten?
Å vite ditt stadium
Deltakelse i behandlingsseleksjonsprosessen er derfor uunngåelig for pasienter med prostatakreft. Utvelgelse av behandling dreier seg om kreftstadiet, pasientens alder og hans livskvalitetsmål. Som et resultat er det viktig å vite kreftstadiet:- Det reduserer antall terapeutiske alternativer og unngår behovet for å sile gjennom store mengder uoppdaget informasjon.
- Det forbedrer pasient-lege kommunikasjon. Leger kan hoppe over grunnleggende forklaringer om scenen og hoppe rett til en komparativ diskusjon om de mest brukte behandlinger for den enkeltes spesifikke stadium.
- Det er den beste måten å få et nøyaktig perspektiv på kreftens risiko og haster (eller mangelen derav) for mer aggressiv behandling (se nedenfor).
De fem stadiene av Blå
Det er fem store stadier av prostatakreft-Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal-hver inneholder tre subtyper betegnet Lav, Grunnleggende og Høy, for totalt 15 nivåer. De tre første stadiene, Sky, Teal, og Azure, er svært lik standard risikokategorier av Lav, mellomliggende, og Høy risiko sykdommer som ble utviklet av Anthony D'Amico fra Harvard Medical School. indigo og kongelig representerer tilbaketrukket og avansert prostatakreft, henholdsvis. Det finnes en rekke andre oppsamlingssystemer, men alle har mangler. Bare Blodstrinnene representerer hele spekteret av prostatakreft.Risikoen for å dø av prostatakreft
En av de største fordelene med oppstart er at den gir innsikt i sykdommens alvor, noe som er en av de viktigste faktorene ved å bestemme optimal behandling. Behandling intensitet bør være i forhold til sykdommen aggressivitet. Mild kreft fortjener mild behandling. Aggressiv kreft krever aggressiv terapi. Vedvarende behandlingsrelaterte bivirkninger er uakseptabelt dersom kreften er mild, mens flere bivirkninger kan aksepteres når livstruende sykdom er tilstede. Tabell 1 viser hvor mye risikoen for dødelighet varierer mellom stadier.Tabell 1: Risikoen for å dø per fase
| Stage of Blue | Graden av behandling intensitet anbefales | Risikoen for å dø | % av ny diagnostisert per stadium |
| Himmel | Ingen | <1% | 50% |
| Blågrønn | Moderat | 2% | 30% |
| Azure | Maximal | 5% | 10% |
| indigo | Mod. Til maks. | <50% | 0% |
| kongelig | Maximal | > 50% | 10% |
De timing av dødelighet fra prostata kreft
Prostatakreft oppfører seg veldig annerledes enn andre kreftformer, spesielt i hvor sakte den vokser. For eksempel kan dødelighet fra lungekreft eller kreft i bukspyttkjertelen forekomme innen det første diagnosedagen. Vår kjennskap til disse forferdelige kreftformer forklarer hvorfor ordet "kreft" fører til så mye forvirring. Kreft, tror vi, tilsvarer overhengende død. Men se hvordan statistikken i tabell 2 viser hvordan annerledes prostatakreft oppfører seg.Tabell 2: Overlevelsesnivåer for nydiagnostisert prostatakreft
| | Overlevelsesrate | Opprinnelsesdato for diagnose |
| 5 år | 99% | 2012 |
| 10 år | 98% | 2007 |
| 15 år | 94% | 2002 |
| Mer enn 15 år | 86% | Sent på 1990-tallet |
Andre oppsamlingssystemer er ufullstendige
Når menn spør sine leger, "Hvilken scene er jeg?" De er vanligvis ikke klar over at det finnes flere forskjellige systemer for staging. La oss kort gjennomgå de andre scenesystemene:- Klinisk opplæring (A, B, C og D) gjelder spesielt hvordan prostata føles på digital rektaleksamen (DRE). Dette systemet ble utviklet før PSA ble oppfunnet og brukes av kirurger for å avgjøre om utførelsen av en radikal prostatektomi er akseptabel (se tabell 3).
- Patologisk staging relaterer seg til graden av kreften bestemt ved kirurgi eller ved en biopsi.
- TNM Staging inkorporerer informasjonen fra både 1 og 2, samt informasjonen som fås fra beinskanning eller CT-skanning.
- Stilling av risikokategorier, som deler ny diagnostiserte menn i lave, mellomliggende og høyrisikokategorier, bruker informasjon fra 1 og 2 i tillegg til Ptil-nivået.
| Scene | Beskrivelse |
| T1: | Tumor som ikke kan føles i det hele tatt av DRE |
| T2: | Tumor begrenset i prostata T2a: Tumor inn < 50% of one lobe T2b: Tumor i> 50% av en lobe, men ikke begge lobene T2c: Tumor følte i begge lobes |
| T3: | Tumor som strekker seg gjennom prostata kapselen T3a: Ekstrakapslet forlengelse T3b: Tumor som invaderer seminal vesikel (er) |
| T4: | Tumor som invaderer rektum eller blære |
Komponenter av Blå Stages
Stage of Blue-systemet benytter alle de andre staging-systemene (1, 2, 3 og 4 som er oppført ovenfor), pluss det inneholder informasjon om hvorvidt tidligere operasjon eller stråling har blitt utført.- Digital rektaleksamen: Normal vs nodule vs masse
- Gleason poengsum: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Biopsi kjerner: Få vs. en moderat mengde vs. mange
- Tidligere terapi: Ja vs. no
- Imaging: Omfang av sykdom, enten det er i lymfeknuter eller ben
Hva er galt med risikoklasseringssystemer?
Risikoklasseringsstasjonssystemet, som utgjøres av de tre øverste komponentene i punktlisten ovenfor, inkluderer ikke mange av de viktige nye stagingfaktorene som ytterligere forbedrer nøyaktigheten av oppstart:- Multiparametrisk-MR-funn
- Prosentdelen av biopsi-kjerner som inneholder kreft
- PET-skanneinformasjon
Når du vet ditt stadium, hvilken behandling er best?
Hovedverdien av å kjenne sin scene er at det tillater pasienter og leger å nullle på de mest fornuftige behandlingsalternativene. I resten av denne artikkelen presenteres enkelte scenespesifikke behandlingsalternativer for hvert av stadiene.Himmel
Siden Himmel (Low-Risk) er en relativt ufarlig enhet, og siden vi nå vet at Gleason 6 aldri metastasererer, merker det en "kreft" er en komplett misnomer. Ideelt sett ville Sky bli navngitt som en godartet tumor i stedet for kreft. Derfor er alle de tre variantene av Himmel, (Lav, grunnleggende og høy) forvaltes med aktiv overvåking. Den største risikoen for menn i Himmel er det ikke å oppdage okkult høyere grad sykdom. Så flittig skanning med multiparametrisk MR på et erfarent kreft senter er forsiktig.
Blågrønn
Blågrønn (Intermediate-Risk) er en lavverdig tilstand med gode langsiktige overlevelsesutsikter. Imidlertid krever de fleste menn behandling. Unntaket er Low-Teal, for hvilken aktiv overvåkning er akseptabelt. Å kvalifisere som Low-Teal Gleason må være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mengden av grad 4 i biopsien må være mindre enn 20 prosent, kun 3 eller færre biopsi kjerner kan inneholde kreft, ingen kjerne kan være mer enn 50 prosent erstattet med kreft, og resten av funnet må være som Himmel.
Basic-Teal har flere kjerner som inneholder kreft enn Low-Teal, men fortsatt færre enn 50 til stede. Menn med Basic-Teal er rimelige kandidater for single agent terapi med nesten noen av de moderne behandlingsalternativene, inkludert frøimplantater, IMRT, Proton terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi.
Høy Teal omfatter et hvilket som helst sett av kriterier for a Blågrønn pasient som ikke passer inn i Lav eller grunn~~POS=TRUNC. Høy Teal er mer aggressiv og bør behandles med kombinasjonsterapi som inkluderer IMRT, frø og et 4-6-måneders forløb av hormonbehandling.
Azure
Azure (High-Risk) inneholder også tre undertyper. Low-Azure er Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsi kjerner, ingen biopsi kjerne er mer enn 50% involvert i kreft, og alle andre faktorer som Himmel. Menn med Low-Azure behandles på samme måte som Høy Teal.
Basic-Azure er den vanligste typen av Azure og representerer noe i Azure kategori som ikke oppfyller kriteriene for Lav eller Høy. Basic-Azure behandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder.
Høy Azure er definert som ett eller flere av følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mer enn 50 prosent biopsi-kjerner, eller kreft i de seminalblærer eller bekkenbundene. Høy Azure behandles det samme som Basic-Azure, men muligens med tillegg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
indigo
indigo er definert som et tilbakefall etter kreft eller stråling. Om indigo er Lav, Grunnleggende eller Høy bestemmes av sannsynligheten av kreft spredt seg i bekkenet noder. Low-Indigo betyr at risikoen er lav. Å kvalifisere som Low-Indigo, Ptil må være < 0.5 after previous surgery or 8 months. In addition, the original Stage of Blue prior to surgery or radiation had to have been Himmel eller Blågrønn. Behandling for Low-Indigo kan bestå av stråling (etter tidligere operasjon) eller bergingskryoterapi (etter tidligere stråling).
Basic-Indigo betyr at skanninger og patologiske funn ikke viser metastaserte celler (kjent som mets), men de gunstige kriteriene som er nevnt ovenfor for Low-Indigo er umettet. Med andre ord tyder en eller flere av en rekke faktorer på at mikroskopisk bekkenmåling er mer sannsynlig å være til stede. Til Basic-Indigo, aggressiv kombinasjonsterapi med stråling til bekkenhalsene og hormonbehandling bør brukes.
Høy Indigo betyr mets er påvist å eksistere i bekkenets lymfeknuter. Behandlingen av Høy Indigo er det samme som grunn~~POS=TRUNC-indigo bortsett fra at tilleggsbehandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan vurderes.
kongelig
Menn i kongelig enten har hormonell resistens (en stigende PSA med lav testosteron) eller metastaser utover eller utenfor bekkennoderne (eller begge deler). Low-Royal er "ren" hormonresistens uten noen detekterbare metastaser. Disse mennene har nesten alltid små mengder metastatisk sykdom, men det kan være umulig å oppdage med standardbein eller CT-skanning. Nye, kraftigere PET-skanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan bli nødvendig for å finne metastaser. Når metastaser er plassert, vil behandlingen være den samme som Basic-Royal.
Basic-Royal er den utvetydige forekomsten av metastatisk sykdom (utenfor bekkenet), men totalt antall metastaser er fem eller mindre. Behandling for Basic-Royal er en kombinasjon av SBRT eller IMRT til alle steder av kjent sykdom, Provenge immunterapi, pluss Zytiga eller Xtandi.
Høy-Royal betyr at mer enn fem metastaser har blitt påvist. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er vanligvis ikke praktisk. Når sykdommen ikke er raskt progressiv eller smertefull, bør behandlingen bestå av Provenge etterfulgt av Zytiga eller Xtandi. Smertefull eller rask progressiv sykdom bør behandles med Taxotere.
