Forståelse av Lungekreft Metastaser til Bone
I tillegg til å forårsake betydelig smerte og ubehag, kan metastaser i bein resultere i brudd som forstyrrer daglig aktivitet og reduserer livskvaliteten. Hva er symptomene, behandlingene og prognosen for lungekreft med benmetastaser?
Oversikt
Lungekreft med benmetastaser refererer til lungekreftceller som sprer seg til bein enten gjennom blodet eller gjennom lymfekjertene (kar som bærer infeksjonsbekjempende celler gjennom kroppen).Kreft metastatisk til bein er forskjellig fra bein kreft, som er kreft som stammer fra bein og består av unormale beinceller.
Kreft metastatisk til bein består av celler som stammer fra primær kreft, i dette tilfellet lungene. Hvis dette er forvirrende, kan du lære mer om hvordan kreft sprer seg gjennom kroppen.
Hvilke bein sprekker lungekreft til?
Lungekreft ertredje vanligste form for kreft å spre seg til bein (etter brystkreft og prostatakreft), og når metastaser til ben er funnet uten en åpenbar kilde, er halvdelen av tiden relatert til en underliggende lungekreft. De vanligste beinene som lungekreft sprer seg over, er:
- Ryggraden (spesielt ryggvirvler i brystet og underlivet)
- Bekkenet
- De øvre beinene på armene og benet (humerus og lårbenet)
Hvor sprekker lungekreft og hvordan kan jeg vite om den har?
symptomer
Smerte er vanligvis det første symptomet på lungekreft med benmetastaser. Smerten kan i utgangspunktet føles som en muskelspenning eller belastning, men gradvis forverres og kan bli alvorlig. Når benmetastaser involverer armer og ben, er smerte ofte verre med bevegelse. Smerte på grunn av spredning av lungekreft til ryggraden erofte verre om natten og etter hvile i sengen.Hvis benmetastaser innebærer ryggraden, kan kompresjon av ryggmargen på grunn av svulsten forårsake smerte med gang og svakhet eller prikker i bena. Hvis ryggmargs kompresjon er alvorlig i den nedre ryggraden (cauda equina syndrom), kan det oppstå smerte og svakhet i beina sammen med tap av tarm- eller blærefunksjon. Dette er en medisinsk nødsituasjon, og symptomene kan bli permanente uten rask behandling.
Noen ganger er det første symptomet at lungekreft har spredt seg til beinet, en brudd (patologisk brudd). I denne innstillingen erstatter kreftceller normalt benvæv, svekker det slik at det er mer sannsynlig å bryte.
Disse bruddene kan oppstå uten vesentlige traumer (selv om de ruller over i sengen) og under normale daglige aktiviteter.
På grunn av nedbrytning av bein, som frigir kalsium, kan forhøyet nivå av kalsium i blodet (hyperkalsemi) forårsake forvirring, kvalme og oppkast, tørst og muskel svakhet.
komplikasjoner
Som nevnt ovenfor kan benmetastaser forårsake flere typer symptomer, hvorav mange reduserer livskvaliteten for mennesker som lever med lungekreft.- Smerte - Smerte relatert til benmetastaser kan være svært alvorlig, forringe livskvaliteten. I tillegg kan medisiner for å behandle smerten resultere i ytterligere tretthet, samt forstoppelse.
- frakturer - Frakturer er selvsagt ofte smertefulle, men de reduserer livskvaliteten også. Kombinert med kreft, økt mobilitet på grunn av brudd øker risikoen for å utvikle blodpropper og lungeemboli.
- Spinal Cord Compression - I tillegg til å forårsake symptomer, er ryggmargs kompresjon på grunn av kreft en medisinsk nødsituasjon som kan forårsake lammelse og tap av tarm- og blærekontroll.
- hyperkalsemi - I tillegg til å forårsake symptomene ovenfor, er hyperkalsemi hos kreftpasienter en nødsituasjon, og kan resultere i unormal hjerterytme, desorientering og til og med død. Symptomer på hyperkalsemi kan inkludere kvalme og oppkast, økt tørst, redusert vannlating, muskel og ledd, svakhet og forvirring..
- Ekstra stråling, kirurgi og medisiner - Hvis strålingsbehandling, kirurgi eller medisiner brukes til å behandle komplikasjoner av benmetastaser, blir bivirkningene av disse behandlingene lagt til bivirkningene av behandlingene som brukes til å behandle kreft i utgangspunktet.
- Ubesvarte behandlinger - En komplikasjon som ikke ofte er verdsatt, er hvordan benmetastaser kan forringe andre behandlinger for kreft. På denne måten kan skjelettrelaterte hendelser (som brudd) være en del av en ond sirkel der kreft forårsaker et problem (for eksempel en brudd) som igjen er noe som kan begrense bruken av medisiner og operasjoner for å behandle kreft.
Diagnose
Tester som brukes til å lete etter benmetastaser kan omfatte:- Bonesøk: Bonescanninger brukes sjeldnere til å lete etter benmetastaser enn tidligere, og det kan noen ganger være vanskelig å skille mellom kreft fra andre benforhold.
- PET-skanning: PET-skanning er svært følsom for å oppdage benmetastaser, da de ser etter områder med aktiv tumorvekst i bein.
- MR-skanning
- CT-skanninger
Behandling
Behandling av lungekreft med benmetastaser er primært palliativ, det vil si det er ment å lindre symptomer, men ikke kurere kreft.Det primære målet med behandling er å redusere smerte forårsaket av metastaser og å behandle eller forhindre brudd og andre komplikasjoner.
Når det er sagt, for personer med bare noen få metastaser (noe som kalles oligometastatisk), kan leger vurdere å behandle metastaser aggressivt med håp om langsiktig overlevelse (se nedenfor).
Behandlingsalternativer for benmetastaser er oppført nedenfor. Viktigst å huske på er imidlertid at et mål for behandling bør være å lindre smerte eller ubehag du opplever. Studier forteller oss at god smertelindring er mulig. Når det er sagt, kan noen ting sørge for at dette skjer. Det er viktig for personer med kreft å innse at smertestillende legemidler, når de brukes som angitt, sjelden fører til avhengighet, og du vil ikke redusere sjansen for å få smertelindring i fremtiden hvis du bruker smertestillende medisiner nå. Det er også viktig å være din egen advokat i kreftpleie og å la legen din vite hvis du har noen smerte som forstyrrer livskvaliteten din.
Hvordan smertebehandling kan behandle og redusere ulike typer forhold. Alternativer for behandling inkluderer både systemisk (gjennom kroppen) og lokal behandling (behandling av benmetastaser alene). La oss se på hver av disse separat.
Systemiske behandlingsalternativer
Generelle behandlinger for metastatisk lungekreft, som kjemoterapi, målrettede terapier og immunterapi, kan redusere benmetastaser. Det første immunterapi-stoffet for lungekreft ble godkjent i 2015, og nå er det fire slike legemidler tilgjengelig for lungekreft.
Som et positivt funn, fant en 2018 studie at tilstedeværelsen av benmetastaser var en uavhengig prediktor at Opdivo (nivolumab) kan være effektivt for kreft.
Lokale behandlingsalternativer
Det er flere alternativer tilgjengelig for behandling av benmetastaser i tillegg til hvilken behandling du selv gjennomgår for kreft. Disse behandlingene kan brukes alene eller i kombinasjon avhengig av alvorlighetsgraden av smerten og komplikasjonene som kan oppstå. Alternativer inkluderer:
Smerte medisiner - Både antiinflammatoriske medisiner og narkotika, som morfin, kan brukes til å kontrollere smerter fra benmetastaser.
Strålebehandling- Stråling er den vanligste behandlingen som brukes til å redusere smerte, forhindre brudd, og lindre ryggmargskompresjon fra benmetastaser. De fleste får betydelig smertelindring fra strålebehandling, og for mange mennesker kan stråling lindre smerten helt.
Kirurgi - Kirurgi brukes primært til å stabilisere bein hvis de bryter, eller for å forhindre brudd i et bein som er svært svekket av kreft (forestående brudd). Kirurgi kan noen ganger brukes hvis svulsten forårsaker betydelig press på ryggmargen, for eksempel med cauda equina syndrom.
Bone-målrettet terapi eller ben-modifiserende behandlinger - Du kan høre legen din snakke om beinmodifiserende terapier. Disse terapiene inkluderer både bruk av bisfosfater (diskutert neste) og bruk av denosumab).
bisfosfonater - Bisfosfonater er medisiner som har blitt brukt til å behandle osteoporose (tynne bein), men kan også bidra til å forhindre nedbryting av bein hos personer med benmetastaser på grunn av kreft. Medisiner brukt til personer med lungekreft inkluderer Zometa (zoledronsyre) og Prolia (denosumab.)
Disse medisinene er relativt trygge, i sjeldne tilfeller kan de forårsake komplikasjoner som kalles osteonekrose i kjeften (nedbrytning av bein i kjeve) og nyreskade. De kan brukes etter at komplikasjoner av benmetastaser har skjedd, eller for å forhindre komplikasjoner i utgangspunktet. Zometa og Prolia har en ytterligere fordel ved å ha anti-kreft egenskaper. Både Zometa og Prolia gis som intravenøs terapi (IV) hver tredje til fire uker for Zometa, eller hver to til fire uker med Prolia.
denosumab - Denosumab er et humant antistoff som har blitt brukt med en viss suksess for personer med bryst og prostata kreft som har spredt seg til bein. Hittil er det antatt at det kan redusere komplikasjonene, for eksempel brudd, relatert til lungekreft som har spredt seg til bein. Det er også antatt at det kan ha noen effekt på selve kreften siden det har antitumoregenskaper. Denosumab gis som en subkutikulær injeksjon (like under huden) hver fjerde uke.
Radionuklidbehandling - Radionuklidbehandling er en tilnærming til behandling av benmetastaser som tidligere har blitt brukt primært til prostata og brystkreft. En gjennomgang av noen få forsøk gjort til dags dato viste at denne behandlingen resulterte i smertelindring for 75 prosent av personer med lungekreft som begynte en til fem uker etter behandling og varet opptil seks måneder. Det er håpet at større studier vil vurdere bruken av denne metoden i nær fremtid.
Kliniske studier - Kliniske studier pågår ved å se på bedre måter å behandle benmetastaser på grunn av kreft.
Få fakta av kliniske forsøk på kreftbruk Alternative behandlinger - Forskere ser også på komplementære metoder for å behandle bein smerte på grunn av metastatisk kreft, og akupunktur kan holde løfte når det brukes i tillegg til disse andre behandlinger.
Behandling av ensomme og oligometastaser
Som nevnt ovenfor, kan det i sjeldne tilfeller vurderes for personer med enkelt eller bare noen få metastaser på bein fra lungekreft, stereotaktisk strålebehandling (SBRT). Hittil har dette blitt gjort primært for personer med enkelt eller få metastaser i hjernen eller leveren.
Prognose
Medianoverlevelsen, det vil si hvor mye tid det går etter at 50 prosent av mennesker er i live og 50 prosent har gått bort, er dessverre mindre enn seks måneder for personer med benmetastaser fra lungekreft. Overlevelse er noe høyere for kvinner, de med adenokarsinom, personer med bare en benmetastase, og personer som ikke har noen brudd. Når det er sagt, har noen mennesker overlevd og gjort godt i mange år etter en diagnose av lungekreft med benmetastaser.Fase 4 Lungekreft livsforventning
