Hva er en knoglemarvsbiopsi?

En beinmargsbiopsi er en prosedyre som oppnår en prøve av benvævsmarv for å evaluere de forskjellige typer blodceller, samt beinmargens struktur. Det kan brukes til å diagnostisere sykdommer i blod og beinmerg som leukemier og lymfomer, finne ut årsaken til uforklarlig anemi eller blødning, og diagnostisere noen genetiske forhold. Det vanligste stedet for en benmargsbiopsi er den store bekkenbenet nær hoften (bakre hoftekam), men en prøve kan også tas fra sternum (brystbenet), eller, i spedbarn, skinnebenet (tibia).
En benmargsundersøkelse består egentlig av to separate tester som ofte gjøres på samme tid; en beinmargsoppsugning som oppnår en prøve av det flytende parti av beinmarg og en beinmargepopsjon som oppnår en prøve av det faste materiale. I tillegg til å gi informasjon om typer og proporsjoner av blodceller samt benmargestruktur, kan spesielle tester på prøven som er oppnådd, brukes til å identifisere og subtype eventuelle abnormale celler.

Formål med test

Benmarg er det svampete materialet som finnes i lange ben, bekkenet og brystbenet som produserer alle typer blodceller. Det finnes en rekke forskjellige grunner til at en lege kan anbefale en biopsi, og de er alle relatert til summen av cellulært materiale som knoglemarven inneholder.
Hva Beinmarg inneholder
Pluripotensielle stamceller er opprinnelsen til alle blodcellene som utvikles gjennom en prosess som kalles hematopoiesis. Disse blodcellene, som er født i beinmarg, har forskjellige funksjoner:

Hvite blodceller: Å bekjempe infeksjoner med bakterier, virus og parasitter, samt kreftceller
Røde blodlegemer: Å bære oksygen til alle cellene i kroppen
Blodplater: For å hjelpe blodpropper

Stamceller fordeler seg i to forskjellige grupper:

Myeloid cellelinje: Disse cellene differensieres i de typer av hvite blodceller (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter), røde blodceller og blodplater, som faktisk er fragmenter av store celler som kalles megakaryocytter.
Lymfoidcellelinje: Disse cellene differensierer til T-lymfocytter (T-celler) og B-lymfocytter (B-celler). Ufrivillige hvite blodlegemer kalles blaster

Benmarg inneholder også bindevev og materialene som er viktige for produksjon av blodceller, for eksempel jern, vitamin B12 og folsyre.
indikasjoner
En knoglemarvsbiopsi kan gjøres av følgende grunner:

For å avdekke en årsak til et unormalt nivå (høy eller lav) av røde blodceller (anemi eller polycytemi), hvite blodceller (leukopeni eller leukocytose), eller blodplater (trombocytopeni eller trombocytose). Mens en fullstendig blodtelling kan oppdage unormale nivåer av blodceller, forklarer resultatene ikke Hvorfor nivåene er høye eller lave.
For å evaluere feber av ukjent opprinnelse (en feber som vedvarer uten noen åpenbar årsak)
For å undersøke unormal blødning eller koagulering
For å diagnostisere, ytterligere evaluere eller subtype kendte kreftformer som begynner i beinmargen, som leukemier og lymfomer, når det ikke er nok sirkulerende kreftceller til å gjøre diagnosen ellers
For å se om noen kreft har spredt seg til beinmarg
For å følge utviklingen av en kreft- eller beinmergsykdom, enten å bestemme når man skal starte behandling eller å overvåke resultatene av behandlingen
For å evaluere jernoverbelastningsforhold og overvåke jernnivå
Å identifisere stamcelleforstyrrelser og noen sjeldne genetiske syndromer

Ved å se på et utvalg av benmarg, kan leger avgjøre om det er for mange av en type blodcelle som blir laget, eller hvis benmarget inneholder svulst eller fibrose som skarer ut den normale produksjonen av disse cellene. Resultater kan hjelpe null på diagnoser som:

Kreft som involverer beinmarg, inkludert leukemier, lymfomer og myelom
Metastatisk kreft (brystkreft som har spredt seg til beinmargen, for eksempel)
myelodysplastisk syndrom
myelofibrose
Aplastisk anemi
polycytemi vera
Arvelig hemokromatose (arvelig jern overbelastning)
Infeksjoner (som et eksempel, tilstanden formidlet coccidiomycosis)
Nevrofibromatose

begrensninger
Siden innholdet i beinmargen kan variere i forskjellige regioner, kan en aspirasjon og biopsi gjort i en region ikke være representativ for helheten, eller kan savne fokale områder av beinmarg involvering med tumor eller andre tilstander. Teknikken er også avhengig av ferdigheten til legen som utfører prosedyren og kvaliteten på prøvene som er oppnådd.
Siden blødning er den vanligste bivirkningen av prosedyren, kan det være utfordrende når en person har lavt blodplateantal.
Sammenligning med andre test
I motsetning til en komplett blodprosent (CBC) og perifer smøre som ser på modne blodceller i sirkulasjonen (perifert blod), en benmargsbiopsi gir viktig informasjon om blodlegemer i alle stadier av utviklingen. Det kan også gi bevis på beinmargsykdom (som fibrose) som ikke kan oppdages på perifert blod.

Risikoer og kontraindikasjoner

Som med enhver medisinsk test, er det potensielle farer for beinmargepopsjon, samt grunner til at testen ikke kan anbefales.
Potensielle risikoer
Den vanligste bivirkningen av en beinmargsopsugning og biopsi er blødning. Dette er uvanlig generelt (mindre enn 1 prosent), men er mer sannsynlig å oppstå hvis en persons blodplateantall er lav. I dette tilfellet kan imidlertid fordelene ved en diagnose oppveie enhver potensiell risiko.
Infeksjon (på grunn av åpningen i huden hvor nålen kommer inn) kan også forekomme, særlig hos personer som har større infeksjonsrisiko på grunn av redusert antall hvite blodlegemer. Vedvarende smerte etter prosedyren kan også forekomme for noen mennesker. Disse risikoene kan reduseres ved å sjekke en fullstendig blodtall før prosedyren.
Når et beinmargsforsøk utføres på brystbenet (brystbenet) er det liten risiko for skade på nærliggende strukturer på grunn av nærhet av hjerte og lunger.
Det er også en liten risiko for bivirkninger eller en allergisk reaksjon på medisiner gitt for å gjøre deg døsig (eller tyngre sedasjon hos barn) eller til lokalbedøvelse brukes til nummen området der nålen er plassert.
Kontra
Hos mennesker som har svært lav trombocyttall, kan prosedyren bli forsinket, eller trombocytransfusjoner kan gis før biopsien. For de som har svært lave hvite blodlegemer, kan prosedyren også bli forsinket, eller medisiner kan gis for å øke tellingen før testen er ferdig.

Før testen

Når legen din anbefaler beinmargsbiopsi, diskuterer hun prosedyren og eventuelle mulige farer. Hun vil vite om noen medisiner, over-the-counter-midler, eller kosttilskudd du tar, og vil spørre deg om du eller noen i familien din har en historie med blødningsforstyrrelser. Hun vil også spørre deg om allergier, inkludert allergi mot lokalbedøvelse eller latex, og om du er gravid eller om du har en sjanse for at du er gravid. Under dette besøket er det viktig å stille spørsmål du har og snakke om noen angst du har om prosedyren.
timing
Mens mengden tid det tar å utføre en beinmargsopsugning og biopsi, er bare rundt 10 minutter, bør du planlegge å dedikere minst en time eller to til prosedyren. Dette vil inkludere tid for en sykepleier å gi deg medisiner for å slappe av deg om nødvendig, tid til å rengjøre og bedøve området, og tid etter prosedyren for å sikre at du er klar til å komme hjem.
plassering
En benmargtest gjøres vanligvis som en ambulant prosedyre hos en hematolog / onkolog kontor, men kan også gjøres på et sykehus.
Hva skal jeg ha på meg
Mesteparten av tiden vil en person bli bedt om å bytte til en kjole før prosedyren. Det er en god ide å kle seg i løse klær for å redusere ubehag på stedet etter prosedyren etter at den er ferdig.
Mat og Drikke
Leger varierer i deres anbefalinger, men noen spør at du ikke spiser begynnelsen ved midnatt natten før prosedyren. Drikke klar væske som vann er vanligvis ok, men snakk med legen din om hennes anbefalinger.
medisiner
Du kan bli bedt om å stoppe noen medisiner før benmargen test, for eksempel blodfortynnende, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen), men snakk med legen din. Noen ganger er risikoen for å stoppe blodfortynninger større enn risikoen for blødning på grunn av prosedyren. Husk at noen medisiner kan trenge å bli avsluttet en uke eller mer før testen. Noen vitaminer og kosttilskudd kan også øke risikoen for blødning, og det er viktig å snakke med legen din om hva du bruker før testen.
Kostnad og helseforsikring
De fleste helseforsikringsselskaper vil dekke en beinmargsoppsugning og biopsi, men i noen tilfeller kan forhåndsautorisasjon være nødvendig. Du vil sannsynligvis bli fakturert separat for forskjellige aspekter av testen. Legen som utfører testen, regner for prosedyren, en test som for tiden går mellom $ 1700 og $ 2800, avhengig av anlegget og området der du bor. Patologen regner vanligvis for hver test som går ut på prøven. Denne figuren kan variere vesentlig avhengig av om prøven bare vises under mikroskopet eller spesialiserte molekylære tester er utført.
Prosedyrer utført på et sykehus er vanligvis dyrere enn de som gjøres på en klinikk.
For de som ikke er forsikret, er det flere alternativer, og det er viktig å snakke med en sosialarbeider på klinikken eller sykehuset dersom du er bekymret for kostnaden. Noen klinikker tilbyr rabatter for de som ikke har forsikring og oppretter en betalingsplan forut for tiden. Hvis legen din er bekymret for leukemi, lymfom eller spredning av andre kreftformer i beinmergen, finnes det flere måter å finne økonomisk hjelp hvis du har kreft.
Hva skal man ta med
På dagen for avtale bør du ta med ditt helseforsikringskort og eventuelt papirarbeid du ble bedt om å fylle ut. Det er alltid en god ide å pakke en bok eller et blad i tilfelle det er en forsinkelse i starten av prosedyren.
Andre hensyn
Hvis du ikke får sedering, kan du kanskje kjøre deg selv til avtalen. Når det er sagt, vil biopsiområdet sannsynligvis bli sårt, og du vil sannsynligvis være mer komfortabel som passasjer i bilen enn som føreren. Å ha en følgesvenn med deg kan hjelpe deg med å passere tiden og gi støtte under en angststid.

Under testen

Under benmargtest vil du bli behandlet av hematologen / onkologen (eller andre utdannede spesialister) som utfører prosedyren og en sykepleier. En laboratorietekniker kan også være til stede for å bistå med å samle prøven, lage blodsprøyt og levere disse til laboratoriet.
Pre-Test
Ved teststart vil du bli bedt om å signere en samtykkeform som indikerer at du forstår formålet med testen og de mulige risikoene. Hvis du vil motta IV sedasjon, vil en IV plasseres. Oral sedasjon kan gis for voksne som er engstelig i prosedyren. Dine vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk og temperatur) vil bli tatt, og du vil igjen bli spurt om du har noen bekymringer.
Gjennom hele testen
I prosedyren rommet vil du bli bedt om å ligge på din side, tilbake eller underliv, avhengig av biopsistedet:

EN hoftebiopsi er gjort i to deler, aspirasjonen og deretter biopsien. Baksiden av hoften (bakre iliackamp) brukes mer vanlig enn fronten. Dette er langt det vanligste stedet som brukes til undersøkelse av benmarg.
EN brystbenet (brystbenet) biopsi er kun utført hos voksne og barn over 12 år, og inkluderer bare en aspirasjon.
EN tibia (shin) biopsi er kun utført hos spedbarn yngre enn ett år, da det gir utilstrekkelige celler hos voksne.

Området der biopsien skal utføres, vil bli renset med et desinfeksjonsmiddel og området draperes med sterile håndklær. Overflaten av huden vil da bli numbed lokalt med en lidokaininjeksjon, noe som vil få deg til å føle et sting.
Etter å ha tatt et lite snitt i huden, settes en hul nål inn. Du vil føle press når det kommer inn i huden din, så et skarpt, øyeblikkelig stikke når nålen kommer inn i beinet. Nålen har en intern stang kalt en ben trocar som vil bli fjernet.
Aspirasjonen er gjort først og er vanligvis den mest smertefulle delen av prosedyren. Legen legger en sprøyte på nålen etter fjerning av trokaren og trekker ut væsken. Dette medfører ofte en dyp vondt, men heldigvis tar det bare noen få sekunder. Hvis prøven ikke har nok væske, kan det hende at en annen prøve må tas fra et annet nettsted.
Med en knoglemarvsbiopsi setter en tykkere nål inn i beinet med en vridningsbevegelse for å ta en kjerne, solid prøve av benmargen. Biopsien forårsaker ofte skarp smerte i noen sekunder mens prøven tas.
Post-Test
Når prosedyren er ferdig, blir nålen fjernet og det påføres trykk på området for å stoppe blødning. Området er da dekket med en antiseptisk dressing. Du blir bedt om å ligge i 10 til 15 minutter før du reiser. Du kan merke noe ømhet da lokalbedøvelsen slites av.

Etter testen

Du bør holde biopsiområdet tørt og dekket i to dager og unngå dusjer, bad eller svømming i løpet av denne tiden. Du kan gi deg et svampbad eller vaske håret i vasken eller badekaret så lenge biopsiområdet ikke blir vått. Legen din kan be deg om å inspisere og forandre dressingen, men dette kan variere.
Du vil kunne gjenoppta vanlig diett så snart testen er fullført, så vel som mange av aktivitetene dine. Det er imidlertid viktig å unngå overdreven aktivitet eller tung løft de første dagene etter biopsien. Du vil være i stand til å ta mest mulig ut av medisinene dine så snart beinmargeprøven er fullført, men bør snakke med legen din om når du skal fortsette å ta noen blodfortynnere og medisiner som aspirin eller antiinflammatoriske midler.
Administrere bivirkninger
Du kan føle deg kvalm i biopsiområdet i noen dager, og kan anbefales å bruke Tylenol (acetaminophen) eller reseptbelagte smertestillende medisiner for å behandle ubehag. Oftest anbefales folk å unngå aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), da disse kan øke blødningen.
Når skal du ringe legen din
Det er viktig å ringe legen din dersom du har blødninger fra stedet som ikke stopper med trykk på såret. hvis du utvikler tegn på infeksjon, for eksempel feber, rødhet, hevelse eller utslipp fra biopsiområdet; eller hvis du har betydelig smerte som ikke går bort eller blir verre.

Tolke resultater

Prøver fra beinmarg vil bli vurdert under et mikroskop i patologisk laboratorium. Noen resultater kan være tilgjengelige kort tid etter biopsi, men andre kan ta lengre tid. De av kromosomstudier kan for eksempel ta to uker eller mer for å komme tilbake.
Mer enn et dusin celletyper vil bli vurdert og resultatene vil bli sammenlignet med referanseområder, som varierer mye og kan variere avhengig av alder. Å sammenligne resultatene dine til disse områdene, som pasient, er ikke helt nyttig, da settet av resultater som helhet er det som forteller. En patolog og legen din vil kunne kaste lys på dette for deg.
Beinmargsoppsugningsresultater
Evaluering av den flytende benmargeprøven kan avsløre:

Antallet av hver type blodcelle
Andelen av hver type blodcelle i forhold til andre blodceller i margen
Myeloid / erythroid-rasjonen (ME-forholdet): Antall celler som er forløperne for hvite blodlegemer sammenlignet med antall celler som er forløper til røde blodlegemer
Forløp av celler: For eksempel kan blaster utgjøre opptil 20 prosent til 30 prosent av typen hvite blodlegemer i tilfeller av akutt lymfocytisk leukemi og akutt myelocytisk leukemi. Selv om dette kan være diagnostisk for akutt leukemi, vil det bli nødvendig med ytterligere testing for å bestemme subtype av leukemi.
Hvorvidt unormale celler som leukemiceller eller svulstceller er tilstede

Bone Marrow Biopsy Resultater
Benmargenbiopsien ser også på antall og typer blodceller, men gir også viktig informasjon om beinmargens struktur. Resultatene inkluderer:

Tallene og typene hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater i alle stadier av utvikling (for å avgjøre om det er tilstrekkelige tall)
Cellularitet: Antall blodceller i forhold til andre komponenter i benmargen som fett (dette kan variere i forskjellige aldre)
Infiltrater: Om noe unormalt er tilstede i beinmarg, som kreft eller infeksjon
Endringer i beinmargstroma, som for eksempel fibrose
Endringer i beinet, som osteoporose

Spesielle prøver
I tillegg til at prøvene undersøkes, kan det utføres spesielle tester på dem, avhengig av mulig diagnose. Disse kan omfatte:

Tester for å diagnostisere og stadium leukemi, lymfom og myelom, som cytokjemi (strømningscytometri og immunofenotyping), kromosomale studier og molekylær testing: Selv om resultatene ovenfor kan være diagnostiske for blodrelaterte kreftformer, er disse spesielle testene ofte nødvendige for å bestemme subtyper og molekylære egenskaper av kreft som er viktige for å velge de beste behandlingsalternativene.
Kulturer og flekker for å lete etter bestemte virus, bakterier og sopp
Flekker å se etter overbelastning av jern

Følge opp
Oppfølging etter en benmargetest vil avhenge av diagnosen og behandlingene som anbefales. Avhengig av resultatene dine, bør du vurdere om en annen mening kan være aktuell før du begynner behandling.
Et ord fra Verywell
Planlegging av beinmargsbiopsi kan være svært angstløsende, da du vurderer både ubehag i prosedyren og mulige diagnoser som kan bli funnet. Bekymringer kan også fortsette etter prosedyren, siden noen av de spesialiserte studienesultatene kan ta uker som skal leveres. Å forstå hva testen vil være, stille spørsmål om alt du ikke forstår, og utdanne deg om eventuelle unormaliteter som er funnet, kan hjelpe deg til å føle deg mer i kontroll over din omsorg og styrke når du tar beslutninger fremover.