Hva er en PET-skanning?

Positron-utslippstomografi (PET) er en type bildebehandlingsteknologi som brukes til å evaluere hvordan vev og organer fungerer på mobilnivå. Det innebærer injeksjon av et kortvirkende radioaktivt stoff, kjent som en radiotracer, som absorberes av biologisk aktive celler. Du blir deretter plassert i en tunnellignende enhet som er i stand til å oppdage og oversette den utstrålede strålingen til tredimensjonale bilder. Ved å identifisere abnormiteter i metabolismen av en celle, kan en PET-skanning diagnostisere og vurdere alvorlighetsgraden av et bredt spekter av sykdommer, inkludert kreft, hjertesykdom og hjernesykdommer.

Formål med test

Positron utslipp tomografi har et bredt spekter av diagnostiske applikasjoner, men ordnes vanligvis hvis legen din enten mistenker kreft eller at kreft kan ha spredt seg. Det brukes rutinemessig til å vurdere statusen til hjertet ditt før bypassoperasjon, spesielt hvis andre bildebehandlingstester ikke er avgjørende. Det er også ofte bestilt om tidlig Alzheimers sykdom mistenkes eller å evaluere hjernen før kirurgi for å behandle ildfaste anfall.
Utover disse indikasjonene, er en PET-skanning også vanlig brukt til å etablere kreft, for å evaluere omfanget av skade etter et hjerteinfarkt eller hjerneslag, og for å overvåke ditt respons på kardiovaskulære, nevrologiske eller kreftbehandlinger.
PET er forskjellig fra CT og MR ved at den undersøker aktive levende celler og evaluerer hvordan de fungerer. CT og MR er derimot brukt til å oppdage skader forårsaket av en sykdom. I hovedsak ser PET på hvordan kroppen din reagerer på en sykdom, mens databehandlingstomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) ser på skaden forårsaket av en.
Blant de mange funksjonene, kan PET måle blodstrøm, oksygeninntak, hvordan kroppen din bruker glukose (sukker) og hastigheten som en celle replikerer. Ved å identifisere abnormiteter i cellemetabolismen, kan en PET-skanning oppdage tidlig utbrudd av en sykdom godt før andre bildebehandlingstester.
typer
PET kan brukes til å diagnostisere forskjellige forhold, avhengig av hvilken type radiotracer som brukes. Den vanligste sporingen, kjent som fluorodeoksyglukose (FDG), brukes i 90 prosent av PET-skanninger, hvor prosedyren ofte kalles FDG-PET.
Når det injiseres i blodet, tas FDG opp av glukose molekyler i celler. Fordi kreftceller multipliseres raskt og ikke gjennomgår programmert celledød som normale celler, vil de absorbere langt mer FDG i løpet av metaboliserende sukker.
FDG kan også brukes til å markere områder med lav metabolsk aktivitet forårsaket av hindring av blodstrøm. På samme måte kan FDG-PET oppdage endringer i oksygen og glukose nivåer i hjernen i samsvar med sykdom, nedsatt funksjonsevne og psykiatrisk sykdom.
Andre typer radiotrafikere markerer mobilnormaliteter som ikke oppdages av FDG. Disse inkluderer:

11C-metomidat brukes til å oppdage adrenokortiske svulster (de som forekommer i hormonproduserende celler i binyrene)
Fluor-18 brukes til å identifisere blodpropper
Fluorodeoksysorbital (FDS) brukes til å diagnostisere bakterielle infeksjoner
Fluorodopa pleide å oppdage nevroendokrine tumorer (de som forekommer i hormonproduserende celler i nervesystemet)
Gallium-68, brukes også til å oppdage nevroendokrine svulster
Nitrogen-13 og oksygen 15 brukes til å oppdage nedsatt blodgass

Det er godt over 40 forskjellige radiotracere brukt til PET-skanning, med flere utviklet hver dag.
Forhold diagnostisert
PET brukes primært til å diagnostisere kreft, hjerte-og karsykdommer og nevrologiske sykdommer.
For kreft, PET er spesielt nyttig fordi det kan skanne hele kroppen og finne ut både en primær svulst og områder med metastase (hvor kreften har spredt seg). Med det sagt kan ikke alle kreftene detekteres av PET.
De som kan inkludere:

Brain kreft
Livmorhalskreft
Tykktarmskreft
Esophageal cancer
Hode og nakke kreft
Hodgkin eller ikke-Hodgkin lymfom
Lungekreft
melanom
Bukspyttkjertelkreft
Prostatakreft
Skjoldbruskkreft

For kardiovaskulær sykdom, en PET-skanning kan avsløre områder med nedsatt blodgass til hjerte, hjerne eller lunger. Ved å se på effekten av sirkulasjonssvikt, kan legen din gjøre det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet, inkludert angioplastikk eller hjerte-bypassoperasjon.
PET kan også bidra til å forutsi sannsynligheten for hjerteinfarkt eller hjerneslag ved å oppdage og måle herdingen av arterier (aterosklerose).
Blant de kardiovaskulære forholdene kan testen diagnostisere:

Hjerteinfeksjoner
Kardial sarkoidose
Kongestiv hjertesvikt (CHF)
Koronararteriesykdom (CAD)
Lungeemboli
Pulmonal sarkoidose
Stroke

For nevrologiske sykdommer, en PET-skanning kan brukes til å måle hjernens aktivitet i forhold til områder med høy og lav radioaktivitet. Siden hjernen krever store mengder glukose og oksygen for å fungere, kan eventuelle mangler lett oppdages ved en skanning.
Blant de nevrologiske lidelsene kan en PET hjelpe med å diagnostisere:

Alzheimers sykdom
Hjernehematomer (blodpropper)
Hjernetumorer
demens
epilepsi
Huntington sykdom
Multippel sklerose
Parkinsons sykdom

I tillegg kan PET brukes til å detektere bakterielle infeksjoner, mest spesifikt enterobakterielle typer assosiert med endokarditt, septisk leddgikt, osteomyelitt og infeksjoner i sentralnervesystemet.
Kombinasjonsskanning
Når man bygger en diagnose, er det en fordel å se på årsaken til og konsekvensen av en sykdom. Det er av denne grunn at PET ofte kombineres med CT eller MR, en tilnærming kalt enten spesiell visning eller medregistrering. Dette gjør at legen har både anatomisk (fysisk) og metabolsk (biokjemisk) informasjon.
Moderne PET-skannere er nå tilgjengelige med integrerte CT-skannere (PET-CT) som kan skape to sett med nøyaktig samsvarende bilder. Det er også integrerte PET-MR-skannere som for tiden bare brukes til hodet og hjernedimensjonering.

Risikoer og kontraindikasjoner

En PET-skanning er smertefri og utgjør noen farer. Skanneren selv avgir ikke stråling, og mengden av radiotracer som brukes til avbildningen, er så liten at den ikke krever bruk av standard strålingsforanstaltninger.
Siden radiotraceren er i hovedsak glukose med en radioaktiv isotop, er halveringstiden av stoffet ekstremt kort. Noen av legemidlene har en halveringstid på så kort som to minutter (for eksempel oksygen-15), mens andre kan være aktive i opptil to timer (som med FDG). I de fleste tilfeller vil stoffet være inn og ut av systemet ditt innen en dag.
Selv om selve injeksjonen kan forårsake lokalisert smerte og hevelse, er allergiske reaksjoner sjeldne, og det er ingen direkte kontraindikasjoner i prosedyren, inkludert graviditet.
Den eneste andre bekymringen - og på noen måter, den viktigste - er risikoen for klaustrofobi. Hvis du blir plassert inne i den rørlignende enheten, blir du nervøs, la legen din vite på forhånd. I ekstreme tilfeller kan legen foreskrive et mildt beroligende middel, for eksempel lavdose Valium (diazepam) eller Ativan (lorazepam), for å redusere angst.
PET og fedme
En PET-skanning er kanskje ikke mulig hvis du er overvektig og ute av stand til å passe inn i skanningskammeret (gantry). Skanningstabellen har en maksimal vektkapasitet på 425 til 450 pund, mens gantryen har en diameter på bare 27,5 tommer (70 centimeter). Bildekvaliteten kan bli ødelagt hvis vekt- og størrelsesgrensene overskrides.
Videre kan radiotracer-dosen ikke være tilstrekkelig nok til å oppnå et kvalitetsbilde i de med økt kroppsmasse. Mens opping av dosen kan hjelpe, kan den ikke heves utover et visst punkt på grunn av potensiell skade.
En økt kroppsmasse kan også forårsake en mer diffus spredning av stråling, noe som reduserer bildekvaliteten ytterligere. Nyere multidetektor skannere er i stand til å overvinne noen av disse bekymringene, mens det arbeides for å utvikle PET-systemer med en 35-tommers (95 centimeter) gantry.
Forholdsregler for PET-CT
Hvis det gjennomgår en kombinert PET-CT-skanning, kan det jodbaserte kontrastfarvestoffet som brukes til CT-komponenten forårsake bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, hodepine, kløe, rødme og mild utslett. I sjeldne tilfeller kan det oppstå en alvorlig allergisk reaksjon som kalles anafylaksi.
Det er viktig å gi legen din råd om du har en jodallergi, en sjømatallergi eller har hatt en dårlig reaksjon i det siste til en kontrastfarve som brukes til en CT- eller røntgenstudie.
Generelt anbefales ikke CT-skanning under graviditet, med mindre fordelene med skanningen tydeligere oppveier de potensielle risikoene.
PET og diabetes
Du kan få en PET-skanning hvis du har diabetes, men må sørge for at blodsukkernivået er mellom 4 og 10 millimol (mmol) før testing. Hvis glukosene dine er høye, vil radiotracer ikke bli tatt opp effektivt i celler. Hvis insulin er høyt, vil det føre til økt opptak av radiotraceren og kaste av resultatene.
Hvis blodsukkeret er ukontrollert, må du rådføre deg med legen din på forhånd slik at spesielle diett eller farmasøytiske tiltak kan brukes til å oppnå kontroll.

Før testen

Forberedelse for PET-skanning kan variere litt ut fra målene med prosedyren. Hovedmålet er å begrense inntaket av karbohydrater og sukker for å sikre at blodsukkernivået ditt er normalt og at radiotraceren vil bli jevnt fordelt over hele kroppen.
timing
PET-skanninger tar vanligvis rundt en og en halv time for å utføre fra start til slutt, inkludert ventetid. Det er imidlertid variasjoner som kan ta flere timer.
Du vil ønske å ankomme minst 30 minutter på forhånd, slik at du kan bosette deg komfortabelt uten rushing. Det er viktig å ankomme i tide, slik at du kan motta radiotraceren en time før selve skanningen. Sene ankomster kan kaste av en hel dags tidsplan og kan forlate personalet uten annet valg enn å omplanere deg.
Som du må slutte å spise før testen, er de fleste skanninger planlagt om morgenen.
plassering
PET-skanning utføres på poliklinisk basis, oftest i kjernefysisk avbildningsenhet på et sykehus eller i et dedikert anlegg. Selve rommet kalles enten skanningslokalet eller prosedyren.
PET-skanneren er en stor maskin med et dough-formet hull i midten, som ligner en CT- eller MR-enhet. Innenfor skanneren er en serie ringformede sensorer som oppdager subtile strålingsutslipp fra kroppen din.
Signalene blir oversatt til digitale bilder i et eget kontrollrom. Prosedyren overvåkes hele tiden av en dyktig tekniker som vil kommunisere med deg via en toveis høyttaler.
Hva skal jeg ha på meg
Avhengig av hvilken del av kroppen som blir undersøkt, kan du bli bedt om å kle av seg helt eller delvis. Mens du kan bli gitt et sikkert skap for å lagre dine eiendeler, er det best å forlate noen verdisaker hjemme.
Hvis du gjennomgår en PET-CT eller PET-MR-skanning, vær oppmerksom på at metallobjekter kan forstyrre bildene. Som sådan, unngå å bruke klær med snaps, glidelåser, spenner eller nagler. Du bør også forlate smykker, piercinger, hårnål eller ikke-essensielle tannlegeapparater hjemme.
En pacemaker eller kunstig ledd vil ikke påvirke PET-CT. Tilsvarende er mange moderne pacemakere og implantater MR-sikre (også kjent som MR-betinget).
Mat og Drikke
Du må starte en begrenset lavkarbohydrat, ikke-sukker diett 24 timer før skanningen for å sikre at blodsukkeret forblir innenfor normale grenser.
Du vil ikke nødvendigvis være begrenset i mengden du spiser, men må unngå høy glykemisk indeks (GI) matvarer, noe som øker blodsukkeret. Du vil hovedsakelig konsumere proteiner (som kjøtt, nøtter eller tofu) og ikke-stivelsesholdige grønnsaker.
Mat å unngå inkluderer:

Brød og frokostblandinger
Koffein
Candy, inkludert tyggegummi, hostedråper og mynter
Meieri, inkludert melk, yoghurt og ost
Frukt og fruktjuicer
Ris og pasta
Søtede drikker

Seks timer før skanningen, må du slutte å spise helt. Du vil fortsatt kunne drikke vann og ta mesteparten av medisinene som foreskrevet. Hvis en medisin krever mat, snakk med legen din; Du må sannsynligvis forsinke dosen til testen er fullført.
Fire timer før skanningen må du slutte å ta insulin eller andre orale medisiner som brukes til å kontrollere diabetes. Legen din vil sannsynligvis tilby ytterligere kostholdsinstruksjoner basert på glukosekontrollen din.
Andre begrensninger
I tillegg til mat, må du unngå anstrengende trening 24 timer før testen. Dette inkluderer enhver aktivitet som øker hjertefrekvensen betydelig. Å gjøre det kan påvirke kroppens insulinrespons og forårsake blodsukkeret (hypoglykemi).
Hva skal man ta med
I tillegg til ditt ID- og helseforsikringskort, vil du kanskje ta med et magasin eller en lydbok med deg siden du vil hvile i en time etter radiotracer-injeksjonen. Hvis barnet ditt har PET-skanning, ta med noen leker eller en historiebok for å holde barnet rolig underholdt. Unngå action videospill, noe som kan få barnet overexcited og påvirke blodsukkernivået.
Hvis du har diabetes, må du ta med glukose-monitoren. Mens laboratoriet vil teste blodet ditt før skanningen, vil du kanskje sjekke deg selv etter at du ikke har spist en stund.
Hvis prosedyren gjør deg nervøs, ta med hodetelefoner og litt beroligende musikk for å lytte til mens du blir skannet. Du kan også sjekke om skanningslokalet er utstyrt med lydmusikkvalg; mange er.
Ta med noen til å kjøre deg hjem hvis du forventer å ta en beroligende for prosedyren; Du kan vurdere å ha noen "på ringen" hvis du er usikker.
Kostnad og helseforsikring
En PET-skanning er kostbar, noen ganger forbudt slik. Avhengig av hvor du bor og anlegget du bruker, kan en vanlig PET-skanning koste alt fra $ 1000 til $ 2000. For en hel kropps-PET-CT-skanning kan prisen hoppe godt over $ 6000.
Det er derfor ikke overraskende at en PET-skanning krever forhåndstillatelse av forsikring. Mens mange planer vil gi godkjenning for diagnose og oppstart av lungekreft, esophageal cancer, kolorektal kreft, lymfom, melanom og kreft i hode og hals, vil andre nekte dekning for etterbehandlingskanaler og visse hjerte- og hjerneundersøkelser..
Selv om de gjør det, kan sambetalings- eller medforsikringsutgiftene alene gjøre prosedyren utilgjengelig. Selv om du har nådd din maksimale pris, er det fortsatt ingen garanti for at forsikringen din vil gi godkjenning. Det er derfor viktig å forstå vilkårene i retningslinjene dine og hvordan de spesifikt gjelder for bruk av PET-skanninger.
Hvis du blir nektet av forsikringsselskapet, be om grunnen skriftlig. Du kan da ta brevet til ditt statsforsikrings forbrukerkontor og be om hjelp. Legen din bør også gripe inn og gi ytterligere motivasjon til hvorfor testen er viktig.
Hvis du er uforsikret, handler du etter den beste prisen og snakker med anlegget om månedlige betalingsalternativer. Noen fasiliteter kan tilby en kontantrabatt på 20 prosent eller mer hvis du betaler på forhånd. Ikke vær redd for å forhandle om det gjør forskjellen mellom å få en viktig test og ikke.
Andre hensyn
Hvis du ammer, kan du kanskje pumpe brystmelk før tiden og holde den til hånden til radiotraceren er helt fjernet fra kroppen din. Du kan spørre legen eller teknologen når du skal begynne å amme igjen.
Mens radiotraceren i brystmelken din ikke er skadelig for barnet, er det fortsatt ikke nok langsiktig forskning for å konkludere med at den er helt trygg.

Under testen

For å oppnå de mest nøyaktige PET-resultatene må du følge instruksjonene før testen nøyaktig. Hvis du ikke klarer å gjøre det av en eller annen grunn, la medisinsteamet vite når du ankommer. I noen tilfeller kan du fortsatt få testen. I andre, må du kanskje reschedule.
Testen vil bli utført av en nukleær medisinsk tekniker. En sykepleier kan også være til stede.
Pre-Test
På testdagen, etter at du har logget på og bekreftet din forsikringsinformasjon, kan du bli bedt om å undertegne et ansvarsskjema med angivelse av at du er klar over formålet og risikoen for prosedyren. Sørg for å gi råd til teknologen eller sykepleieren hvis du er gravid, har diabetes, har en kjent narkotikaallergi, eller er klaustrofobisk.
Mens forhåndsskanneprosedyrene kan variere basert på tilstanden som diagnostiseres, følger de mer eller mindre lignende trinn:

Etter at du er logget inn, blir du tatt til et omkledningsrom og bedt om å fjerne noen eller alle dine klær. En sykehuskjole vil bli gitt for å bytte til.
Når du er forandret, vil du bli ledet til et sterilt intravenøst (IV) rom hvor en sykepleier eller tekniker registrerer din høyde og vekt og tar en liten blodprøve for å teste glukosenivåene dine.
Hvis glukosene dine er OK, vil du bli godkjent for å fortsette og plasseres på undersøkelsestabellen. Et fleksibelt IV-kateter vil bli satt inn i en vene i armen eller hånden.
Radiotraceren vil da bli injisert via IV-linjen. Du kan føle en kul følelse som beveger armen opp når dette skjer, men det vil vanligvis ikke være noen andre bivirkninger. (For noen prosedyrer kan en oral eller inhalert radiotracer brukes i stedet for en injeksjon.)
Du må da slappe av i en rolig tilbaketrukket tilstand i 60 minutter til det radioaktive agenset er fullt sirkulert. Hvis du har en hjernesøk, må du minimere stimuleringen både før og under testen. Dette betyr at du unngår tv, lesing, musikk osv.

Gjennom hele testen
Etter 60 minutter vil du bli ledet til skanningslokalet og plassert på skanningssengen ved åpningen av maskinen. Når teknologien har blitt plassert, vil den bevege sengen inn i PET-kammeret via fjernkontrollen.
Du må da forbli stille mens skanningen utføres. Det kan være ganger når teknologien vil be deg om å holde pusten eller justere posisjonen din. Under skanningen vil du høre whirring og klikke på lyder.
Hvis en PET-CT-skanning utføres, vil CT-skanningen utføres først. CT-skanningen tar bare rundt to minutter. PET-skanningen vil følge og kan ta alt fra 20 til 45 minutter, avhengig av formålet og omfanget av testen.
Noen variasjoner av testen kan ta lengre tid. For eksempel kan noen kardiale undersøkelser inkludere en PET-skanning før og etter trening. Andre kan kreve ekstra radiotracers og narkotika som skal leveres under prosedyren. I slike tilfeller kan en skanning ta alt fra to til tre timer for å fullføre.
Post-Test
Når skanningen er ferdig, vil du bli bedt om å vente til teknologien er i stand til å dobbeltsjekke bildene. I noen tilfeller kan du bli bedt om å returnere for flere skanninger. Ikke la dette bekymre deg. Oftere enn ikke, trenger teknologen bare et klarere bilde eller til å justere posisjonen din for å få bedre visualisering av interessepunktet.
Når teknologien har godkjent skanningen, kan du bytte tilbake til klærne dine. Hvis du har diabetes, vil du kontrollere blodsukkernivået. Hvis lesingen er høy, la det medisinske personalet vite.

Etter testen

De fleste er i stand til å kjøre seg hjem etter en PET-skanning. Det eneste unntaket er at du tok en Valium eller Ativan i forkant av prosedyren. I så fall må du bli drevet.
Du vil ikke være radioaktiv til alle som berører, kysser eller står nær deg. Det er ingen gjenopprettingstid, og du kan gå tilbake til normalt diett og rutine med mindre legen din forteller deg noe annet.
Hvis du opplever uvanlige symptomer, som kvalme, hodepine, feber, oppkast eller utslett, ring legen din umiddelbart.

Tolke resultatene

PET-bildene sendes vanligvis til legen din innen 48 timer, sammen med en rapport som beskriver de normale og unormale funnene.
Bildet vil fremheve "hot spots" hvor store mengder radioaktive isotoper har akkumulert; Dette er områder med høy cellemetabolisme. Selv om dette kan tyde på kreft, er flekkene vanskelig å dechifrere, og det kan være andre forklaringer. Legen din kan kreve at flere tester kommer til en endelig diagnose.
Derimot er områder med mindre radioaktiv opphopning kjent som "kuldepunkter". Dette indikerer områder med lav metabolsk aktivitet, ofte som følge av redusert blodgjennomstrømning eller muligens vevnekrose (vevdød).
Følge opp
PET-skanning er like nyttig for å spore fremgangen av en sykdom som de er for å diagnostisere den i utgangspunktet. De er spesielt hjelpsomme til å vurdere responsen på kreftbehandling etter hvert som svulstene begynner å krympe og gå i remisjon.
PET kan også brukes til å evaluere skaden forårsaket av hjertet etter et hjerteinfarkt eller hjernen etter et slag. Å gjøre det gir legen en blåkopi av funksjonelt vev og kan bidra til å forutsi ditt langsiktige utfall (prognose).

Et ord fra Verywell

En PET-skanning er et sofistikert verktøy som hjelper oss å se utover skaden forårsaket av en sykdom til måten vår kropp har svarer til det. Ved å kombinere den med CT- eller MR-teknologi, får legene et mer presist portrett av hvor avansert, aggressiv eller sannsynlig en sykdom kan være.
Mens dyrt er en PET-skanning langt mindre kostbar og invasiv enn undersøkende kirurgi. Som sådan er det viktig å advokere selv om legen din anbefaler testen, men forsikringsselskapet slår deg ned.
I noen tilfeller kan dette bety endring av leger, spesielt hvis den du er med ikke taler for deg eller ikke er spesialist innen medisin som du trenger. Ofte, ved å flytte til en større dedikert praksis - en som behandler mange mennesker med samme tilstand som din - du vil ha støtte, kompetanse og systemer som trengs for å motivere for behandling.