Hvilke medisinske forhold kan en Gamma Knife Prosedyre behandle?

Gamma Knife radiosurgery er en avansert kirurgisk teknikk der en svært fokusert stråle stråle brukes til å nøyaktig ødelegge områder av vev. Selv om det kalles kirurgi, involverer en Gamma Knife-prosedyre ingen inngrep eller en skalpell.
Prosedyren er langt mindre invasiv enn konvensjonell kirurgi, og gir større presisjon når du utfører delikate operasjoner, først og fremst på hjernen. På grunn av dette, kan Gamma Knife-operasjoner ofte utføres på poliklinisk basis eller med et overnattende sykehusopphold.

Historie

Stereotaktisk radiokirurgi ble først utviklet i 1949 av svensk neurosurgeon Lars Leskell med sikte på å behandle små områder i hjernen uten å skade tilstøtende vev.
Leskells tidlige design for enheten brukte røntgen-, proton- og senere gammastråler til å levere en smal stråle til et målrettet punkt på hjernen. Ved å lede stråling fra flere vinkler, kunne de konvergerende bjelkene levere en dødelig dose for å ødelegge svulster, blokkere nerver eller lukke blodkar med minimal skade på sikkerheten.
Leskell offisielt introdusert Gamma kniv i 1968. Ved 1970-tallet, gamma kniv var fullstendig stereotaktisk (tre-dimensjonal i metode) med innføring av magnetisk resonans billeddannelse (MRI) og computertomografi (CT) skanner. Den første Gamma Knife ble bare brakt USA i 1979 i et arrangement mellom Leskell og University of California, Los Angeles.
Gamma Knife er i dag det registrerte varemerket for Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.

Lignende radiosirurgiske enheter

I tillegg til Leskell-enheten ble et lignende verktøy kalt en lineær partikkelakselerator (Linac) oppfunnet i 1952 som en form for fraksjonert (multi-dose) strålebehandling. Det var bare i 1982 at forbedringer til enheten tillot det å bli brukt i radiokirurgi.
Linac-enheten er forskjellig fra Gamma Knife ved at den primært brukes til strålebehandling i flere deler av kroppen. Gamma Kniven, derimot, brukes nesten utelukkende til hjernens radiokirurgi. Dessuten krever den Linac anordningen langt større teknologi og ekspertise hvis det brukes for radiokirurgi og leverer et langt bredere stråle i forhold gamma kniv (1,1 millimeter versus 0,15 mm, respektivt).
Et nyere konsept kalt Linac Cyberknife ble introdusert i 2001 og etterligner i stor grad Gamma Knife i konsept. Enheten, montert på en robotarm, leverer målrettet stråling fra flere vinkler, men har, i motsetning til Gamma Knife, ikke vist forbedret overlevelsesrate i forhold til andre former for kreftstrålebehandling.
En siste type radiokirurgi, kjent ved protonstrålebehandling (PBT), bruker en stråle av protonpartikler for å bestråle sjukt vev. Imidlertid er en 2012 studie fra American Society of Radiation Oncology konkludert med at PBT tilbudt noen fordeler i forhold til konvensjonelle former for strålebehandling med unntak av pediatriske cancer i sentralnervesystemet, alvorlige øyen melanom, og chordomas (en type av benkreft).
Til tross for de mulige fordelene med PBT, gjør den eksepsjonelle kostnaden for systemet (mellom $ 100 og $ 180 millioner) det et upraktisk alternativ for de fleste sykehus.

Betingelser behandlet

Gamma Knife radiosurgery brukes oftest til å behandle svulster og andre lesjoner i hjernen. Men det kan også være effektivt i behandling av visse smerte- og bevegelsesforstyrrelser samt vaskulære abnormiteter i hjernen.
Gamma Kniven brukes først og fremst til å behandle følgende forhold:

Hjerne metastaser (kreft som har spredt seg til hjernen fra svulster i andre organer)
Glioblastom (en type hjernekreft)
Akustisk neurom (en ikke-cancerøs tumor på nerven som fører fra indre øre til hjernen)
Meningioma (en typisk ikke-cancerøs tumor som oppstår fra membranene rundt hjernen og ryggmargen)
Hypofyse adenom (en ikke-cancerøs tumor i hypofysen)
Cushings sykdom (en hypofysevanskelighet hvor kroppen produserer for mye av stresshormonet, kortisol, skyldes enten godartede svulster eller steroidmedisiner som prednison)
Trigeminal neuralgi (en tilstand der trykk på trigeminusnerven forårsaker ekstrem ansikts smerte)
Vesentlig tremor (en nevrologisk lidelse som forårsaker ufrivillig og rytmisk risting, uten forbindelse med Parkinsons sykdom)
Arteriovenøs misdannelse, eller AVM (den unormale forbindelsen mellom arterier og årer, vanligvis i hjernen eller ryggraden)

Gamma Knife radiosurgery kan brukes i situasjoner hvor hjerneskade ikke kan nås ved konvensjonell kirurgi eller hos personer som ikke kan tolerere en åpen kirurgisk prosedyre som craniotomi.
Fordi de gunstige effektene av en Gamma Knife-prosedyre manifesterer sakte over tid, brukes den ikke til personer som har tilstand som krever umiddelbar eller presserende behandling.

Hvordan det fungerer

Gamma Knife prosedyren kalles en "operasjon" fordi den kan utføres i en økt med de samme kliniske målene for en vanlig operasjon. Virkningen av Gamma Knife er forskjellig fra den type sykdom som behandles:

Når den brukes til å behandle svulster, forstyrrer den fokuserte strålingen DNA i tumorceller. Dette forstyrrer cellens evne til å replikere og forårsaker at svulsten krympes.
Når det brukes til å behandle nevrologiske lidelser, forårsaker strålingsstrålen dannelsen av en lesjon som blokkerer nervesignaler.
Når det brukes til å behandle AVM, kan Gamma Knife redusere størrelsen og volumet av blod som strømmer gjennom et fartøy, og dermed redusere risikoen for brudd eller slag.

Maskinen selv er lik design i en MR- eller CT-skanning med en flat seng og en rørlignende kuppel som hodet er plassert i. Det er imidlertid ikke så dypt som de andre maskinene, og er helt stille, slik at du er mindre sannsynlig å oppleve klaustrofobi.

Hva å forvente

En Gamma Knife prosedyren innebærer vanligvis et behandlingsteamet, inkludert en stråling onkolog (kreft lege som spesialiserer seg på stråling), en nevrokirurg, en stråleterapeut, og en sykepleier. Prosedyren kan avvike noe avhengig av behandlet tilstand, men utføres vanligvis i følgende trinn:

Når du kommer til behandling, vil du bli bedt om å ligge på den flate sengen etter hvilken enten en maske eller en lett hodestamme ville bli brukt til å stabilisere hodet og holde det fra å bevege seg.
En MR- eller CT-skanning vil da bli utført for å finne ut nøyaktig plassering og dimensjoner for målrettet struktur eller unormalitet.
Basert på resultatene, vil laget formulere en behandlingsplan med presis antall eksponeringer og stråleplassering.
Etter å ha blitt plassert på plass, ville hodet bli flyttet inn i kuppelen, og strålingsbehandlingen ville begynne. Du ville være helt våken og koblet til legen din via en lydforbindelse. Avhengig av tilstanden, kan prosedyren ta overalt fra noen få minutter til mer enn en time.

Behandlingseffekter

Selv om Gamma Knife-prosedyren i seg selv er smertefri, kan bruken av stråling noen ganger forårsake bivirkninger som hovedsakelig skyldes hjernebetennelse. Alvorlighetsgraden av symptomer har en tendens til å være forbundet med varigheten og plasseringen av strålebehandlingen og kan omfatte:

Hodepine
Nummenhet
Kvalme
Uklart syn
Svakhet
Tap av balanse
Hårtap (vanligvis midlertidig)
beslag

Det kan være andre farer forbundet med din spesifikke medisinske tilstand. Husk å snakke med legen din om dette før du går gjennom en Gamma Knife-prosedyre.

effektivitet

Gamma Knife radiosurgery har vist seg effektiv i behandling av godartede eller ondartede svulster opp til fire centimeter (omtrent 1½ tommer) i størrelse. For personer med metastatisk hjernekreft, anses prosedyren for å være effektiv til å gi svulstkontroll og forlenge overlevelsestider.
Suksessrate varierer etter tilstanden som behandles, som følger:

Med hensyn til AVM, er radiokirurgi ansett som den primære formen for behandling i dag og har en kurrente på mellom 54 prosent og 92 prosent avhengig av plasseringen av fartøyet.
I mellomtiden, en 2016 studie fra Europa rapportert at mennesker med trigeminusnevralgi betydelig effekt av prosedyren, med 71,8 prosent resterende smertefritt i tre år og 45,3 prosent resterende smerte-fri for over 10.
På samme måte rapporterte en gjennomgang av kliniske studier i 2012 at 88,3 prosent av de som ble behandlet for essensielle tremor, opprettholdt god motstandsdyktig motorstyring etter 24 måneder.
En 2013-studie fra University of Virginia School of Medicine viste at Gamma Knife-prosedyren ga en 98 kontroll over svulster forbundet med Cushings sykdom i løpet av den fireårige studien.

Akutte komplikasjoner etter Gamma Knife radiosurgery betraktes som sjeldne, med de fleste relatert til den underliggende tilstanden, heller selve prosedyren.