Hva Medical Billers trenger å vite om Aetna

Aetna tilbyr en rekke helseforsikringsprogrammer, inkludert de for enkeltpersoner og arbeidsplasssponserte planer. Medisinsk fakturaer vil sannsynligvis trenge informasjon om hvordan man regninger og behandler krav til dette forsikringsselskapet. Her er informasjon om deres prosesser.
1

Generell informasjon om Aetna for medisinske billetselskaper

Kontaktnummer

• Medisinsk og adferdshelse: For HMO-baserte og Medicare Advantage-planer, ring 1-800-624-0756. For alle andre planer, ring 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Tannlegerne: 1-800-451-7715
• Godkjenningsstatus eller re-credentialing status: 1-800-353-1232

Adresseinformasjon
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Nettadresse
www.aetna.com/healthcare-professionals
2

Aetna Kvalifisering, Fordeler og Krav Status

Elektronisk sanntidskompetanse (RTE)

• Tilgjengelig 24 timer i døgnet, 7 dager i uken
• Tilgjengelig for deltagende og ikke-deltakende helsepersonell
• Lar deg sende inn forespørsler om fordeler i opptil 18 måneder før dagens dato

Kvalifisering, fordeler og kravstatus kan bekreftes på to måter:

1. Via Aetnas sikre leverandør nettsted via NaviNet®, tilgjengelig via www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Gjennom en elektronisk leverandør / clearinghouse

3

Slik sender du en forhåndsforespørsel til Aetna

Send forespørsler om forhåndsforespørsel før gjengivelse av tjenester via et elektronisk datautveksling (EDI), via www.aetna.com/healthcare-professionals eller via telefon ved å bruke telefonnummeret på medlemsidentifikasjonskortet.
Prosedyrer og tjenester på forhåndserklæringslister kan kreve varsling og / eller en dekningsbestemmelse.

• Forhåndsvisningskode Søkeverktøy

1. Angi CPT-koder for å finne ut om en forhåndsforespørsel er nødvendig

• Elektronisk presertifisering

1. Tilgjengelig 24 timer i døgnet, mandag til lørdag
2. Motta et sertifiserings-ID nummer
3. En innsending som avviser er gitt et unikt sporingsnummer

4

Faktureringsinformasjon for Aetna

Det er tre enkle måter å sende inn krav til Aetna:

1. Elektroniske krav kan sendes via Aetnas sikre leverandør nettside via NaviNet®, tilgjengelig via www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektroniske krav kan sendes via en elektronisk leverandør / clearinghouse.
3. Papirkrav kan sendes til Aetna-e-postadressen som er oppført på medlemmets ID-kort.

Sekundære krav:

• Send elektronisk
• Inkluder justeringsbeløp - på både kravsnivå og servicelinjenivå (hvis tilgjengelig)
• Inkluder justeringsårsaker - kontraktsforpliktelse, fradragsberettiget, samforsikring mv. Bruk koderne som er innlevert av hovedpremiens overføring
• Primærbetalers betalt beløp - på både kravsnivå og servicelinjenivå (hvis tilgjengelig).

5

Tidlige arkiveringskrav

Med mindre statslov eller annet unntak gjelder:

1. Leger har 90 dager fra datoen for tjenesten for å sende inn et krav om betaling.
2. Sykehus har ett år fra datoen for tjenesten for å sende inn et krav om betaling.

6

Korrigerte krav

Når du endrer tidligere betalte krav, send inn korrigerte krav elektronisk. Oppdater krevingsfrekvenskoden med:
7 = Erstatning av tidligere krav
8 = Ugyldig / kansellering av et tidligere krav
Ved endringer i tidligere nektede krav, send inn korrigerte krav på papir:

1. Stempel "CORRECTED CLAIM" på toppen av kravet
2. Mail til:
   Aetna
   Postboks 14079
   Lexington, KY 40512-4079

7

refusjoner

Send inn et korrigert krav, og Aetna vil gjenopprette / tilbakebetale overbetalingen som vil bli rapportert på et ERA med reversering av feilkorrektiveringen, etterfulgt av korrigert vurdering av kravet.
8

Aetna Klager Appell Informasjon

ny vurdering

1. Innen 180 kalenderdager etter den første kravet
2. Innen 3-5 virkedager etter mottak av forespørselen. Innen 30 virkedager etter mottak av forespørselen hvis det er behov for gjennomgang av en spesialitetsenhet (for eksempel klinisk kodingsrevisjon
3. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserte ytelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatningsordninger og PPO-baserte ytelsesplaner
4. Postadresser:
   States
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adresse
   Aetna P.O. Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   States
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresse
   Aetna P.O. Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Send inn elektronisk via EOB-kravsøkingsverktøyet. Logg inn på den sikre leverandørens nettside via NaviNet® for å få tilgang til dette verktøyet.

Nivå 1 Appell

1. Innen 60 kalenderdager etter omtalen avgjørelsen
2. Innen 30 virkedager etter mottak av forespørselen. Hvis ytterligere informasjon er nødvendig, innen 30 virkedager etter mottak av tilleggsinformasjonen
3. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserte ytelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatningsordninger og PPO-baserte ytelsesplaner
4. Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512

Nivå 2 Appell (kun tilgjengelig for utøvere)

1. Innen 60 kalenderdager av Nivå 1 klage beslutning
2. Innen 30 virkedager etter mottak av forespørselen. Hvis ytterligere informasjon er nødvendig, innen 30 virkedager etter mottak av tilleggsinformasjonen
3. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserte ytelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatningsordninger og PPO-baserte ytelsesplaner
4. Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512