Hva er nytt i behandlingen av prostatakreft?

Mange ting har endret seg i behandlingen av prostatakreft de siste årene. Dette gjelder spesielt ved behandling av metastatisk kastreringsresistent prostatakreft (mCRPC). Dette er prostata kreft som har sviktet en primær behandling (kirurgi, stråling etc.) og har gått på å mislykkes hormonell behandling (androgen blokkering eller kastrering). Dette gjelder også pasienter som er tilstede med metastatisk sykdom og har sviktet hormonbehandling. Før utbruddet av kjemoterapi for disse pasientene var gjennomsnittlig levetid ca 8 måneder. Kjemoterapi forbedret på dette, men er ikke kurativ. 
Siden 2010 har flere nye behandlinger blitt tilgjengelige for pasienter med mCRPC. Følgende er en kort beskrivelse av de nyeste behandlingene.

1. Abirateronacetat (Zytiga) - Zytiga hemmer produksjonen av testosteronprekursorer og reduserer nivåene av testosteron. Det er vanligvis gitt med prednison. Zytiga ble opprinnelig indikert hos pasienter som hadde mislyktes docetaxel (kjemoterapi), men nyere studier har vist fordel i prekemopatienten. En studie viste at den radiografiske progresjonsfrie overlevelsen (rPFS) var over 16 måneder i Abirateron- og prednison-gruppen versus 8 måneder i kontrollgruppen.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formelt kjent som MDV3100 denne medisinen er andre generasjons androgen-reseptor blokker. Det fungerer både på utsiden og innsiden av cellen. Det ble opprinnelig indikert i post-kjemoterapi pasienter for mCRPC, men studier har også vist fordel i prekemopatienten. PREVAIL-studien viste at i gjennomsnitt forsinket enzalutamid behovet for kjemoterapi med 17 måneder (28 mot 11). Det viste også at bruk av dette legemidlet forsinket radiografisk progresjon med 81%.
3. Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Selv om dette er en injeksjon, er det faktisk en type stråling som kalles alfa-stråling. Denne behandlingen er ment å målrette prostatakreftceller i beinene. Bein med prostatakreft absorberer Xofigo fortrinnsvis. Radium frigjør deretter alfa-strålingen, som er veldig kort rekkevidde. Tanken er å drepe de aktive kreftcellene med minimal skade på normal bein. Dette bør være mer målrettet enn strontium-89, som tidligere har vært brukt. Studier har vist økt overlevelse hos pasienter med mCRPC og benmetastase.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T er en terapeutisk kreftvaksine for prostatakreft. Det er ment for asymptomatiske eller minimalt symptomatiske pasienter med mCRPC. Det er individualisert til hver pasient og krever bloddonasjon. Blodet aktiveres på laboratoriet og deretter infiseres senere i uken. Behandlingen er gitt 3 ganger i løpet av en måned. Det er den første FDA-godkjente terapeutisk kreftvaccinen (i motsetning til en forebyggende vaksine). Samlet overlevelse ble økt ved bruk av Provenge hos symptomatiske eller minimal symptomatiske mCRPC-pasienter.

Spørsmål som forhåpentligvis skal klargjøres i fremtiden, er hvordan du best følger disse nye behandlingene? Når en pasient svikter hormoner, hvilken medisin bør brukes først eller bør kjemo initieres? Hvilken medisin gir den beste verdien? Skal disse medisinene brukes alene eller i kombinasjon? Selv om det er mange spørsmål som er utestående, vil disse nylige tilleggene til prostata kreftarmamentarium sikkert være til nytte for mange pasienter.