Hvor sprekker brystkreft?

Hvis du har blitt diagnostisert med metastatisk brystkreft, eller hvis du tidligere hadde hatt brystkreft tidligere, og har nye symptomer, er det naturlig å ha spørsmål. Noen av tingene du kanskje lurer på er:

• Hvor sprer brystkreft?
• Hva er de vanligste stedene for metastaser i brystkreft?
• Hvor ofte reiser brystkreft til disse områdene i kroppen? 
• Hva er symptomene å være klar over?
• Hvordan behandles brystkreft når den sprer seg?

Spredningen av brystkreft er viktig da den er ansvarlig for de fleste dødsfall fra sykdommen. Benene er de vanligste stedene for metastaser, etterfulgt av lunger og lever, men sprer seg til hjernen, og mange flere regioner kan forekomme. La oss ta en titt på vanlige steder av metastaser, hvordan disse kan variere med ulike typer brystkreft og mer.

Betydningen av fjernmetastaser av brystkreft

For omtrent 85 prosent av kvinnene, forekommer spredningen av kreft til fjerne områder av kroppen (fjerne metastaser) år og muligens til og med tiår etter den opprinnelige diagnosen. For de resterende 10-15 prosent av kvinnene er fjernmetastaser allerede tilstede på diagnosetidspunktet.
Brystkreft kan oppstå lokalt (i brystet), regionalt (i lymfeknuter i armhulen, over kragebenet eller i midten av brystet) eller fjernt. I denne diskusjonen snakker vi først og fremst om kreftformer som har spredt seg til fjerne steder.
Fjernmetastaser fra brystkreft er svært viktige fordi de er ansvarlige for rundt 90 prosent av dødsfallene fra sykdommen. Når det er sagt, selv om du utvikler metastaser til en av disse områdene, er behandlinger tilgjengelige; behandlinger som ofte kan forlenge livet.
Brystkreft med fjerne metastaser refereres til som metastatisk brystkreft (MBC) eller stadium 4 brystkreft. Hvis du er kjent med TNM-staging for brystkreft, vil dette referere til en kreft som er M1 (i stedet for M0, noe som ikke betyr metastaser.) En tumor som er metastatisk, kan ha et tall for T (størrelsen på svulsten) og N (antall lymfeknuter som er positive og hvor de befinner seg).

Hvor sprekker brystkreft?

Brystkreft kan spre seg til nesten hvilken som helst del av kroppen, men er mer sannsynlig å spre seg til noen regioner enn andre. Kankere kan spre seg gjennom blodet eller gjennom lymfesystemet, og spredes derfor ofte til områder som har betydelig blod eller lymfatisk strømning. (Du kan lære mer om hvordan kreft sprer seg.)
Områdene av kroppen som brystkreft sprer seg, kan også variere avhengig av den spesifikke typen brystkreft og hormonal / HER2-status. De vanligste nettstedene inkluderer:

• Lymfeknuter
• Bones
• Lungene (inkludert pleural effusions)
• Lever
• Hjerne
• Peritoneal metastaser (med lobulært karcinom)

Det vanligste første metastaseringsstedet ble sett på i en 2013-studie. Kvinner med tidlig stadium brystkreft ble evaluert for å se hvilken plassering var det vanligste første metastaseringsstedet med kreft. Fordelingen var:

• Bein - 41 prosent
• Lunger - 22 prosent
• Lever - 7,3 prosent
• Brain - 7,3 prosent
• Andre steder var den første plasseringen av metastase i de gjenværende menneskene

Invasiv lobulært karcinom har en tendens til å ha et vesentlig annet mønster av metastaser enn ductal brystkreft. I en studie hadde nesten 70 prosent av personer med metastaser fra lobulært karcinom peritoneal metastaser.
For omtrent en tredjedel av kvinnene (og menn, som menn får brystkreft også), sprekker kreft til flere organer samtidig. La oss ta en titt på disse vanlige nettstedene individuelt, så vel som noen av de mindre vanlige nettstedene som brystkreft kan spre seg. Mens behandlingsmuligheter for metastatisk brystkreft er lik, uansett hvor en kreft har spredt, er det noen behandlinger som også brukes til bestemte metastaser..

Brystkreft Spredt til lymfeknuder

Spredningen av brystkreft til lymfeknuter betyr ikke at brystkreft er metastatisk. Selv om kreft kommer tilbake i lymfeknuter (minst lymfeknuter nær brystet) regnes det som a regional gjentakelse og ikke a fjern tilbakefall.
Vi tar opp spredningen til lymfeknuter fordi mange mennesker blir forvirret hvis de hører at de har lymfeknutepositiv brystkreft. I dette tilfellet kan en patologisk rapport angi: "brystkreft metastatisk til lymfeknuter", men som nevnt, betyr dette at brystkreft er metastatisk. Brystkreft som har spredt seg til lymfeknuter kan være fase II, fase III eller stadium IV.

Brystkreft spredt til bein (benmetastaser fra brystkreft)

Det vanligste stedet for fjernmetastaser i brystkreft, som forekommer hos rundt 70 prosent av personer med metastatisk brystkreft, er å bein. Av de beinene som brystkreft sprer seg, er de vanligste stedene ryggraden, ribbeina, bekkenet og de lange benene på armene og bena. Benmetastaser har en tendens til å ha en ganske god prognose i forhold til metastaser i andre områder av kroppen.
Bone metastaser kan bli funnet på en skanning gjort for å lete etter metastaser (når ingen symptomer er tilstede) eller funnet på skanninger som er gjort for å evaluere symptomer som smerte. Noen mennesker er uvitende om at de har benmetastase til de får en brudd med bare minimal traumer. Frakturer gjennom en del av et ben som blir svekket av kreftmetastaser kalles patologiske frakturer.
Det finnes flere typer behandling tilgjengelig for beinmetastaser fra brystkreft, og noen av disse kan kontrollere sykdommen i ganske lang tid. Strålebehandling gjøres ofte når rask lindring er nødvendig, og kan være svært effektiv for lokal behandling av benmetastaser. Legemidler som Strontium 89 inkluderer en partikkel av stråling festet til et annet kjemikalie som injiseres i blodet. Disse behandlingene, i motsetning til strålebehandling, er ofte effektive når en person har flere eller utbredt benmetastaser. Noen ganger er det nødvendig med kirurgi for å stabilisere et bein som har brutt eller er i fare for brudd på grunn av metastaser.
I de senere år har ben-modifiserende medisiner blitt lagt til behandlinger tilgjengelig for benmetastaser og kan være svært effektive.
Bisfosfonater som Zometa (zoledronsyre) er ikke bare effektive for å redusere smerte fra metastaser, men synes også å ha anticancer effekter. Disse medisinene kan også redusere sjansen for ytterligere beinmetastaser og forbedre overlevelse. Medikamentet Xgeva (denosumab) kan også være effektivt i behandling av benmetastaser samtidig som overlevelsen forbedres.
Behandling av benmetastaser fra brystkreft

Brystkreft spredt til leveren (levermetastaser fra brystkreft)

Brystkreft metastaser til leveren er også svært vanlige.
Levermetastaser kan være tilstede uten symptomer og blir ofte oppdaget på skanninger som en PET-skanning. Noen ganger mistenkes disse metastaser basert på unormale leverfunksjonstester. Symptomer på levermetastaser kan inkludere magesmerter, kvalme, kløe (som kan være alvorlig) og gulsott, en gulaktig misfarging av huden og hvite i øynene.
Generelle behandlinger for metastatisk kreft (som kjemoterapi, hormonbehandling og målrettede terapier) kan redusere disse metastasene, men siden leveren virker som "avgiftning" i kroppen, kan det være en fin balanse, og noen ganger reduserer levermetastaser evne til å tolerere kjemoterapi.
Strålebehandling til leveren kan redusere smerte og kan forbedre overlevelse. Til tider kan andre lokale behandlinger brukes til å behandle levermetastaser som kirurgi, radioembolisering, kjemoembolisering, radiofrekvensablation eller stereotaktisk kroppstrålebehandling.
Symptomer og behandling av levermetastaser fra brystkreft

Brystkreft spredt til lungene (lungemetastaser fra brystkreft)

Akkurat som blodet blir filtrert i leveren, går blod gjennom lungene, noe som gjør dette til et vanlig sted for metastase.
Lungemetastater kan mistenkes basert på en skanning, som ofte viser flere små områder av metastaser (i motsetning til lungekreft, for eksempel, som er mer sannsynlig å vises som en enkelt stor masse). Det vanligste symptomet er kortpustethet, noe som kan være mildt og bare oppstå med trening i begynnelsen. Andre symptomer kan omfatte vedvarende hoste eller smerte med puste.
I tillegg til å spre til lungene, forårsaker metastatisk brystkreft ofte pleural effusions-en oppbygging av væske i rommet mellom membranene (pleura) som strekker lungene. Pleural effusions forekommer ikke bare når brystkreft sprer seg til lungene, men med spredning til lymfeknuter i området mellom lungene (mediastinum). Væsken kan være godartet (uten kreftceller) og relatert til inflammatoriske forandringer, eller i stedet inneholde kreftceller (et malignt pleurale effusjon).
Lungemetastaser behandles ofte ved de generelle behandlinger for metastatisk brystkreft, men strålebehandling kan være nyttig, spesielt hvis metastaser forårsaker en obstruksjon i luftveiene (bronkier). Hvis bare noen få metastaser er tilstede, kan behandling for å utrydde disse vurderes (se oligometastaser under under hjernemetastaser). Før behandling, er det imidlertid viktig å sørge for at en knute i lungen skyldes brystkreft. En nylig studie fant at noduler i lungen tenkte å være metastaser fra brystkreft var nesten like sannsynlig å være en primær lungekreft (lungekreft kan og forekommer hos røykere).
Pleural effusions kan være ganske stor og forårsake betydelig kortpustethet. Væske fjernes ofte ved å plassere en nål gjennom brystveggen og inn i pleurhulen for å tømme væsken. Dessverre oppstår pleural effusions ofte. Når dette skjer, kan en shunt plasseres, eller en pleurodesis anbefales (en prosedyre der lagene i pleuraen er skarret sammen slik at væske ikke kan akkumuleres).
Behandling av lungemetastaser fra brystkreft

Brystkreft spredt til hjernen (hjernemetastaser fra brystkreft)

Brystkreft sprer seg til hjernen i om lag 10-15 prosent av personer med metastatisk brystkreft generelt. Hjerne metastaser er vanligere hos kvinner med HER2 positive svulster og trippel negativ brystkreft, med hjernemetastaser som forekommer hos omtrent en tredjedel av mennesker med HER2 positive brystkreft som metastaserer.
Symptomer på hjernemetastaser inkluderer ofte hodepine, visuelle endringer, svimmelhet eller anfall (noen ganger er et anfall det første symptomet). Andre symptomer kan være svakhet på den ene siden av kroppen, problemer med koordinering eller personlighetsendringer.
I motsetning til metastaser i noen andre regioner, er behandlinger som kjemoterapi og målrettede terapier ofte ineffektive mot hjernemetastaser på grunn av blodhjernebarrieren. Blodhjernebarrieren er et tett nettverk av kapillærer laget for å beskytte hjernen mot toksiner (som kjemoterapi).
Behandling av metastaser inkluderer vanligvis steroider for å redusere hevelse i hjernen. Hele hjernestrålingen kan brukes til å behandle metastaser, sammen med medisiner for å redusere risikoen for kognitive problemer etterpå.

Oligometastases

Hvis bare en eller flere "flekker" av metastase er tilstede, kan stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) brukes i et forsøk på å ødelegge metastasen helt. SBRT, også kjent som cyberkniv eller gamma kniv, er en prosedyre der høye doser stråling leveres til et lite og svært presist område av vev.
Behandlingen av "oligometastaser" eller bare ett eller noen få spredningsområder er en relativt ny tilnærming i onkologi, og få studier har blitt gjort for å evaluere den potensielle overlevelsesfordelen. En 2019-studie så imidlertid på overlevelse for de (med noen forskjellige typer kreft) som hadde lokal behandling for opptil 5 metastaser (i samme region eller forskjellige regioner). De fant at behandling av disse oligometastaserene forbedret total overlevelse.
Hvordan behandles brystkreft med hjernemetastaser

Mindre vanlige nettsteder med fjerne metastaser

Som nevnt ovenfor kan brystkreft spres til nesten hvilken som helst del av kroppen. Noen av de mindre vanlige nettstedene (med unntak av lobulært karcinom) av metastase er:

• Benmargen - Brystkreft som har spredt seg til bein, involverer også beinmargene (beinmarg produseres vanligvis i beinene som mest sannsynlig vil være involvert i brystkreft). Symptomer kan inkludere lav hvite blodlegemer eller røde blodlegemer som ikke er knyttet til kjemoterapi.
• Peritoneal metastaser - Rundt to tredjedeler av mennesker med metastatisk lobulært karcinom utvikler peritoneale metastaser.
• Det motsatte brystet
• Eggstokken
• Binyrene
• Bukspyttkjertelen
• Hud og bløtvev
• Mindre vanlige steder med metastaser inkluderer områder som strekker seg fra livmor til øyet.

Nettsteder av metastaser og typer brystkreft

Som nevnt ovenfor er HER2-positive og triple negative brystkreftene mer sannsynlig å spre seg til hjernen og leveren, mens østrogenreseptor-positive tumorer spredes mer generelt til bein. Lobulære karcinomer har en tendens til å spre seg til magen.

Hvorfor sprekker kreften?

Vi er ikke sikre på hvorfor kreft gjenopptrer og sprer seg, og heller ikke hvordan det ser ut til å ligge i hvilemodus i flere år og til og med flere tiår, og deretter tilbake. Siden fjerne metastaser er dødsårsaken for de fleste kreftformer, gjennomføres mye forskning og ser på hvorfor metastaser forekommer, samt metoder som kan hemme spredning av kreft.

Håndtering av metastatisk brystkreft

Hvis du har blitt diagnostisert med metastatisk brystkreft, føles du sannsynligvis redd og kanskje overveldet av all informasjon du har fått. Metastatisk brystkreft er forskjellig fra tidlig stadium brystkreft på mange måter. Snakk med vennene dine og familie. Mange synes det er nyttig å bli involvert i en støttegruppe eller et støttemiljø spesielt utviklet for de med metastatisk kreft. Lær alt du kan om sykdommen din. Behandling, selv de med metastatisk brystkreft, forbedrer seg, og overlevelsen forlenger. En av de viktigste trinnene du kan ta, er å være din egen talsmann i kreftpleie. Det er mange beslutninger om behandlingstilbud, og bare du vet hvilke valg som passer best for deg.

For venner og familie

Hvis din kjære har blitt diagnostisert med fjerne metastaser, er hun (eller han) sannsynligvis litt overveldet. Hvis hun eller han hadde brystkreft før, er det en annen historie andre gang. Din kjære vil trenge din støtte for å være klar til å møte dette igjen.
Det er viktig å raskt påpeke at behandlingstilbudene for metastatisk brystkreft er forskjellige, og filosofien om behandling for metastatisk brystkreft, er forskjellig fra det for tidlig stadium brystkreft. Med tidlig stadium brystkreft, er målet vanligvis å være så aggressivt som mulig for å redusere sjansen for at kreften kommer tilbake. Med metastatisk brystkreft er imidlertid filosofien vanligvis å bruke den minste mengden behandling som trengs for å kontrollere sykdommen. Behandling av sykdommen aggressivt forbedrer ikke overlevelse, men øker bivirkninger og reduserer livskvaliteten.
Mangelen på utbredt forståelse av disse forskjellene har ført til mange følelsesmessig smertefulle øyeblikk for de som håndterer metastatisk brystkreft. Ta deg tid til å lære om hva ikke å si til noen med metastatisk brystkreft.