Opiater for fibromyalgi og kronisk tretthetssyndrom

Personer med fibromyalgi (FMS) og kronisk utmattelsessyndrom (ME / CFS) kan ha dusinvis av symptomer, inkludert alvorlig smerte som er resistent mot behandling. Det tar ofte en kombinasjon av flere medisiner for å få oss til å føle seg betydelig bedre. Fordi hver medisin bærer sin egen risiko, og disse risikoene kan øke når det tas med andre stoffer, betaler det seg å vite medisinene dine godt..
Opiatmedisiner, også kjent som opioider eller narkotika, er utviklet for å behandle smerte. De er ofte foreskrevet for kroniske smerteforhold, inkludert FMS og ME / CFS.
Opiater arbeid ved å etterligne en smerte-lindrende kjemikalie kroppen din gjør naturlig, kalt et opioidpeptid. Som deres naturlige kolleger binder opiatmedikamenter til bestemte reseptorer i hjernen og ryggmargen og aktiverer smertestillende systemet.

Vanlige opiater

Flere opiater har vært på markedet i lang tid, er generelt billige, og er tilgjengelige i generisk form. Vanlige opiater inkluderer:

• Hydrocodone
• kodein
• oksykodon
• fentanyl
• oxymorfon
• hydromorfon
• Tramadol
• morfin

I tillegg er noen vanlige foreskrevne opiater kombinasjonsmedisiner som også inkluderer acetaminophen, som finnes i Tylenol og mange andre over-the-counter medisiner. De inkluderer:

• Percocet (oksykodon / acetaminofen)
• Ultracet (tramadol / acetaminofen)
• Vicodin (hydrokodon / acetaminofen)

Hvis du tar et kombinasjonsmedikament, bør du sørge for å lære risikoen for begge komponentene. 

Hvor effektive er opiater?

Mot de unike smertetyper av FMS, mener det medisinske samfunnet generelt at opiater ikke er veldig effektive. Det meste av forskningen støtter det. Imidlertid sier mange mennesker med FMS at de får betydelig lindring fra disse stoffene.
Vi har ikke forsket på opiater for smerten av ME / CFS. Sykdommens to identifiserte smertetyper er imidlertid hyperalgesi (smerteforsterkning) og allodyni (smerte fra normalt ikke smertefulle stimuli), som er begge deler av FMS, og vi har et voksende bevismateriale der.
Og beviset er ikke gunstig. En studie publisert i Cochrane Database of Systematic Reviews klarte ikke å finne noen publiserte høyverdige studier av oksykodon for fibromyalgi eller ikke-diabetisk nevropatisk smerte.
Klinisk Journal of Pain i 2015 publisert en studie av langvarig opioidbehandling i FMS funnet at personer som bruker opiater viste mindre forbedringer i symptomene enn de som tok andre medisiner. Forskere uttalte at det var lite støtte for langsiktig bruk av dette stoffet i FMS.
EN Smerteforskning og behandling studiestater:
"Vi har ingen bevis på at [opioider] forbedret status utover standard pleie, og [de] kan til og med ha bidratt til et mindre gunstig utfall. "
Når du spør folk om disse tilstandene om opiater, får du en annen historie. Mange av dem sier at deres smerte nivåer er for høye til å fungere uten disse stoffene. Mange leger foreskriver dem, til tross for det negative beviset.
Faktisk viste en 11-årig studie som avsluttet i 2010 at opiatraten i FMS hadde steget fra 40 prosent til 46 prosent. Andre studier merker også en oppgang i bruken av opiater for å behandle langvarig smerte.
Så hva er bak denne uenigheten? Vi har ikke undersøkt hvorfor noen mennesker med FMS tror opioider er mer effektive enn forskningshendelser, men noen mulige årsaker er:

• Placebo effekten: Det er et godt dokumentert fenomen - folks tro på at noe vil fungere, kan faktisk føre til forbedringer som stoffet eller annen behandling ikke er ansvarlig for.
• Overlappende smerteforhold: FMS er kjent for å overlappe med mange andre forhold, og det kan være at folk som får lindring fra opiater, ser en reduksjon i smerte fra noe annet, noe som også bidrar til tydelig FMS-smerte.

Uansett årsak (e), den konsekvente "de ikke fungerer" meldingen fra det medisinske samfunnet, sammen med stadig økende regelverk og tilsyn med opiatbruk, har ført til mye sinne og vrede i pasientsamfunnet, spesielt fra de som har blitt nektet et stoff de sier hjelper dem til å fungere.

Opiatrisiko: Overdosering, Addisjon, Victimization

Opiater kommer med flere risikoer, noen medisinske, noen ikke.
Overdosering kan være dødelig. Det er noen ganger resultatet av at folk tar en ekstra dose fordi den første ikke lettet smerten tilfredsstillende. Kognitiv dysfunksjon (fibro fog) assosiert med FMS og ME / CFS kan også gjøre det vanskelig for deg å holde styr på når du tok medisiner og føre deg til å ta mer for tidlig.
Drogtoleranse bidrar også til overdoseringsrisiko. Mange mennesker som tar opiater på lang sikt utvikler en toleranse, noe som betyr at stoffet ikke er like effektivt for dem som det en gang var. Men bare fordi det tar mer for deg å føle effekten, betyr ikke at kroppen din faktisk kan håndtere mer. Det er viktig å alltid ta opiater som angitt.
Symptomer på opiat overdose inkluderer:

• Deprimert bevissthetsnivå (for eksempel forvirring, døsighet, koma)
• Langsom og / eller grunne puste
• Langsom hjertefrekvens
• kramper
• Svimmelhet og / eller svimmelhet
• Kvalme
• Oppkast
• Begrensede elever
• Kald, klumpete hud

Hvis du mistenker at du eller noen andre har overdosert med opiater, er det viktig å få akuttmedisinsk hjelp med en gang.
Avhengighet er også en risiko med opiater. Dette har fått stor oppmerksomhet fra rettshåndhevelse og media de siste årene, noe som har gjort noen leger motvillige til å foreskrive opiater og gjør noen mennesker bekymret for å ta dem.
Noen studier viser imidlertid at risikoen for avhengighet er lavere enn vanlig, og den største risikoen ser ut til å være hos personer med en historie med narkotikamisbruk og avhengighet.
For å takle doktors frykt for å foreskrive potensielt vanedannende rusmidler, publiserte American Pain Society i 2009 denne veiledningen: Retningslinje for bruk av kronisk opioidterapi i kronisk ikke-cancer-smerte. 
Med opiatmisbruk, overdosering og dødsstigning over hele landet, utstedte CDC i 2016 retningslinjer for oppskrift på opioider for kronisk smerte for å løse problemene.
Det er også mulig at med tiden kan opiater øke smerten. Enkelte undersøkelser tyder på at opioidmedikamenter kan føre til økt følsomhet for enkelte typer smerter, på samme måte som FMS forsterker smertesignaler. Denne effekten kalles opioid-indusert hyperalgesi.
Fordi noen mennesker tar opiater rekreasjonsmessig, kan besittelse av disse stoffene gjøre deg til målet om tyver. Jo flere personer som er klar over at du har disse stoffene, desto mer kan du være i fare for viktimisering. Du vil kanskje bruke et stoffssikkert, unngå å kaste bort pillerflasker i søppel som er tilgjengelig for offentligheten, og hvis du får påfyll på post, erstatt postkassen med en låsende.

Opiat bivirkninger og interaksjoner

Du kan få bivirkninger på opiater (eller andre stoffer), selv om du tar dem som beskrevet. Noen bivirkninger er de samme som overdose symptomer. Vanlige opiat bivirkninger inkluderer:

• Kvalme og / eller oppkast
• døsighet
• Tørr i munnen
• Svimmelhet ved stående (på grunn av dråper i blodtrykk)
• Problemer urinerer
• forstoppelse

Bivirkninger kan variere med stoff, så se etter lister som er spesifikke for medisinen din. Du kan vanligvis finne disse på produsentens nettsteder eller på apoteket ditt.
Å ta opiater med visse typer legemidler kan forårsake negative interaksjoner, inkludert død. Legemidler som kan være farlige når de kombineres med opiater inkluderer:

• Andre smertestillende medisiner
• Sove medisiner
• Antihistaminer (allergi medisin)
• Muskelavslappende midler
• Medisiner for depresjon, angst eller andre psykiske helseproblemer
• Alkohol

Igjen, disse kan variere etter stoff. Det er viktig at du informerer legen din og apoteket om alle narkotika du tar, inkludert over-the-counter, slik at de kan hjelpe deg med å unngå farlige interaksjoner.

Redusere risikoen

Den beste måten å ta disse stoffene på trygt, er å følge instruksjonene i brevet og dobbeltsjekke for å sikre at tingene du kombinerer er trygge sammen. Du vil kanskje beholde en liste over medisiner i telefonen eller lommeboken, slik at de er tilgjengelige for beredskapspersonell ved overdosering.
Det kan også bidra til å få et familiemedlem eller en venn til å overvåke medisinene dine, eller for å holde en oversikt over tidspunktene du tar dem for å hjelpe deg med å unngå å ta for tidlig. Pill sorters kan også hjelpe.

Er opiater rett for deg?

Bare du og legen din kan bestemme om opiater er et godt valg for deg, basert på diagnosene dine, symptomene, generelle helse- og livsstilsfaktorer.
Hvis du ikke føler at opiater er effektive for å lindre smerten din, må du snakke med legen din om mulige alternativer.
Når du tar behandlingsbeslutninger, vær sikker på at du vurderer lovbestemmelser som kan gjøre det vanskelig for deg å fylle opp reseptet, for eksempel å måtte levere en resept til apoteket hver måned.

Kronisk tretthetssyndrom Diskusjonshåndbok for lege

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF