Tenderens rolle i diagnostisering av fibromyalgi

Siden 1990 ble fibromyalgi diagnostisert hovedsakelig ved tilstedeværelse av ømepunkt, små områder av kroppen som ligger nær (men ikke på) en ledd som forårsaker smerte når de presses. Selv om det ikke er tvil om at anbudspunkter er karakteristiske for fibromyalgi, har studier lenge spurt deres evne til å diagnostisere sykdommen riktig. Som svar har American College of Rheumatology (ACR) revidert sine retningslinjer for diagnose i 2010 og igjen i 2016, og erstatter testpoengeksamen med to separate tester som karakteriserer den generelle symptomatiske opplevelsen.

Kjennetegn på tilbudspunkter

Anbudspunkter defineres av ACR som 18 bilaterale punkter på kroppen-ni på den ene siden og ni på den andre-hvor smerte kan føles umiddelbart under huden når den presses. Disse skal ikke forveksles med utløserpunkter, noe som forårsaker smerte i en annen del av kroppen når de presses.
Mens ømhet smerte ikke er dypt følt, kan det likevel være intens. Mens du har andre smertepine på kroppen din, er disse de som deles av de fleste med fibromyalgi.
Et budpunkt kan være så lite en krone og skifte i intensitet og plassering. De ni bilaterale anbudspunkene er plassert på følgende deler av kroppen:

• Nedre front muskler i nakken
• Øvre bryst bare under kragebenet
• Baksiden av nakken i musklene ved bunnen av skallen
• Trapezius muskler i ryggen skuldrene
• Supraspinatus muskler i skulderbladet
• Utenfor albuen hvor senene festes til beinet
• Øverste ytre kvadrant av ryggmuskulaturen i baken
• Utenfor hoften
• Innre kne

Utfordringen med diagnose

Fibromyalgi er en tilstand som forårsaker utbredt kronisk smerte, hovedsakelig av muskler, sener og bindevev. Noen ganger referert til som muskelreumatisme eller revmatisk syndrom, er det i motsetning til leddgikt og andre muskuloskeletale reumatiske sykdommer ved at det ikke forårsaker leddskader.
Fordi årsaken til fibromyalgi fortsatt er ukjent, kan det være svært vanskelig å diagnostisere. Videre har det vært en langvarig debatt om hvilke kriterier som definitivt kan diagnostisere sykdommen.
I henhold til retningslinjene fra 1990 for ACR kunne fibromyalgi definitivt bli diagnostisert basert på tilstedeværelsen av anbudspunkter. For å bekrefte et budpunkt, vil legen enten trykke på punktet med en finger eller bruke en enhet som kalles en dolorimeter, som kan måle nøyaktig mengde trykket som påføres. Et positivt resultat er en smerte som utløses.
En fibromyalgi diagnose ville bli bekreftet hvis du opplevde smerte i minst 11 av de 18 anbudspunkene og hadde utbredt smerte i alle fire kvadranter i kroppen i minst tre måneder.
Begrensningene av disse retningslinjene ble snart anerkjent av reumatologer hvis pasientene ofte ikke klarte å oppfylle kriteriene. Fordi fibromyalgi smerter kan skifte i størrelse og plassering, begynte mange leger å lure på om ømepunktene var bedre egnet til å karakterisere sykdomsproblemer og mindre egnet til å diagnostisere sykdommen selv.

Endringer i diagnostiske kriterier

På grunn av mangler i de diagnostiske kriteriene, utstedte ACR nye retningslinjer i 2010, unntatt anbudspunkter fra prosessen. På deres sted introduserte ACR to separate evalueringsverktøy: utbredt smerteindeks (WPI) og symptom alvorlighetsgrad (SS).
WPI er et spørreskjema hvor du blir spurt om du har opplevd smerte i en av 19 deler av kroppen i den siste uken. Hvert "ja" svar er gitt en poengsum på 1 for en mulig maksimal score på 19.
SS er et spørreskjema som brukes til å rangere alvorlighetsgraden av fire forskjellige symptomer (tretthet, urefresed søvn, kognitive symptomer og fysiske symptomer) på en skala fra 0 til 3 for en mulig maksimal score på 12.
For å definitivt diagnostisere fibromyalgi, vil legen din måtte bekrefte alle følgende:

• Enten en WPI på 7 eller mer med en SS på 5 eller flere ELLER en WPI på 3 til 6 med en SS på 9 eller mer
• Vedvarende symptomer på tilsvarende nivå i minst tre måneder
• Ingen annen forklaring på symptomene

Disse nye kriteriene skiftet fokus fra en bestemt smerte på et tidspunkt til en generell karakterisering av sykdomsstaten. Ifølge forskning publisert i tidsskriftet Giktpleie og forskning, denne nye kriteriet var i stand til å fange 88,1 prosent av personer med fibromyalgi uten behov for en tender poeng eksamen.
Dette ble ansett som en betydelig forbedring i forhold til de tidligere kriteriene, for hvilke tidlige studier hadde antydet at anbudspunkter ved isolert bruk kunne gi en korrekt diagnose i bare 50 prosent av tilfellene.

Differensiell diagnose

Uansett er den viktigste delen av en fibromyalgi diagnose utelukkelse av alle andre årsaker til kronisk utbredt smerte. Inntil alle andre forklaringer blir utforsket og utelukket, kan en positiv WPI og SS bare gi en presumptiv diagnose.
Dette er bare noen av de sykdommene en reumatolog kan utforske basert på alder, kjønn, medisinsk historie og sammenfallende sykdommer:

• Ankyloserende spondylitt
• Hepatitt C
• hypotyreose
• lupus
• Multippel sklerose
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia reumatica
• Leddgikt
• sklerodermi
• Sjögrens syndrom

Et ord fra Verywell

Selv om diagnosen fibromyalgi ikke lenger er avhengig av en tender poeng eksamen, kan testen fortsatt brukes til å støtte diagnose og medisinsk terapi.
Samtidig kan forstå begrepet ømepunkter hjelpe deg når du prøver å finne en forklaring på smerten som andre kan insistere på "alt i hodet ditt". Det kan gi den sammenhengen du trenger for å beskrive din smerte og andre symptomer nøye til din praktiserende læge eller, enda bedre, en reumatolog.