Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)
- Refleks sympatisk dystrofi syndrom (RSDS)
- causalgi
Typiske trekk ved komplekse regionale smertesyndrom inkluderer dramatiske endringer i hudens farge og temperatur over den berørte lemmen eller kroppsdelen, ledsaget av:
- Intense brennende smerter
- Hudfølsomhet
- svette
- Opphovning
symptomer
Nøkkelsymptomet for komplekse regionale smertsyndrom er kontinuerlig, intens smerte ut av forhold til alvorlighetsgraden av skaden (hvis en skade har oppstått), som blir verre i stedet for bedre over tid. Komplekse regionale smerte syndrom påvirker oftest en av ekstremiteter som:- Våpen
- legs
- hands
- Feet
- "Burning" smerte
- Økt hudfølsomhet
- Endringer i hudtemperatur: varmere eller kjøligere i forhold til motsatt ende
- Endringer i hudfarge: ofte flekkete, lilla, blek eller rød
- Endringer i hudtekstur: skinnende og tynn, og noen ganger overdreven svette
- Endringer i negle og hår vekst mønstre
- Hevelse og stivhet i berørte ledd
- Motorisk funksjonshemming, med nedsatt evne til å bevege den berørte kroppsdelen
Symptomene på komplekse regionale smerte syndrom varierer i alvorlighetsgrad og lengde. Noen eksperter mener at det er tre stadier knyttet til komplekst regionalt smertsyndrom, preget av progressive endringer i hud, muskler, ledd, leddbånd og bein i det berørte området, selv om denne utviklingen ennå ikke er validert av kliniske studier.
- Fase ett antas å vare fra 1 til 3 måneder og er preget av alvorlig, brennende smerte, sammen med muskelkramper, felles stivhet, rask hårvekst og endringer i blodkarene som forårsaker at huden skifter farge og temperatur.
- Fase to varer fra 3 til 6 måneder og er preget av økt smerte, hevelse, nedsatt hårvekst, sprukket, sprø, rillet eller spottete negler, myke bein, stive ledd og svak muskeltonus.
- I fase tre syndromet utvikler seg til det punktet hvor endringer i hud og bein ikke lenger er reversible. Smerte blir unyielding og kan involvere hele lemmen eller det berørte området. Det kan være merket muskeltap (atrofi), alvorlig begrenset mobilitet og ufrivillige sammentrekninger av musklene og sener som bøyer leddene. Lemmer kan bli forvrengt.
Fører til
Legene er ikke sikre på hva som forårsaker komplekse regionale smertesyndrom. I noen tilfeller spiller sympatisk nervesystem en viktig rolle i å opprettholde smerten. De siste teoriene tyder på at smertereseptorer i den berørte delen av kroppen blir lydhør overfor en familie av nervesystemmeldere kjent som katekolaminer.Dyrestudier indikerer at norepinefrin, et katekolamin frigjort fra sympatiske nerver, får kapasitet til å aktivere smertebaner etter vev eller nerveskade. Forekomsten av sympatisk opprettholdt smerte i komplekst regionalt smertsyndrom er ikke kjent. Noen eksperter mener at viktigheten av det sympatiske nervesystemet er avhengig av sykdomsstadiet.
En annen teori er at det er forårsaket av en utløsning av immunresponsen som forårsaker karakteristiske inflammatoriske symptomer på rødhet, varme og hevelse i det berørte området. Komplekst regionalt smertsyndrom kan derfor utgjøre en forstyrrelse av helbredelsesprosessen. I all sannsynlighet har komplekse regionale smertsyndrom ikke en eneste årsak, men er snarere et resultat av flere årsaker som gir lignende symptomer.
Diagnose
Komplekse regionale smerte syndrom (CRPS) diagnostiseres primært gjennom observasjon av tegn og symptomer. Men fordi mange andre forhold har lignende symptomer, kan det være vanskelig for leger å gjøre en fast diagnose av komplekse regionale smerte syndrom tidlig i løpet av lidelsen når symptomene er få eller milde. Eller for eksempel kan en enkel nerveinnfangning noen ganger føre til smerter som er alvorlige nok til å ligne komplekse regionale smertesyndrom. Diagnosen er ytterligere komplisert av det faktum at noen mennesker vil forbedre gradvis over tid uten behandling.Siden det ikke foreligger en spesifikk diagnostisk test for komplekst regionalt smertesyndrom, er den viktigste rollen for testing å bidra til å utelukke andre forhold. Noen klinikere bruker et stimulus til området for å se om det forårsaker smerter som:
- Ta på
- pinpricks
- Varme
- Kald
behandlinger
Fordi det ikke er bot for komplekse regionale smertsyndrom, er behandling rettet mot å lindre smertefulle symptomer slik at folk kan gjenoppta sine normale liv. Følgende terapier blir ofte brukt:- Fysioterapi: Et gradvis økende fysioterapi eller treningsprogram for å holde den smertefulle lemmen eller kroppsdelen beveger seg, kan bidra til å gjenopprette en rekke bevegelser og funksjon.
- psykoterapi: Komplekse regionale smertsyndrom har ofte dype psykologiske effekter på mennesker og deres familier. De med komplekse regionale smertsyndrom kan lide av depresjon, angst eller posttraumatisk stresslidelse, som alle øker oppfatningen av smerte og gjør rehabiliteringsarbeidet vanskeligere.
- Sympatisk nerveblokk: Noen pasienter får betydelig smertelindring fra sympatiske nerveblokker. Sympatiske blokker kan gjøres på en rekke måter. En teknikk innebærer intravenøs administrering av fentolamin, et stoff som blokkerer sympatiske reseptorer. En annen teknikk innebærer plassering av en bedøvelse ved siden av ryggraden for å blokkere de sympatiske nerver direkte.
- medisiner: Mange forskjellige klasser av medisiner brukes til å behandle komplekse regionale smertesyndrom, inkludert: Imidlertid har ingen enkeltmedikament eller kombinasjon av legemidler produsert konsekvent langvarig forbedring av symptomene.
- Aktuelt smertestillende narkotika som virker lokalt på smertefulle nerver, hud og muskler
- Antiseizure narkotika
- antidepressiva
- kortikosteroider
- opioider
- Kirurgisk sympatektomi: Bruken av kirurgisk sympathektomi, en teknikk som ødelegger nerver involvert i komplekst regionalt smertesyndrom, er kontroversielt. Noen eksperter mener det er uberettiget og gjør det kompliserte regionale smertsyndrom verre; andre rapporterer et positivt utfall. Sympatektomi bør bare brukes til pasienter hvis smerte er dramatisk lettet (selv om det er midlertidig) av selektive sympatiske blokker.
- Ryggmargsstimulering: Plasseringen av stimulerende elektroder ved siden av ryggmargen gir en behagelig prikkende følelse i det smertefulle området. Denne teknikken ser ut til å hjelpe mange pasienter med smerte.
- Intratekale narkotikapumper: Disse enhetene administrerer medisiner direkte til spinalvæsken, slik at opioider og lokalbedøvelsesmidler kan leveres til smerte-signalmål i ryggmargen ved doser langt lavere enn de som kreves for oral administrasjon. Denne teknikken reduserer bivirkninger og øker stoffets effektivitet.
