Kompleks eller behandling-Emergent Central Sleep Apnea
Oversikt
Kompleks søvnapné er også referert til som behandling-fremvoksende sentral søvnapné, og dette er faktisk en nyttig formulering av tilstanden. Kompleks søvnapné oppstår når noen som tidligere hadde obstruktiv søvnapné utvikler sentral søvnapné på grunn av bruk av behandling med kontinuerlig positivt luftveis trykk (CPAP). Dette er mye å pakke ut, så la oss dissekere vilkårene her.Først oppstår obstruktiv søvnapné når øvre luftvei (eller hals) faller sammen under søvnen. Dette kan utløse dråper i blodets oksygenivå, i tillegg til oppblåsthet eller vekking fra søvn. Basert på en diagnostisk søvnstudie kalt et polysomnogram, er denne tilstanden tilstede når det oppstår fem eller flere obstruksjonshendelser per søvnstime. Disse luftveiene kollapser kan gå av forskjellige navn, inkludert obstruktiv apné, blandet apné, hypopneas og respiratoriske opphisselser (RERAs).
Når obstruktiv søvnapné er identifisert, er den vanligste og mest effektive behandlingen bruk av CPAP-terapi. Denne behandlingen gir en konstant luftstrøm gjennom en ansiktsmaske. Denne ekstra luften holder luftveien fra å kollapse, eller hindre, og løser også snorking. I noen tilfeller kan det utløse endringer i pusten som resulterer i åndedretthet, en tilstand som kalles sentral søvnapné.
Per definisjon skjer komplekse søvnapné ved bruk av CPAP-behandling. Obstruerende hendelser løses og sentrale apné hendelser oppstår eller vedvarer med terapi. Disse sentrale apné hendelsene må forekomme minst fem ganger i timen, og de bør utgjøre mer enn 50% av det totale antallet apnea og hypopnea hendelser. Derfor, hvis du har totalt 100 apné hendelser notert under bruk av CPAP-terapi, og bare 49 (eller mer sannsynlig færre) er sentrale apnø hendelser, har du ikke komplisert søvnapné. Det er svært vanlig at noen sentrale apné hendelser oppstår, men de kan ikke kreve noen ekstra inngrep utover tiden.
Utbredelse
Kompleks søvnapné kan være relativt vanlig i den første behandlingsperioden med CPAP eller til og med bilevelterapi. Disse sentrale apné hendelsene er ikke bedre forklart ved bruk av medisiner (som narkotika eller opioid smerte medisiner) og er ikke på grunn av hjertesvikt eller hjerneslag. Det kan være et høyt antall oppvågninger fra søvn, og hver oppvåkning kan etterfølges av en post-arousal sentral. Disse hendelsene er mer vanlig sett i ikke-REM-søvn, og kan forbedre seg litt i fase 3 eller langsom bølgesøvn.Hvor vanlig er kompleks søvnapné? Dette er faktisk et vanskelig spørsmål å svare på. Den virkelige forekomsten og graden av utholdenhet er ikke veldefinert, på grunn av at det ofte varierer, da PAP-terapi fortsetter. Det er anslått å påvirke fra 2% til 20% av mennesker ettersom de begynner å bruke CPAP-terapi og kan ses oftere i første eller andre brukskveld. Derfor kan det bli over-identifisert som en del av en titreringsstudie i et søvnsenter. Heldigvis fortsetter den bare med terapi på ca 2% av befolkningen.
Fører til
De eksakte årsakene til komplekse søvnapné er ikke fullt ut forstått. Det kan være en rekke bidrag til tilstanden, og ikke alle skyldes CPAP-terapi. Noen individer kan være predisponert overfor tilstanden på grunn av ustabilitet i deres pustekontroll. Det kan forekomme mer vanlig blant de som har problemer med å opprettholde søvnen, for eksempel med søvnløshet. Det ser ut til å bli utløst av lavt karbondioksid i noen. Hvis noen har mer alvorlig søvnapné i utgangspunktet (med høyere AHI) eller har mer sentrale apnøhendelser registrert før behandling, kan dette øke risikoen. Det ser også ut til å skje mer hos menn.Det er interessant å merke seg at andre behandlinger av søvnapné også synes å øke risikoen for å utvikle komplisert søvnapné. Kirurgi og bruk av et muntlig apparat har begge blitt rapportert å utløse sentral søvnapné. Det kan også oppstå hvis trykket i PAP-terapien er enten for høyt eller omvendt for lavt, som angitt under en titreringsstudie eller ved senere bruk.
Effekter og behandling
Selv om komplekse søvnapnø generelt løses over tid, er det fortsatt 2% av personer som tilstanden vedvarer og det kan være andre konsekvenser. Noen av disse personene kan kreve alternative behandlinger for å løse uorden.Kompleks søvnapné kan bli notert for å fortsette med rutinemessig nedlasting av PAP-compliancedata. Dette skjer vanligvis ved en rutinemessig oppfølgingsavtale med søvnspesialisten i de første tre månedene av bruk. Hvis det oppstår mer enn fem sentrale apnéhendelser i timen, til tross for obstruktiv søvnapnøhendelser, kan dette føre til endringer. Hvorfor kan dette saken?
Vedvarende kompleks søvnapné assosiert med et høyt residualt AHI kan forårsake fortsatt søvnfragmentering og oksygen desaturering. Dette kan føre til søvnighet i dag og andre langsiktige helseeffekter. Det er viktig at dette også kan kompromittere PAP-terapi: Brukeren kan rapportere liten fordel og har dårlig langsiktig overholdelse av behandlingen.
Det er viktig å gjenkjenne at det kan være natt-til-natt variabilitet. I sammenheng med din opprinnelige tilstand, kan noen forhøyninger i AHI tolereres dersom det generelle responset på behandlingen er gunstig. Selv om enhetene kan gi et grovt mål på sentrale apnøhendelser, er disse ikke perfekte, og dette kan bli bedre vurdert ved hjelp av et standardpolysomnogram.
Oppløsning av komplekse søvnapné kan avhenge av å adressere de underliggende årsakene. For eksempel, hvis trykket som brukes er ganske enkelt for høyt (eller, oftere, for lavt), kan en enkel justering løse saken. Hvis det oppstår vækkelser på grunn av maskelekkasje, kan det hende at en passende montering hjelper. I noen tilfeller kan det være nødvendig å bytte til bilevel ST (med en tidsbegrenset pustfrekvens som kan leveres under pustepause) eller ASV-terapi. Disse terapeutiske modaliteter vil ofte kreve en titreringsstudie for å finne de optimale enhetsinnstillingene.
Den mest forsiktige behandlingen er ofte den mest effektive: tid. Kompleks søvnapné vil vanligvis øke i 98% av tilfellene ettersom behandlingen fortsetter. Det kan ikke kreve ytterligere inngrep enn å vente og se på de gjenværende hendelsene på egenhånd.
