Komplikasjoner ved hemodialyse Access Issues
Graft / Fistula Stenose
Begrepet stenose innebærer innsnevring. Både transplantater og fistler kan utvikle innsnevring av lumen av ulike årsaker (som kan variere fra kirurgiske årsaker på tidspunktet for plassering, slik at tilgangen sitter fast ved dialyse). Dialysepersonell vil typisk undersøke graft / fistel før hver behandling og se etter telltale tegn på stenose:- Avhengig av plasseringen av stenosen, kunne en tilgang være hyper-pulserende, eller til og med ha dårlig strøm av blod.
- Hevelse eller prikking i armen hvor tilgangen er tilstede kan bli lagt merke til.
- Trykket i tilgangen kan endres og reflekteres på dialysens alarmer.
- Økt blødningstid etter opphør av behandling er også et vanlig tegn.
- Du kan se at effektiviteten av dialyse kan gå ned på grunn av tilgangen "resirkulering". Resirkulering skjer i tilgangen når behandlet blod blir returnert fra dialysemaskinen til pasienten, blander seg med blodet som er på vei fra pasienten til maskinen, og dermed skape ineffektivitet i behandlingen. Dette vil vanligvis føre til utilstrekkelige tiltak av dialysedosis og tilstrekkelighet.
- Hvis stenosen får lov til å fortsette for lenge, vil det ofte føre til blodproppdannelse på dette stedet eller proksimal til det, som kalles en "trombose".
Graft / Fisteltrombose
Begrepet trombose refererer til blodpropp. Det kan utvikle seg inne i dialyseprøver, fistler eller katetre av ulike årsaker, men en vanlig grunn til at en trombose skal danne er stenose. Når en trombose har dannet seg i dialysetilgang, er det ofte umulig å dialyse videre til problemet er adressert. Alle de ovennevnte tegnene er mulige i en situasjon med tilgangstrombose.Diagnose av dialyse Access Stenose eller trombose
Når klinisk mistanke er oppstått om disse komplikasjonene basert på funksjonene nevnt ovenfor, kan nevrologisten din referere til en vaskulær kirurg eller et bildebehandlingssenter. Enkelte studier kan bidra til å bekrefte diagnosen:- En ultralyd av tilgangen kan vise tegn på stenose / trombose
- Diagnosen er imidlertid ofte bekreftet ved å injisere et spesielt fargestoff i tilgangen med bilder som tas, akkurat som en røntgenstråle. Prosedyren kalles a fistulogram og dette vil indikere stedet for stenose eller trombose ganske bra
Behandling av dialyse Access Stenose eller trombose
Behandlingen håndteres av enten intervensjonale nevrologer eller vaskulære kirurger. Intervensjonisten vil sette inn et kateter i tilgangen, og forsøke å utvide det smalte segmentet, en prosedyre kalt perkutan transluminal angioplasti. Hvis en blodpropp blir funnet, kan den fjernes med medisiner eller mekanisk, en prosedyre kalt trombektomi. Hvis det ser ut som dette minimal invasiv tilnærming ikke vil fungere, kan det være nødvendig med kirurgisk korreksjon.Problemer som er spesifikke for dialysekatetre
Dialyse katetre er den minst foretrukne måten å gjøre hemodialyse av gode grunner. De har den høyeste risikoen for infeksjon, og med mindre det er en god grunn til ikke å (eller hvis det er en nødsituasjon), bør ingen pasient starte dialyse via et kateter.Når det er satt inn, kan katetre ikke fungere rett fra get-go, noe som heter tidlig kateterfeil, og det er vanligvis på grunn av malposisjonering av kateteret i en vene. Kateteret i denne situasjonen kan noen ganger bli manipulert og reposisjonert for å få det til å fungere, eller det må byttes ut.
I noen tilfeller kan et kateter som har fungert bra i uker til måneder, slutte å virke, og dette kan være tegn på blodproppdannelse inne eller rundt kateteret. Denne trombosen vil kreve behandling, enten ved bruk av "tromboserende" trombolytiske medisiner, eller kateteret må endres. Det er på grunn av denne risikoen at dialysekatetre er "låst" med antikoagulant medisiner etter bruk for å hindre dannelse av blodpropp.
