Hva er aspirasjon lungebetennelse?

Aspirasjon lungebetennelse er en type lungebetennelse forårsaket av utilsiktet infiltrasjon av mat eller andre stoffer fra munnen eller magen til lungene. Tilstanden kan være forårsaket av bakterier som normalt bor i munn- eller nesepassasjer, eller utløses av ikke-smittsomme toksiner som skader lungvev.
Røntgenstråler og andre tester kan bidra til å skille lungebetennelse fra aspirasjon fra andre typer lungebetennelse. Bakterielle infeksjoner behandles med antibiotika, mens kjemisk lungebetennelse kan kreve steroider og ikke-steroide legemidler for å redusere betennelsen.

symptomer

Symptomene på aspirasjon lungebetennelse er i det vesentlige det samme som for enhver annen type lungebetennelse, noe som gjør det klinisk vanskelig å skille mellom. Det samme gjelder forskjellene mellom aspirasjons lungebetennelse og kjemisk lungebetennelse, med noen få bemerkelsesverdige forskjeller.
De vanligste symptomene på aspirasjon lungebetennelse inkluderer:

• brystsmerter.
• kortpustethet (dyspné).
• tungpustethet.
• feber.
• hoste, noen ganger med gul eller grønn sputum (blanding av spytt og slim).
• utmattelse.
• vanskeligheter med å svelge (dysfagi).
• rikelig svette.
• dårlig ånde.
• en blåaktig hudfarge (cyanose) forårsaket av lavt oksygenivå i blodet.

Hvis eksponeringen skyldes et giftig stoff, kan det også være munn- eller neseforbrenninger, hovent tunge eller hals, stemmeheshet, hurtig hjerterytme (takykardi), endret mental tilstand og andre tegn på forgiftning.

komplikasjoner

Aspirasjon lungebetennelse kan noen ganger føre til alvorlige og potensielt livstruende komplikasjoner hvis de ikke behandles, inkludert:

• parapneumonisk effusjon, som er opphopning av væske i lungens nedre del.
• empyema, samlingen av pus i lungen.
• lunge abscess, et pus fylt hulrom i lungene.
• suprainfection, økningen av en sekundær infeksjon selv etter at den første har blitt behandlet.
• bronkoplektisk fistel, en unormal åpning mellom luftveiene i en lunge og rommet rundt lungene (pleurhulen).

Hvis ikke behandlet aggressivt og i tide, kan komplikasjoner av aspirasjon lungebetennelse føre til respiratorisk svikt og død.
Forhold som bronchopleural fistel alene bære hvor som helst fra en 18 prosent til 67 prosent dødsrisiko, ifølge forskning fra North Shore University Hospital i Long Island. Det er viktig å søke medisinsk hjelp når det er nødvendig.

Fører til

Aspirasjon lungebetennelse er preget av en svikt i de fysiologiske mekanismer som hindrer at mat og andre stoffer kommer inn i luftrøret og lungene. Aspirasjonen (trekking) av disse stoffene kan forårsake betennelse, infeksjon eller luftveisobstruksjon. De fleste episodene forårsaker forbigående symptomer på pneumonitt (betennelse i lungens luftsekker) uten infeksjon eller hindring.
En subtype av aspirasjons lungebetennelse, kjent som kjemisk lungebetennelse, involverer innføring av myresyre eller andre ikke-smittsomme toksiner i lungene som direkte skader luftveiene.
Sunn mennesker vil vanligvis aspirere små mengder mat og andre stoffer inn i lungene, men kroppens naturlige reflekser (gagging, hoste) vil vanligvis fjerne dem uten problemer. Problemer oppstår bare dersom større mengder innåndes eller nedsatt lungene eller nervesystemet svekker disse farynale reflekser.
Mange tilfeller av aspirasjon lungebetennelse er knyttet til enten en nevrologisk tilstand eller en episode av nedsatt bevissthet som deaktiverer denne refleksen.
Eksempler på forhold som vil svekke denne refleksen og potensielt føre til aspirasjon lungebetennelse inkluderer:

• nevrologiske tilstander som slag, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom, multippel sklerose, cerebral parese, amyotrofisk lateral sklerose (ALS), myasthenia gravis og hjerneskadeskade som dysfagi (vanskeligheter med å svelge) er karakteristisk.
• oppkast, under hvilke de alvorlige krampene kan tillate mat å gå fra spiserøret (matningsrøret) inn i luftrøret.
• alkohol, beroligende midler eller ulovlige rusmidler, noe som kan endre ditt bevissthetsnivå og deaktivere normal gagrefleks.
• anfall, hvor ufrivillige spasmer kan fremme aspirasjon.
• generell anestesi, som også deaktiverer svelging refleks.
• dental prosedyrer hvor anestesi og oral manipulasjon kan muliggjøre aspirasjon.
• magerør og endotracheale rør, som gir en klar rute for tilgang fra magen til lungene.
• gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), preget av sur refluks og økt risiko for kjemisk lungebetennelse.
• achalasi, en esophageal motilitetsforstyrrelse.
• strupekreft.
• ikke-dødelig drukning.

Med kjemisk lungebetennelse er magesyre den vanligste årsaken, men giftige gasser (som klorgass), røyk (som forbrenningsrøyk og pesticider), luftbårne partikler (som kjemisk gjødsel) og væsker kan også infiltrere luftrøret og forårsake lungebetennelse.
Selv visse avføringsoljer som brukes til å behandle forstoppelse (som mineralolje eller ricinusolje), er også kjent for å forårsake kjemisk lungebetennelse ved ved inhalasjon ved et uhell.

Risikofaktorer

Aspirasjon lungebetennelse er vanlig hos eldre på grunn av forhold som endrer bevissthet (som sedativer) sammen med økt risiko for Alzheimers og andre aldringsrelaterte nevrologiske lidelser.
Bortsett fra alder, inkluderer andre risikofaktorer:

• dårlig oral hygiene, fremme bakteriell kolonisering i munnen.
• et kompromittert immunsystem.
• langvarig sykehusinnleggelse og / eller mekanisk åndedrettsvern.
• skadet lungevev på grunn av røyking, KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom) eller andre årsaker.
• langvarig eller upassende bruk av antipsykotiske legemidler.
• langvarig bruk av protonpumpehemmere og ACE-hemmere.
• gastrointestinale motilitetsforstyrrelser.
• strålebehandling til hodet og nakken.
• alkoholisme eller rusmisbruk.
• underernæring.
• en hiatal brokk.
• diabetes.

Diagnose

Aspirasjon lungebetennelse er ofte mistenkt hvis symptomene utvikler seg snart etter en utfallende hendelse, som for eksempel alvorlig oppkast, eksponering for generell anestesi eller industriell røyk, eller et tonisk-klonisk anfall. Noen ganger kan årsaken være ukjent, noe som gjør det vanskelig å differensiere en diagnose.
Typiske årsaker til lungebetennelse er influensa A, B, fugleinfluensavirus eller Streptococcus pneumoniaebakterier (funnet i de fleste samfunnsbaserte lungebetennelsesinfeksjoner). Hvis ingen av disse kan bli funnet, kan aspirasjons lungebetennelse utforskes som en årsak ved hjelp av en fysisk eksamen og en rekke avbildningsstudier og laboratorietester.

Fysisk eksamen

En av de første leddene som leger ser etter når man undersøker aspirasjon lungebetennelse er det plutselige utseendet av feber og pusteproblemer etter en aspirasjonshendelse. De vil også se etter karakteristiske pustelyder på stetoskopet, for eksempel knitrende lyder (crepitus) på visse soner i lungene. Foul-luktende pust er også vanlig (og ellers ukarakteristisk for "vanlig" lungebetennelse).
Kronisk aspirasjon, ofte forårsaket av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) eller achalasia, kan bevises ved utseendet av en våthårende hoste umiddelbart etter å ha spist.

Imaging Studies

En røntgenstråle kan vanligvis gi et tegn på aspirasjons lungebetennelse. For eksempel, hvis det er mistanke om aspirasjon når en person var bevisstløs eller i anfallet, kan det være en konsolidering av væske til den bakre delen av den øvre lungen.
Hvis aspirasjonen oppstod mens du stod eller satt, ville konsolideringen vanligvis forekomme i begge sider av nedre lobe.
Når du undersøker en røntgenstråle, vil legen se etter hvite flekker i lungene (kalt infiltrater) som identifiserer en infeksjon.
Med aspirasjons lungebetennelse vil det ofte være et område av tetthet på røntgenstrålen hvor infiltrene er gruppert rundt området for hindring. Med "vanlig" lungebetennelse, vil konsolideringen bli definert, men synes mer patchy i utseende.
En CT-skanning med CT-kontrast med kontrastfarger er mer følsom og ordnes vanligvis hvis en lungeabsess, empyema eller bronchopleural fistel er mistenkt.

Lab Tests

Mens en fysisk eksamen og røntgenstråle kan gi alt bevis som trengs for å definitivt diagnostisere aspirasjons lungebetennelse, kan laboratorietester bli bestilt for å støtte diagnosen. Dette gjelder spesielt når man prøver å skille mellom lungebetennelse og lungebetennelse fra andre mulige årsaker.
Vanligvis vil blodprøver gi lignende resultater om tilstanden er smittsom eller betennelsestillende. I begge tilfeller vil hvite blodlegemer (WBC) alltid bli forhøyet, noe som fører til leukocytose.
En sputumkultur kan bestilles, men er også problematisk som forurensning fra andre patogener i munnen (bakterier, virus og sopp) er vanlig. Mens blodkulturer noen ganger er bestilt, blir aspirasjons lungebetennelse vanligvis diagnostisert og behandlet godt før resultatene returneres. 
En test som heter O2-metning (SaO) vil bli utført for å måle mengden oksygen i blodet ditt, først og fremst for å vurdere hvor alvorlig lungebetennelsen er. Mindre vanlig kan bronkoskopi (innsetting av et fleksibelt omfang inn i luftrøret og luftveispassasjer) bestilles dersom en partikkel er spesielt stor eller for å oppnå en lungevævsprøve for analyse i laboratoriet.

Differensialdiagnoser

Lungebetennelse typer kan være vanskelig å skille fordi de er alle så like. Aspirasjon lungebetennelse er unik fordi det kan innebære aerobic bakterier (inkludert de som er forbundet med andre typer lungebetennelse), samt anaerobe bakterier som naturlig ligger i munn, nese og hals (men ikke lungene).
Kjemisk lungebetennelse er derimot preget av fravær av infeksjon (selv om skaden på lungene noen ganger kan føre til sekundær infeksjon).
For å skille mellom de mulige årsakene, vil leger søke etter definere funksjoner som karakteriserer de forskjellige lungebetennelse typer og utforske andre lungesykdommer med lignende symptomer. Disse inkluderer:

• samfunnsobjektiv lungebetennelse, typisk forbundet med Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Staphylococcus aureus.
• sykehusoppkjøpt lungebetennelse, vanligvis forbundet med Staphylococcus aureus.
• pneumocystis lungebetennelse, differensiert av et diffust "bakken glass" utseende på røntgen, vanligvis hos personer med alvorlig immunundertrykkelse (som for eksempel avansert HIV).
• lungeødem (overflødig væske i lungene), differensiert av symmetrisk opasitet på røntgenrøntgen og fravær av leukocytose.
• atelektase (en kollapset lunge), differensiert av fravær av leukocytose og andre infeksjonsmarkører, samt tap av lungevolum på en røntgen.

Behandling

Antibiotika brukes ofte til å behandle aspirasjons lungebetennelse. Selv om årsaken er nevrolog eller kjemisk, vil et antibiotikabehandling fortsatt bli foreskrevet. Dette skyldes at det ofte er vanskelig å ekskludere bakteriell infeksjon som en primær eller bidragende årsak.
Bredspektrumantibiotika som behandler flere bakteriestammer, brukes vanligvis og kan omfatte clindamycin, moxifloxacin, unasyn (ampicillin / sulbactam), merrem (meropenem) og invanz (ertapenem).
Det typiske kurset kan vare hvor som helst fra en uke til to uker.
Hvis antidiabetisk foreskrevet, kan antibiotika stoppes etter tre til fire dager dersom det ikke er tegn på infiltrater på røntgenstrålen. Uavhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden din, må du ta antibiotika som foreskrevet uten å savne en dose, selv om symptomene forsvinner.
Manglende doser eller stopper behandling muliggjør for tidlig forekomst av antibiotikaresistente stammer. Hvis dette skjer, vil det bli langt vanskeligere å behandle en bakteriell infeksjon i fremtiden.
Støttende tiltakstiltak kan innebære mekanisk ventilasjon med ekstra oksygen for å hjelpe til med åndedrettsvern. Hvis det er væske i lungene, kan en prosedyre kalt thoracentese utføres. Dette innebærer innsetting av en nål gjennom brystveggen for å tømme akkumulert væske fra pleurrummet.

Forebygging

Hvis du har risiko for aspirasjons lungebetennelse, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen. Nyttige forebyggende tips inkluderer å unngå beroligende stoffer og alkohol hvis du har kronisk dysfagi og / eller refluks. Dette gjelder spesielt før sengetid som aspirasjon skjer ofte mens du sover. Hvis du har kronisk dysfagi og / eller refluks, løft hodet på 30 grader mens du sover, for å forhindre tilbakeslag av mageinnholdet i luftrøret.
For personer med kronisk dysfagi, kan en dysfagi diett anbefales. Avhengig av alvorlighetsgraden, kan du bli bedt om å spise renholdige matvarer som ikke krever tygge (nivå 1), myke, fuktige matvarer som krever litt tygge (nivå 2) eller myke, ikke-sprø matvarer som krever tygge 3).
Ytterligere nyttige forebyggende tips inkluderer:

• jobber med en talepathologist for å styrke musklene og systemene som trengs for å svelge.
• Følg legen din instruksjoner om fasting for å forhindre aspirasjon under operasjon eller medisinsk prosedyre som involverer generell anestesi.
• opprettholde god munnhygiene for å forhindre infiltrasjon av munnbakteriene i luftrøret og lungene.
• ikke røyking. Røyking skader lungene dine naturlige beskyttelse mot infeksjoner.

Et ord fra Verywell

Hvis det behandles på en passende måte, vil aspirasjons lungebetennelse vanligvis reagere godt på medisiner og støttende pleie. Mens risikoen for død med ukomplisert aspirasjon lungebetennelse er rundt 5 prosent, kan risikoen øke vesentlig dersom behandlingen er forsinket.
Kontakt lege umiddelbart hvis du utvikler plutselig hvæsen, kortpustethet, brystsmerter, feber, hoste eller vanskeligheter med å svelge. Fraværet av nesesymptomer skal fortælle deg at det ikke er influensa du har å gjøre med, men en potensielt alvorlig respiratorisk infeksjon.
Hvilken lungebetennelsesvaksine trenger jeg?