Anti-TNF-hemmer for IBD under graviditet
For mange kvinner med IBD, å komme til poenget med ettergivelse og opprettholde det betyr å ta medisiner sammen med livsstilsendringer eller alternative og komplementære terapier som er en del av deres overordnede behandlingsplan. For det meste (med metotreksat og talidomid utelukket) er vanlige medisiner som brukes til å behandle Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, betraktet som sikre under graviditeten.
Biologiske legemidler, inkludert anti-tumor nekrosefaktorer (TNF), som Humira, Remicade og Cimzia, er den siste klassifikasjonen av legemidler som skal godkjennes for bruk ved behandling av IBD. Data samles fortsatt i hvordan de påvirker graviditeten.
TNF og IBD
Når biologer kan stoppes
Det har vært litt debatt om å stoppe medisiner i tredje trimester eller timing dosering slik at babyen vil få den laveste dosen av medisinen mulig. Noen kvinner kan, sammen med sin gastroenterolog og obstetriker, bestemme seg for å endre doseringsplanen eller å avbryte medisinering i en viss tid.Andre kan fortsette med sine medisiner med liten eller ingen endring. Det er en individuell avgjørelse som bør gjøres etter at all informasjon er tilgjengelig og vurderer risikoen for at IBD flakker opp under graviditeten eller kort tid etterpå.
Biologikere synes ikke å ha en økt risiko for fødselsskader. Det har vært rapporter om resultater som for tidlig fødsel, misforstyrrelser, preeklampsi og lav fødselsvekt i svangerskap, men det er ikke godt forstått hvor mye ansvar for disse er fra IBD versus medisiner for IBD.
Det viktigste er å holde IBD så stille som mulig, og ideelt i remisjon under graviditet. I noen tilfeller betyr det at du fortsetter med medisinen som jobber for tiden.
En stor nasjonal prospektiv kohorte, kalt registeret PIANO, fulgte gravide kvinner med IBD, som fikk biologer gjennom graviditetene, og til barna var fem år gamle. Resultatene fra denne studien var beroligende og vil hjelpe pasienter og leger til å planlegge for graviditet der det er behov for en biologi for å holde en pasient i etterligning.
Hva forskningen sier
Det har vært noen undersøkelser som viser at kvinner som slutter å ta imot Remicade eller Humira i tredje trimester, kan være mer sannsynlig å ha IBD-oppblussing enten i tredje trimester eller etter fødsel. En av de viktigste bekymringene med å stoppe et biologisk legemiddel under graviditeten er at en oppblussing vil oppstå, og steroider kan være nødvendig for å behandle det.Det finnes ingen data som viser at kortikosteroider er noe sikrere under graviditet enn biologer. Målet er å holde gravide kvinner i remisjon gjennom graviditet og levering fordi det gir den beste sjansen til et godt utfall for både mor og baby.
Diskusjon med legen din
Pasienter og deres leger bør diskutere tidspunktet for ant-TNF-medikamentet, ideelt før unnfangelsen, men sikkert tidlig i svangerskapet slik at medisineringsskjemaet meshes med levering. For kvinner som har inngått dyp remisjon med IBD, kan det åpne en diskusjon om å stoppe biologen under graviditeten eller forsinke en dose i tredje trimester til etter fødselen.Dette er en individualisert beslutning, og det er flere scenarier å ta hensyn til. Den første er at remisjon trenger å være mer enn klinisk remisjon - med andre ord betyr det ikke bare "følelsen bedre", men også en faktisk mangel på sykdomsaktivitet. Noen av testene som leger kan bruke til å forstå sykdomsaktivitet, inkluderer fekal calprotectin nivå, tynn ultralyd eller fleksibel sigmoidoskopi.
Noe annet å vurdere er at stoppe og starte bestemte biologer kan føre til utvikling av antistoffer mot det aktuelle legemidlet.
Personer med IBD som har utviklet antistoffer mot en type biologisk kan fortsette å utvikle antistoffer mot en annen, så det er viktig å vurdere denne faktoren når de bestemmer seg for å stoppe et medikament.
Remicade (Infliximab)
Remicade gis ved infusjon med jevne mellomrom (vanligvis åtte uker, men dette kan forkortes til så få som fire uker i noen tilfeller, om nødvendig). Remicade går over morkaken, så babyer hvis mødre får infusjoner av stoffet, vil også ha et visst nivå i blodet. I første trimester regnes overføringen over morkaken til "minimal". I tredje trimester øker det betydelig.Dette gir stor bekymring og bekymring for mange kvinner med IBD som er gravid eller vurderer graviditet. Selv om studier viser at babyer født til mødre som får Remicade under graviditet, vil få stoffet i blodet, er dataene trygge at det ikke har vært noen kobling til kortsiktige problemer eller fosterskader.
En liten studie inkluderte 11 gravide pasienter med Crohns sykdom som fikk sin siste dose Remicade hvor som helst mellom to til 91 dager før de leverte babyen (gjennomsnittet var 35 dager). Nivået på Remicade som ble funnet i ledningen blod eller spedbarnets blod var høyere enn det var i moderens blod.
Remicade-nivået i babyene ble testet og funnet å senke til uoppdagelige nivåer et sted mellom to og syv måneder etter levering. Ingen av babyene krevde behandling i neonatal intensivavdeling (NICU) eller hadde noen fødselsskader.
En rekorddatabase som heter Crohns terapi-, ressurs-, evaluerings- og evalueringsverktøy (TREAT) -database ble brukt til å spore graviditeter hvor moren fikk Remicade. Forfatterne av en studie basert på TREKK-registeret viser at babyer født til hvem kvinner som fikk Remicade, hadde lignende "klinisk tilstand" til de som var født for kvinner med Crohns som ikke hadde behandling med Remicade.
Dette betyr at det ikke var noen merkbar økning i komplikasjoner mellom de to gruppene. Det var imidlertid en bekymring, som var at det var færre levendefødsler i Remicade-gruppen. Forskerne rapporterer at disse pasientene hadde mer alvorlig sykdom og / eller fikk andre medisiner, og det er ikke mulig å vite hvor mye disse faktorene påvirket graviditetene.
Remicade er graviditetskategori B, og etter hvert som flere data om bruk i svangerskapet blir tilgjengelige, kan forskere som spesialiserer seg på IBD og graviditet lene seg mot å vurdere å være lavrisikostillende medisiner.
Tidspunktet for doser av Remicade i tredje trimester bør omhyggelig diskuteres.
Pasienter, sammen med deres gastroenterolog og obstetrikeren, bør ta avgjørelser basert på risiko og fordeler for moren og babyen.
Humira (Adalimumab)
Humira gis ved injeksjon hjemme, vanligvis i intervaller hver uke eller annenhver uke. Spedbarn hvis mødre får injeksjoner av Humira i tredje trimester, vil også ha et visst nivå i blodet etter fødselen fordi dette stoffet krysser morkaken. Overføring gjennom placenta i første trimester beskrives som "minimal" og øker i tredje trimester.Selv om Humira vil være i babyens blod for mødre som mottar det i løpet av tredje trimester, har studier ikke vist noen kobling til kortsiktige problemer eller fødselsskader.
Mødre med Crohns sykdom som fikk sin siste dose Humira hvor som helst mellom .14 til 8 uker før de ga sin baby (gjennomsnittet var 5,5 uker) ble inkludert i en liten studie av 11 pasienter. Etter levering ble ledningsblodet eller spedbarnets blod testet for Humira nivåer, og i alle tilfeller var nivåene høyere enn det de hadde i mors blod.
Omtrent 11 uker etter fødsel ble nivået av Humira uoppdagelig i babyens blod. Det var ingen babyer som trengte behandling i NICU, og det var ikke rapportert om fødselsskader eller infeksjoner.
Humira er et B-legemiddel av graviditet. Tre saksrapporter og OTIS-registret (Organization for Teratology Information Specialists) fører forskere som spesialiserer seg på IBD, for å vurdere at det er en lavrisiko medisinering i svangerskapet.
Gravide kvinner med IBD vil ønske å snakke med sine leger om timing doser Humira i løpet av tredje trimester eller nær levering basert på risiko og fordeler for moren og babyen.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia gis ved injeksjon hjemme, vanligvis i intervaller på omtrent fire uker. Lastdosen er vanligvis gitt i to injeksjoner på 200 milligram hver på dag 0 (dag 0), uke to (dag 14) og uke fire (dag 28). Deretter blir to injeksjoner på 200 mg gitt hver fjerde uke (28 dager). Cimzia er forskjellig fra Remicade og Humira (som transporteres aktivt over morkaken) fordi dette stoffet passivt transporteres over morkaken.Dette betyr at mindre av stoffet er overført til babyen fra moren. Dette gjør at Cimzia virker mer attraktivt for mødre som vurderer en endring i behandlingen enten før eller under graviditeten. Imidlertid er det viktig å vurdere alle aspekter av medisinering før du gjør endring, inkludert potensialet for å opprettholde remisjon (som er den viktigste faktoren ved planlegging av en graviditet med IBD).
En liten studie inkluderte 10 gravide kvinner som fikk Cimzia mellom fem og 42 dager (gjennomsnittet var 19 dager) før de leverte babyen deres eller babyer (det var to sett med tvillinger). Alle mødrene hadde pegol i blodet etter levering, men ingen av babyene hadde påviselige nivåer i blodet eller i ledningsblod.
Nivået av Cimzia i blodet fra spedbarnene eller ledningen blod etter fødselen var lav nok til at forskerne ikke teste videre. Ingen spedbarn i studien hadde infeksjoner, fødselsskader, eller krevde opphold i NICU.
Cimzia er et B-legemiddel av graviditet. Det anses å være lavrisiko under graviditet og mengden av legemidlet som er overført til et spedbarn i tredje trimester, er lavt.
Cimzia kan behandles annerledes enn andre biologer som går gjennom moderkaken, fordi doseringsplanen vanligvis ikke endres i tredje trimester.
Et ord fra Verywell
De fleste kvinner som vurderer graviditet, ønsker å kunne stoppe alle medisiner, men med IBD og andre autoimmune tilstander, som kanskje ikke er det beste handlingsforløpet. Stoppe IBD-medisiner uten å først diskutere med helsepersonell hvordan denne beslutningen kan påvirke sykdommen (og egentlig ikke graviditeten) anbefales ikke.Anti-TNF-medisiner har ikke vist seg å ha en økt risiko for fosterskader, og de fleste IBD-eksperter anser dem trygge å bruke under graviditet. Sørg for å snakke med legen din og helsepersonell for å bestemme ditt beste handlingsforløp.
IBD og graviditet
