Fisteltyper, diagnose, behandling og prognose

En fistel er definert som en unormal tilkobling av to kroppshulrom (som endetarm og skjede), eller som tilslutning av et kroppshulrom til huden (som endetarm til huden). En måte en fistel kan danne er fra en abscess-en lomme av pus i kroppen. Abcessen kan hele tiden fylles med kroppsvæsker, slik som avføring eller urin, som forhindrer helbredelse. Til slutt bryter den seg gjennom til huden, et annet kroppshulrom, eller et organ, som skaper en fistel.
Fistler er mer vanlige i Crohns sykdom enn de er i ulcerøs kolitt. Omtrent 25 prosent av mennesker med Crohns sykdom utvikler fistler. Fistler blir vanligvis behandlet med kirurgi eller med sårpleie.

typer

Fistler forekommer ofte i området rundt kjønnsorganene og anusene (kjent som perineum). De fire typer fistler er:

• enterokutan: Denne typen fistel er fra tarmen til huden. En enterokutan fistel kan være en komplikasjon av kirurgi. Det kan beskrives som en passasje som går fra tarmen til operasjonsstedet og deretter til huden.
• Enteroenteric eller Enterocolic: Dette er en fistel som involverer stor eller tynntarmen.
• enterovaginale: Dette er en fistel som går til skjeden.
• Enterovesicular: Denne typen fistel går til blæren. Disse fistlene kan føre til hyppige urinveisinfeksjoner eller gjennomføring av gass fra urinrøret under urinering.

symptomer

Symptomer på fistler kan inkludere smerte, feber, ømhet, kløe og generelt dårlig følelse. Fistelen kan også tømme pus eller en foul-ildelugtende utslipp. Disse symptomene varierer basert på fistelens alvorlighetsgrad og plassering.

Diagnose

Fistler blir vanligvis diagnostisert ved hjelp av en fysisk eksamen, en CT-skanning, og, om nødvendig, andre tester som en barium-enema, koloskopi, sigmoidoskopi, øvre endoskopi eller fistulogram.
Under et fistulogram injiseres et fargestoff i fistelen, og røntgenstråler blir tatt. Fargestoffet hjelper fistelen til å dukke opp bedre på røntgenstrålene. Fargestoffet settes inn i rektumet, ligner en enema, for fistler som befinner seg i endetarmen. Fargestoffet må holdes inne i løpet av prosedyren. Med en fistel som er på utsiden av kroppen, legges fargestoffet inn i åpningen med et lite rør. Røntgenstråler vil bli tatt fra flere forskjellige vinkler, så en pasient må kanskje endre posisjoner på røntgenbordet. Som med alle andre typer røntgenstråler, er gjenværende fortsatt viktig.
Når det er mistanke om at en pasient har en enterovesikulær (blære) fistel, kan en intravenøs pyelogram (IVP), en annen type røntgenstråle, utføres. Prepping for denne testen kan inkludere et klart flytende diett eller fastende fordi avføring i tykktarmen kan hindre blærens syn. Fargen (kontrastmaterialet) injiseres i armen, og flere røntgenstråler blir tatt.

Potensielle komplikasjoner

En fistel kan forårsake komplikasjoner. I noen tilfeller kan fistler ikke helbrede og bli kronisk. Andre potensielle komplikasjoner inkluderer fisteldrenering, sepsis og perforering og peritonitt. Sepsis er en livstruende sykdom som skyldes kroppens respons på en bakteriell infeksjon. Symptomer på sepsis inkluderer utslett, feber, kuldegysninger, forvirring, desorientering, og rask pust og hjertefrekvens. Peritonitt er en betennelse eller infeksjon i peritoneum, vevet på bukets indre vegg som dekker bukorganene. Symptomer på peritonitt inkluderer magesmerter og ømhet, feber, kuldegysninger, leddsmerter, kvalme og oppkast.

behandlinger

Behandlinger for fistler varierer avhengig av deres plassering og alvorlighetsgraden av symptomer. Medisinske behandlinger inkluderer Flagyl (et antibiotika), 6-MP (et immunosuppressivt middel) eller visse biologiske terapier (inkludert Remicade og Humira).
Et enteralt diett kan foreskrives for enterovaginale, enterokutane og enterovesikulære fistler. Et enteralt diett er flytende ernæring som tas gjennom munnen eller gis gjennom et tilførselsrør. Disse flytende ernæringsformlene erstatter fast mat og inneholder viktige næringsstoffer. Med ingen solid mat, er det mindre avføring som passerer gjennom anus, som hjelper fistelen helbrede og kanskje til og med nært.
Mange fistler vil ikke reagere på noen av de ovennevnte behandlinger og vil kreve kirurgi og / eller sårpleie. Hvis fistelen er i en sunn del av tarmen, kan den fjernes uten å ta ut noe av tarmene. Hvis fistelen er i en svært syk del av tarmen, kan det bli nødvendig med reseksjon.
En reseksjon kan resultere i en midlertidig ileostomi. Avføring blir avledet gjennom ileostomi, noe som gir tarmens del med fisteltiden for å helbrede. Denne typen operasjon er oftest gjort på rektovaginale eller enterovesikulære fistler.

Prognose

Plasseringen og alvorlighetsgraden av fistelen spiller en viktig rolle i å bestemme behandlingen. En fistel er et tegn på alvorlig inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og uten skikkelig omsorg kan det føre til alvorlige komplikasjoner. Å se en gastroenterolog med jevne mellomrom og ta medisiner som foreskrevet er avgjørende for behandling og forebygging av IBD komplikasjoner.