Hvordan Gluten Sensitivitet skiller seg fra Celiac Disease
I en landemerkeundersøkelse av glutenfølsomhet utgitt tidlig i 2011 konkluderte prominente celiacforsker Dr. Alessio Fasano med at "glutenfølsomhet" representerer en helt annen tilstand fra cøliaki, og de fleste mennesker som lider av glutenfølsomhet, vil aldri utvikle cøliaki. Selv om hans forskning er absolutt av interesse for det medisinske samfunnet, er det viktig å merke seg at hans forskning ennå ikke har blitt replisert, og at det medisinske samfunnet generelt vurderer dette fortsatt som en teori i utvikling.
Dr. Fasano og en gruppe bestående av fremtredende cøliaki-forskere, inkludert dr. Peter Green (leder av Columbia University Celiac Disease Center) og dr. Marios Hadjivassiliou (konsulent neurolog og ekspert på glutenataksi) fulgte opp den første studien med en konsensus uttalelse utgitt i februar 2012 og foreslå måter å skille mellom celiac sykdom, gluten følsomhet og glutenataksi.
Andre forskere har også chimed inn med funn. Noen studier viser at noen glutenfølsomme mennesker har lignende metabolske profiler for å diagnostisere cøliaki, noe som indikerer at det kan forekomme pre-cøliaki. Andre studier tilbake Dr. Fasanos funn at gluten kan utløse symptomer hos personer som ikke har klassisk cøliaki.
Forskning på glutenfølsomhet utvikler seg raskt. I tillegg er det flere og flere mennesker som har positivt cøliaki-blodprøver, men en negativ biopsi blir overlevert diagnoser av glutenfølsomhet.
I noen tilfeller sier deres lege at de kan spise gluten i moderasjon, eller de får beskjed om å følge glutenfri diett, men at de ikke trenger å være så forsiktig som celiacpatienter. Andre blir fortalt at de er "potensielle" cøliaki pasienter, og å sjekke tilbake om et år eller så for mer testing for å se om de har utviklet tilstanden.
Mer forskning vil være nødvendig for å avgjøre om personer med glutenfølsomhet virkelig kan innta små mengder gluten uten skade, eller hvis en bestemt undergruppe av gluten-følsomme stoffer til slutt vil fortsette å utvikle cøliaki.
Les mer om mulige helserisiko i gluten følsomhet: Gluten Sensitivitet Helse Risiko
U. of Maryland Pegs 'Glutenfølsomhet' som reell tilstand
I Dr. Fasanos første glutenfølsomhetsforskning, publisert online i mars 2011 i BMC Medisin, forskerne fant særegne forskjeller mellom cøliaki og gluten følsomhet på molekylært nivå, selv om symptomene på de to forholdene overlappes betydelig.Dr. Fasano og andre University of Maryland forskere sammenlignet 42 diagnostiserte cøliaki som hadde Marsh 3 eller Marsh 4 intestinal skade med 26 personer hvis tarmene viste liten eller ingen skade, men som fortsatt klart reagerte på gluten.
For hver deltaker bestemte forskerne nivået av intestinal permeabilitet (i kulsykdommer, blir tarmene mer permeable, noe som kan tillate proteiner å flykte inn i blodstrømmen). De så også på genetikk, sammen med uttrykket av gener i tynntarmen.
Studien fant forskjeller i intestinal permeabilitet mellom gruppene av mennesker, sammen med forskjeller i uttrykket av gener som regulerer immunresponsen. Det som indikerer gluten følsomhet er en annen tilstand enn cøliaki, ifølge Dr. Fasano.
Forskjeller i Celiac, Gluten Sensitivity Stem fra Immun System Responses
Forskjellene mellom de to forholdene stammer fra forskjellige immunsystemsvar, sier Dr. Fasano.I gluten følsomhet, det medfødte immunsystemet - en eldre del av immunsystemet og kroppens første forsvarslinje mot invaders - reagerer på gluteninntaket ved å bekjempe glutenet direkte. Det skaper betennelse både i og utenfor fordøyelsessystemet, ifølge Dr. Fasano.
I mellomtiden involverer cøliaki både det medfødte immunsystemet og det adaptive immunsystemet, sier han. Det adaptive immunsystemet er en mer avansert, sofistikert del av immunforsvaret, og miscommunications mellom adaptive immunsystemceller fører disse cellene til å bekjempe kroppens egne vev, og skaper den villøse atrofi som er sett i cøliaki.
Personer med glutenfølsomhet får ikke villøs atrofi, selv om de fortsatt kan oppleve nesten identiske symptomer på cøliaki, inkludert diaré, oppblåsthet, magesmerter, leddsmerter, depresjon, hjernefeil og migrene, ifølge Dr. Fasano. (Les mer om potensielle symptomer her: Glutenfølsomhets Symptomer.)
Imidlertid er bare de som har det adaptive immunsystemet svar som er unikt for cøliaki, i fare for å utvikle intestinal lymfom og andre forhold forbundet med celiac, som osteoporose, sier Dr. Fasano.
Noen av de glutenfølsomme menneskene som inkluderte i Dr. Fasano-studien, hadde mindre tarmskader (klassifisert som Marsh 1 eller 2), men at skaden hadde forskjellige biomarkører enn de som er sett i cøliaki.
'potensial' Celiac Patients Del Distinctive Metabolisk Fingeravtrykk Med Celiacs
Det er andre undersøkelser som indikerer at noen mennesker som er merket med "gluten-følsomme", faktisk kan ha tidlig stadium av cøliaki.En studie publisert i desember 2010 Journal of Proteome Research finner at "potensielle" cøliaki-pasienter med positive blodprøver, men negative biopsier faktisk har samme karakteristiske metabolske fingeravtrykk som diagnostiserte cøliaki. Disse "glutenfølsomme" menneskene kan ganske enkelt representere et tidligere stadium av tilstanden før det forårsaker stor skade på tarmene, sa forskerne.
Studien brukte magnetisk resonans metabolisk profilering for å analysere biokjemiske markører i urinen og blodet av 141 pasienter: 61 med diagnostisert cøliaki, 29 med positive blodprøver, men negative biopsier og 51 sunne kontroller.
De fant at de med såkalt "potensiell" cøliaki hadde samme biokjemiske profil som diagnostiserte cøliaki, mens de biokjemiske profilene til de sunne kontrollene var forskjellig markant.
"Våre resultater viser at metabolske forandringer kan foregå for utvikling av tarmtusøs atrofi og gi en ytterligere begrunnelse for tidlig institusjon av GFD [glutenfri diett] hos pasienter med potensiell CD [cøliaki]," konkluderte studien.
Glutenfølsomhet sannsynlig hos pasienter med grenselinjebiopsier
En annen studie så på pasienter med cøliaki-symptomer hvis intestinale biopsier viste bare mindre abnormiteter, som for eksempel Marsh I eller II lesjoner.Mange leger vil ikke diagnostisere cøliaki, med mindre intestinal skade når Marsh III eller Marsh IV nivå.
I denne studien hadde 35 pasienter skade på lavt nivå og ble rådet til å følge et glutenfritt kosthold uansett. Bare 23 pasienter fulgte kostholdet og forskerne tok oppfølgingsbiopsier fra alle som fulgte dietten etter åtte til 12 måneder.
Alle 23 pasientene som fulgte dietten, hadde en "dramatisk klinisk forbedring av symptomene", og de fleste så fullstendig eller delvis helbredelse av deres intestinale villi.
Sju av de 11 pasientene som nektet å følge glutenfri diett, ble også vurdert åtte til tolv måneder senere. Av disse hadde seks uendret symptomer og tarmskader og igjen nektet å starte et glutenfritt diett. En så økt skade i hans intestinal villi (fra Marsh I til Marsh IIIa) og valgte å starte dietten.
Studiens forfattere konkluderte med at pasientene som ikke oppfyller kriteriene for cøliaki var likevel klart glutenfølsomme og dratt nytte av glutenfri diett.
"Selv om Marsh I-II-lesjoner ikke kan klassifiseres som celiaclesjoner, støtter pasientens symptomer ved presentasjon og den klare forbedringen av symptomene ved GFD [glutenfri diett], med eller uten forbedring av histologiske lesjoner, antakelsen om at disse pasientene er følsomme for gluten og kan rettferdiggjøre behandling med en GFD, "konkluderte forskerne.
Glutenfølsomhet kan påvirke en av 14 personer
Glutenfølsomhet (eller intoleranse) kan påvirke ca 6% til 7% av befolkningen, ifølge Dr. Fasano. Andre i det medisinske samfunnet har lagt prosentandelen av glutenintolerante mennesker høyere - jeg har sett estimater fra 10% til en mammut 50% av befolkningen.Les mer på disse tallene: Hvor mange mennesker har glutenfølsomhet?
Det er umulig å fortelle hvor mange mennesker faktisk har glutenfølsomhet uten mer forskning og aksepterte glutenfølsomhetsprøver. Men klart, selv om tallene er på den lave siden, vil de dverg antallet celiacs, som utgjør om lag 1% av befolkningen.
Mange i celiac / gluten-følsomme samfunn mener at sykdommer forårsaket av gluten array seg på et "spekter" av gluten-relaterte forhold, med kulsykdommer, glutenataksi (nevrologisk skade fra gluten) og glutenfølsomhet, som alle faller et sted på det spektret.
Dr. Fasano sier det neste trinnet er identifisering av en biologisk markør, eller "biomarkør", for glutenfølsomhet. Det kliniske forsøket for å gjøre akkurat det som er på vei akkurat nå, og Dr. Fasano sier at han er "trygg" forskere vil identifisere den biomarkøren. Derfra kan forskere utvikle en test for å oppdage glutenfølsomhet - det kan være tilgjengelig kommersielt innen de neste årene.
