Forutgående forhold og helseomsorgsreform
Dette kan være en lettelse for deg som noen med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), da du kanskje har opplevd hindringer for forsikringsdekning tidligere, spesielt når du bytter jobb eller når du går inn i arbeidsstyrken etter at du har gått på videregående eller høyskole.
Hva er en eksisterende tilstand?
En eksisterende tilstand er enhver sykdom eller helsetilstand som ble diagnostisert før en pasient søkte om en ny helseforsikring. Tidligere kunne en pasient som hadde blitt diagnostisert med kronisk tilstand, og som deretter opplevde en avbrudd i helseforsikringsdekning eller endret forsikringsselskaper, bli nektet en politikk på grunn av sin såkalte eksisterende tilstand.Ved søknad om helseforsikring gjennom en arbeidsgiver var den eksisterende tilstandsklausulen begrenset til en tilstand som ble behandlet i løpet av de foregående 6 månedene. Dette betydde at alt pasienten fikk omsorg for i 6 måneder før det ikke var mulig å dekke en ny jobb. Alle med kronisk sykdom trenger behandling i løpet av den tiden, slik at alle som har IBD eller en komplikasjon med IBD, kan bli nektet forsikringsdekning når de bytter jobb.
Den eksisterende tilstandsutestenging kunne ikke brukes så lenge en pasient hadde dekning for et helt år før du byttet jobber og ikke opplevde tap av dekning som varet i mer enn 63 dager. Det betydde at hvis du hadde blitt ansatt og avlagt uten å være på jobben i året, eller du var ute av arbeid i mer enn 63 dager, kan du bli nektet forsikringsdekning for din tilstand når du fikk ny helseforsikring fra jobben din.
Dersom en enrolle ble tildelt en politikk til tross for den eksisterende tilstanden, var perioden hvor et forsikringsselskap kunne nekte å dekke eventuelle kostnader knyttet til den eksisterende tilstanden, variabel, men kunne være så lenge som 18 måneder. Betyr det for et og et halvt år etter at du har fått ny forsikring, kan du bli nektet dekning for din behandling av IBD eller en annen tilstand.
Hva dette betyr, var en vanskelig situasjon for alle med kroniske helseproblemer, som måtte risikere å gå uten dekning hvis de ikke var klar over en av disse kompliserte "reglene".
Hva den rimelige omsorgsakten sier
For personer med kroniske lidelser som IBD, er muligheten for forsikringsselskaper å ekskludere dekning basert på en eksisterende tilstand et alvorlig problem. IBD kan ikke helbredes, og fordi sykdommen forblir hos en pasient gjennom hele livet, krever det periodisk overvåkning og kontinuerlig behandling. Potensialet til å bli nektet dekning var, og fortsatt, en konstant bekymring for mange.US Department of Health & Human Services (HHS) sier dette om hvordan ACA håndterer eksisterende forhold:
"I henhold til Affordable Care Act kan helseforsikringsselskaper ikke nekte å dekke deg eller belaste deg mer bare fordi du har en" eksisterende tilstand "- det vil si et helseproblem du hadde før datoen da ny helsedekning begynner. De kan heller ikke belaste kvinner mer enn menn. "
Det er imidlertid et unntak til dette. HHS peker også på denne advarselen:
Den eksisterende dekningsregelen gjelder ikke for "grandfathered" individuelle helseforsikringer.
En bestefaret plan er en som ble kjøpt og på plass før 23. mars 2010. Den bestefarede statusen må staves ut i planmaterialet. Hvis du tror at planen din kan være bestefar, kontakt firmaet som administrerer planen, og de bør fortelle deg.
Hva dette betyr for de med IBD
Fra seks måneder etter 23. mars 2010 - datoen for reformen av helsevesenet trådte i kraft - helseforsikringsselskaper er forbudt å nekte dekning til barn som har en eksisterende tilstand. I 2014 gjelder dette også for voksne som har eksisterende forhold.Også ved å starte seks måneder etter lovens vedtak vil helseforsikringsselskapene ikke kunne kansellere eksisterende dekning på grunn av en eksisterende tilstand. Dekningen kan bare bli kansellert i tilfelle svindel, som å bevisst lyve om tilstanden til helsen din. Hvis dekningen skal kanselleres, må forsikringsselskapet informere den enkelte.
