Forstå en tarmperforering

Din kolon består av lag med glatt muskel og slimhinner. Det innerste laget, kalt slimhinnen, er mykt og mykt - ligner vevet i munnen. Tarmperforeringer oppstår når et hull er laget i denne foringen, ofte som følge av tykktarmskirurgi eller alvorlig tarmsykdom. Et hull i tykktarmen gjør at innholdet i tykktarmen kan lekke inn i det vanligvis sterile innholdet i bukhulen din.

symptomer

Symptomene på tarmperforering kan variere og kan komme sakte eller raskt avhengig av den underliggende årsaken. Symptomene kan omfatte:

• Abdominal smerte (ofte alvorlig og diffus)
• Alvorlig magekramper
• oppblåsthet
• Kvalme og oppkast
• En endring i avføring eller vaner
• Endetarmsblødning
• Feber (vanligvis ikke umiddelbart)
• Frysninger
• Utmattelse

Risikofaktorer

Forskere har funnet ut at en rekke faktorer kan øke risikoen for å utvikle tarmperforering. Disse inkluderer både faktorer som er involvert i kirurgi eller en prosedyre (iatrogene årsaker) og tarmsykdommer karakterisert ved betennelse. Risikofaktorer kan omfatte:

• Nylig eller tidligere abdominal
• Nylig eller tidligere bekkenoperasjon
• Alder større enn 75 år
• Historie om flere medisinske problemer
• Traumer i magen eller bekkenet (som i en bilulykke)
• En historie med divertikulær sykdom
• En historie med inflammatorisk tarmsykdom
• Tykktarmskreft
• Bruk av det monoklonale antistoffimmunoterapidrug ipilimumab
• Pelvic adhesions (arr vev, vanligvis relatert til tidligere operasjoner)
• Kvinne kjønn (kvinner har vanligvis en mer fleksibel tyktarm, som kan føre til utilsiktet perforering under medisinske prosedyrer, inkludert en koloskopi)
• Diagnostiske og kirurgiske prosedyrer som involverer fordøyelseskanalen, magen eller bekkenet. Risikofaktorer for perforering under en koloskopi inkluderer å være kvinne, eldre alder, en historie med divertikulær sykdom og tarmhindringer.

Fører til

Tarmperforasjoner kan oppstå spontant (uventet) som et resultat av en medisinsk tilstand eller i stedet være en komplikasjon av ulike diagnostiske og kirurgiske prosedyrer som ved et uhell lager et hull i tykktarmen. Traumer, spesielt sløv traumer til magen, er også en viktig årsak til tarmperforering.
Prosedyrelaterte årsaker inkluderer:

• Enema - En feilaktig eller kraftig satt rektalrør for en enema kan rive eller skyve gjennom tykktarmen.
• Tarmpreparasjon for koloskopi - Sjelden kan tarmpreparatet for en koloskopi resultere i en perforering. Dette er vanlig hos personer med forstoppelse.
•  Sigmoidoskopi - Selv om endoskopet for en fleksibel sigmoidoskopi er fleksibel, forblir perforeringen en risiko, men en sjelden.
• Koloskopi - Endoskopets spiss har potensial til å presse inn i tykktarmen, selv om dette er en sjelden komplikasjon av prosedyren og ikke ses i den virtuelle koloskopien. Perforering av tarmen assosiert med en koloskopi er mer vanlig hos de som har den alvorlige akutte tarmsykdommen, samt de som er på steroidmedikamenter. Den kolonoskopiske perforeringshastigheten ser ut til å være rundt 1 av 1400 personer som har screening kolonoskopi og 1 av 1000 personer som har en terapeutisk koloskopi (for eksempel for å fjerne en polyp).
• Abdominal eller bekkenkirurgi, spesielt kolonkirurgi som for tykktarmskreft.

Årsaker til spontan tarmperforasjon (de som ikke er relatert til kirurgi eller prosedyrer) inkluderer:

• Inflammatorisk tarmsykdom / kolitt som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Livstidsrisikoen for tarmperforering med Crohns sykdom er mellom en og tre prosent, noe som gjør dette til en svært vanlig årsak.
• Alvorlig tarmobstruksjon, spesielt når kolon er "svekket" av divertikulær sykdom, en annen prosess eller kreft
• Traume
• Iskemisk tarmsykdom (når blodtilførselen til tykktarmen er kompromittert)
• Tykktarmskreft
• Inntak av fremmedlegemer - Vanligst på grunn av inntak av fiskben, og benfragmenter, samt ikke-matvarer
• Alvorlig tarmpåvirkning

Diagnose

Hvis legen mistenker tarmperforering, kan hun bestille tester for å bekrefte mistanken. En enkel abdominal røntgen kan vise gass utenfor tykktarmen, men er ikke ofte diagnostisk. En CT-skanning av magen med eller uten kontrast eller barium-enema eller svelg kan være nødvendig. En fullstendig blodtelling kan vise en høyde av antallet hvite blodlegemer hvis perforeringen har vært tilstede en stund eller bevis på anemi som følge av blødning. Små perforeringer kan noen ganger ta flere imaging-studier og tid for å diagnostisere nøyaktig.

Behandling

Perforering av tarmen regnes som en medisinsk nødsituasjon og krever umiddelbar behandling. Venstre ubehandlet, kan tarminnholdet lekke ut og forårsake betennelse, infeksjon og til og med abscesser i magen. Det tekniske navnet på dette er peritonitt, som er en smertefull forløper for sepsis-eller en kroppslig infeksjon.
De fleste perforeringer er kirurgisk reparert. Avhengig av plasseringen og størrelsen på tåre kan legen kanskje fikse det gjennom et endoskop, som ligner på det som ble brukt under en koloskopi - men dette er ikke et valg for alle. Tarmkirurgi kan eller ikke føre til stomi og kolostomi: En kunstig åpning utenfor magen din hvor avføringen renner ut i en liten pose til tarmen er helbredet.

komplikasjoner

Komplikasjoner av ubehandlet perforering kan omfatte:

• Blør
• Infeksjon (peritonitt og sepsis)
• Død

Komplikasjoner avhenger av en persons generelle helse, så vel som hvor lang tid det har tatt for å diagnostisere og behandle perforeringen.

Gjenoppretting

I løpet av den første utvinningsperioden, vil du ikke kunne drikke eller spise noe i munnen. Dette kalles hvile i tarmene og gjør det mulig for innvendig foring å helbrede ordentlig. Du vil også ha et nasogastrisk rør på plass for å tømme innholdet i magen din i en periode. Du kan få intravenøs antibiotika og ernæring i noen dager hvis du er på sykehuset. Selv om du kan være ivrig etter å gå tilbake til din normale rutine, er det viktig at du gir kolontiden din å helbrede ordentlig og følge legen din ordre.

Et ord fra Verywell

Tarmperforering kan oppstå spontant, for eksempel med inflammatorisk tarmsykdom, eller under operasjon eller diagnostiske tester. Symptomene kan komme raskt, eller i stedet sakte, og bør vurderes hos alle som har risikofaktorer for perforering kombinert med risikofaktorer for tilstanden.
Når de blir tatt tidlig, finnes det ulike behandlingsalternativer, men selv med kirurgi (som oftest kreves), kan tarmene ofte opprettholdes og repareres uten kolostomi. Gjenoppretting kan ta tid både for helbredelse og for å korrigere og risikofaktorer som førte til perforeringen.