Gjenoppretting av ernæringsmessig helse i anorexia nervosa gjenoppretting

Underernæring som følger med anorexia nervosa kan påvirke alle kroppens systemer negativt. Derfor er restaurering av vekt og ernæringsmessig helse en viktig komponent i behandling av anorexia nervosa. Å gjenopprette en kropp underernærmet av anoreksi nervosa kan ta mange måneder eller til og med år. Pasienter med anoreksia nervosa bør generelt være under behandling av et behandlingsteam, som ofte inkluderer en lege, en registrert diettistisk ernæringsfysiolog, en psykoterapeut og en psykiater.

Alle som begynner ernæringsrehabilitering må være oppmerksomme på det potensielt dødelige refeeding syndrom. Denne artikkelen begynner med nødvendige forholdsregler for å unngå denne potensielle bivirkningen. Den tilbyr deretter strategier for ambulant ernæringsrehabilitering, foreslåtte måltidsplaner, ekstra vektøkningsstrategier og forslag til å overvinne vanlige utfordringer for gjenoppretting.

Unngå refeeding syndrom

En potensiell risiko for å bli vurdert før begynnelsen av ernæringsrehabilitering er refeeding syndrom. Refeeding syndrom er forårsaket av rask refeeding av noen i en sultstilstand, vanligvis kronisk, og det kan være dødelig. Det er preget av elektrolytt- og væskeskift forbundet med metabolske abnormiteter hos underernærte pasienter som gjennomgår ernæringsmessig rehabilitering.

Hvordan kan det endelig være å spise etter en periode med sult, og det kan være skadelig for kroppen? Biokjemi forteller oss at ketonlegemer og frie fettsyrer fra nedbrytning (katabolisme) av muskel og fettvev erstatter glukose som en stor energikilde i sult. Under refeeding er det et skifte fra fett til karbohydratmetabolismen. Det resulterende insulin frigjort fra bukspyttkjertelen øker cellulær opptak av glukose, fosfat, kalium, magnesium, natrium og vann. Kroppen skifter også inn i en bygning (anabole) tilstand av proteinsyntese, som krever mer næringsopptak i cellene. Kroppen er da i fare for ikke å ha nok av disse viktige næringsstoffene i blodstrømmen. Kliniske konsekvenser kan omfatte uregelmessig hjertefrekvens, kongestiv hjertesvikt, respirasjonsfeil, koma, anfall, skjelettmuskelsvikt, tap av kontroll over kroppsbevegelser og hjerneskade.

For å unngå refeeding syndrom må nivåene av fosfor, magnesium, kalium, kalsium og tiamin overvåkes de første 5 dagene og annenhver dag i flere uker. Elektrokardiogram (EKG) bør også utføres. Strikt medisinsk tilsyn er nødvendig.

National Institute for Health and Clinical Excellence Kriterier for pasienter anbefaler at det er en betydelig risiko for refeeding syndrom hvis utgangspunktet ditt er 1000 eller færre kalorier per dag. Refeeding syndrom risiko øker sterkt med følgende:

Pasienter som har en av følgende indikatorer:
- Kroppsmasseindeks på mindre enn 16
- Vekttap på over 15 prosent i løpet av de siste 3-8 månedene
- Litt eller intet næringsinntak i mer enn 10 dager
- Lavt nivå av kalium, fosfat og / eller magnesium før gjenvinning
Pasienter som har to eller flere av følgende indikatorer:
- Kroppsmasseindeks på mindre enn 18,5
- Vekttap på over 10 prosent i løpet av de siste 3-6 månedene
- Litt eller intet næringsinntak i mer enn 5 dager
- Historie om alkoholmisbruk eller rusmidler, inkludert insulin, kjemoterapi, antacida eller diuretika

Ytterligere veiledning om forebygging av refeeding syndrom er tilgjengelig via Academy for Eating Disorders 'Guide to Medical Management. Under disse forholdene, ernæringsmessig restaurering må gå sakte for å unngå potensielt refeeding syndrom. Et medisinsk team er nødvendig, inkludert en lege og en Registrert Dietitian Nutritionist (RDN) for å beregne, overvåke og øke daglig mat og væskeinntak samt overvåke plasma og urinelektrolytter, plasmaglukose, vitale funksjoner og hjerterytme før og under næringstilførsel.

På grunn av risikoen for refeeding syndrom og utallige andre potensielle medisinske problemer relatert til sult, starter mange pasienter med anoreksia nervosa deres ernæringsrehabilitering på sykehus eller behandlingssentre. Resten av denne artikkelen er rettet mot de som er ikke i fare for refeeding syndrom og har blitt medisinsk ryddet for å starte eller fortsette ernæringsrehabilitering på poliklinisk basis.

Poliklinisk ernæringsmessig rehabilitering

Nylig forskning har vist at for pasienter som ikke er i fare for refeeding syndrom, fører aggressive og raskere refeeding protokoller til raskere utvinning og bedre generelle resultater. Det er ikke uvanlig at daglig kaloribehov hos personer som gjenoppretter fra anoreksi for å nå 3000 til 5.000 daglige kalorier for en tilstrekkelig halv pund til 2 pounds per uke vektøkning til oppnåelse av målvekt. Dette gjelder spesielt for ungdom som fortsatt vokser og unge voksne.

Ungdommer som deltar i familiebasert behandling med foreldre med ansvar for ernæringsrehabiliteringsstøtte, kan vanligvis startes trygt ved inntak av 2.000 til 2.500 kalorier per dag. Med et ambulant team som støtter og overvåker, blir foreldrene ofte oppfordret til å øke måltidsplanene til 3.000 til 5.000 kalorier per dag for vektgjenoppretting.

Foreldre og pasienter er ofte forvirret på slike høye kaloribehov som gjenopplæring skrider frem. Hvorfor er de så høye? Personer med anoreksia nervosa blir ofte hypermetabolske, noe som betyr at stoffskiftet deres har sparket inn i høyt utstyr når kroppen prøver å gjenoppbygge alt vevet som er tapt under sult. Personer opplever vanligvis forhøyet kroppstemperatur som energiinntak kan omdannes til varme, i stedet for bare brukt til å bygge vev. Dette paradoksale symptomet gjør gjenoppretting enda vanskeligere.

I tillegg involverer mange pasienter med anoreksia nervosa overdreven trening selv til tross for alvorlig emaciering. Slik øvelse kan være skjult og kan undergrave forsøk på vektøkning ved å øke kaloriutgiftene. Øvelse er vanligvis ikke medisinsk tilrådelig i de første stadiene av ernæringsrehabilitering, men pasientene må kanskje overvåke for å hindre det.

Det er viktig å merke seg at fordi økt kaloriinntak genererer betydelig angst hos de med anoreksia nervosa, kan oppnåelse av disse kalorimålene være svært utfordrende selv med ekstra støtte. Imidlertid er det avgjørende å tillate nok kaloriinntak for kroppen å fullstendig gjenopprette. Vektmål skal alltid beregnes av medisinsk team. En retur av menstruasjon hos kvinner er kritisk. Igjen anbefales det et medisinsk team å beregne dine spesifikke individuelle kaloribehov når de skifter under gjenopprettingsprosessen.

Forslag til måltidsretningslinjer

Hvis du bruker mer enn 1000 kalorier per dag som utgangspunkt, er det ikke en risiko for refeeding syndrom som diskutert ovenfor, og har blitt medisinsk renset for å gjøre det, så kan du vurdere begynnelsen av ernæringsrehabilitering.

Vennligst kontakt med lege og registrert dietitian for å skreddersy anbefalinger spesielt for kroppen din. For eksempel kan en illustrerende ernæringsrehabiliteringsanbefaling for en 90 pund pasient som ikke er i fare for refeeding syndrom, være som følger.

Dag 1-4: 1200-1,600 kalorier / dag
Dag 5-7: Hvis ingen vektøkning observeres øker du med 400 kalorier per dag til 1600-2000 kalorier / dag (Hvis vekstøkning oppstår, kan du øke mer gradvis.)
Dag 10-14: Hvis vektøkning ikke når 1 til 2 pund per uke, øker daglig inntaket igjen med 400-500 kalorier / dag til 2.000-2.500
Dag 15-21: 2500-3000 kalorier / dag
Dag 20-28: 3.000-3.500 kalorier / dag

Husk kaloribehov øker vanligvis ettersom vekten er oppnådd. Derfor krever pasienter som gjenoppretter fra anorexia nervosa, ofte økende kaloriinntak for å opprettholde en jevn vektøkning. Av denne grunn er ukentlige veier det rekordfremgangen ønskelig. Hvis og når vektøkningshastigheten reduseres eller stopper, må kaloriinntaket økes.

Måltidspakken Oppskrift for suksess

Siden en kalori-fokusert måltidsplan kunne utløse for de som gjenoppretter fra anoreksi, er det ikke nødvendigvis førstevalg for registrerte dietister å anbefale. Det kan imidlertid være nyttig å få en ide om hva kalori teller for å målrette, spesielt når du leser matetiketter og menyer. En god første tommelfingerregel er tre 500 til 800 kalori måltider pluss minst tre 300 kalori snacks (etter at de første kaloriene estimert er beregnet og overvåket og refeeding syndrom har blitt utelukket). Igjen er kalorinivåer alltid et bevegelige mål, avhengig av vektøkningen.

Den foretrukne måltidsplanen for anorexia nervosa utvinning er bytte system. Det er ofte brukt på sykehus-, bolig- og ambulant spiseforstyrrelsesbehandling. Systemet er opprinnelig utviklet for pasienter med diabetes, og er allsidig i utvinning fordi det tar hensyn til makronæringsforhold (protein, karbohydrater, fett) uten direkte fokus på kalorier. Beregninger tar sikte på å nå 50-60% totale kalorier fra karbohydrater, 15-20% fra protein og 30-40% fra kostholdsfett for metabolisk effektivitet. Hver "utveksling" (stivelse, frukt, grønnsak, melk, fett, protein / kjøtt) tilsvarer en bestemt mat og dens porsjonsstørrelse. Dette gjør det mulig å fokusere på balansert matgruppenes valg under måltidsprosessen.

Men å ha en balansert diett kan ikke være like viktig som økt kaloriinntak under vektgjenopprettingsprosessen. En Registrert Dietitian Nutritionist kan bidra til å beregne og designe utveksle måltid planer tar dette alt i betraktning.

En illustrerende 3.000-kalori Exchange System Meal Plan for en dag kan omfatte 12 stivelse, 4 frukt, 4 melk, 5 grønnsaker, 9 kjøtt og 7 fat. En daglig diett kan dele utvekslingene til måltider og snacks som følger:

Frokost: 2 stivelse, 1 fett, 2 kjøtt, 1 melk, 2 frukt

2 skiver toast (2 stivelse utvekslinger) med 1 ts. smør (1 fettbytte)
2 eggerøre (2 kjøttbytter) laget med 2 oz fullmælk pluss 6 oz fullmælk på siden for å drikke (totalt 1 melkbytte),
4 oz appelsinjuice og 1/2 kopp fruktsalat (totalt 2 fruktbytter)

Lunsj: 2 Stivelse, 2 Grønnsaker, 3 Kjøtt, 2 Fett, 1 Melk

Grillet ostesmørbrød: 2 stykker brød (2 stivelsesbytter), 2 ts smør (2 fettutvekslinger), 3 stykker ost (3 kjøttbytter)
Tomat suppe (1 kopp tomat suppe kondensert-2 grønnsak utveksling) laget med 1 kopp helmelk (1 melk utveksling)

Middag: 4 Stivelse, 3 Kjøtt, 3 Fett, 2 Grønnsaker, 1 Frukt

1 kopp kokt pasta (2 stivelsesbytter)
2 stk hvitløk toast (2 stivelse utvekslinger) + 2 ts smør (2 fett utveksling)
3 oz biff eller kalkun (3 kjøttbytter) brunet i 1 ts olivenolje (1 fettveksling)
½ kopp tomatsaus med ½ kopp kokt brokkoli (2 grønnsakssentral)
1 oransje (1 fruktbytte)

Snack # 1: 2 stivelse, 1 melk

1 stor muffin (2 stivelsesbytter)
1 kopp fullmælk (1 melkbytte - halv og halv kan legges til for flere kalorier)

Snack # 2: 1 Frukt, 1 Melk

½ banan (1 fruktbytte)
1 kopp helmelk yoghurt (1 melkebytte)

Snack # 3: 1 kjøtt, 2 stivelse, 1 grønnsak, 1 fett

1 ts peanøtt eller mandelsmør (1 kjøttbytte)
2 brødskiver (2 stivelsesbytter)
1 kopp rå gulrøtter (1 vegetabilsk utveksling), 1 oz hummus (1 fat utveksling)

Andre vekstøkonomier

For å øke kaloriinntaket for å oppnå en jevn vekstkurs, kan du alltid huske noen enkle taktikker:

Øk frekvensen av å spise (fra tre ganger per dag til seks ganger per dag)
Øk faktisk delstørrelse
Øk kaloriets tetthet (legg til fett under matlaging som olje, smør, krem, ost som kan øke kalorier uten økende porsjonsstørrelse)
Kutte på rå frukt og grønnsaker som kan bidra til tidlig fylde
Supplere med flytende ernæring (Sikre Plus, Boost Plus) som gir 350-360 kalorier per 8 gram, kan vise seg å være svært nyttig for kaloritetthet. Flytende ernæring i dette skjemaet anbefales umiddelbart som erstatning for hoppet eller uferdige måltider eller snacks.

Overvinne utfordringer på veien til vektgjenoppretting

Siden et primært symptom på lidelsen er diettbegrensning, vil hvilken pasient med anoreksi frivillig spise mer? Motstand er vanlig, og krever direkte støtte fra kjære og et team av profesjonelle som kan hjelpe pasienter med ansvar for måltidsplaner og vektøkning samt utfordre spiseforstyrrelsen tenkemåte og oppmuntre forbruk av fryktemat på daglig basis. Vegetar, lavt fett, lavt karbohydrat og ikke-melke dietter bør motløses (med mindre en diagnostisert allergi), da de ofte er et symptom på sykdommen og ikke er basert på legitime helseproblemer.

Forsinket gastrisk tømming eller gastroparesis er vanlig med anorexia nervosa og kan bidra til tidlig fylde og oppblåsthet. Dette kompliserer videre reneringsprosessen som å spise det nødvendige økte inntaket kan være fysisk ubehagelig. Hyppige nærings-tette måltider og snacks som gir mindre porsjoner uten å ofre kaloriinnhold er nøkkelen til å overvinne denne hindringen. Eating Disorder Recovery Team kan hjelpe til med å hjelpe med å gjenopprette sine fysiske bivirkninger, samt den psykologiske motstanden mot slike aspekter av utvinning. Lagene inkluderer vanligvis en lege, registrert diettist ernæringsfysiolog, psykoterapeut og psykiater. Når du søker og bygger polikliniske lag, er det tilrådelig å sørge for at utøvere har kompetanse i behandlingen av spiseforstyrrelser.

Å tillate en elsket å hjelpe med ansvarlighet og gi gjenopprettingsstøtte kan være ekstremt kraftig i gjenoppretting. Familiebasert behandling (FBT eller Maudsley) er en bevisbasert modell som beskriver foreldre som den primære støtten til refeeding av barn og ungdom med anorexia nervosa. Andre behandlingsmodeller som gir familiens støtte til voksne med anorexia nervosa, er også utviklet.

Gjenoppretting er ikke en lineær prosess og kan være sakte. Husk at livet stress og store livsendringer kan muligens aktivere tilbakefall. Støtte og revurdering av fremdrift og mål er stadig nødvendig. Å gjøre fred med mat og ha gjenopprettet psykologisk, emosjonell og fysisk helse og velvære er faktisk mulig.