Hvorfor Full Anorexia Recovery er viktig for hjernens helse

Anorexia nervosa (AN) er en sykdom som er definert ved begrensning av mat, noe som ofte resulterer i underernæring. Underernæring påvirker hvert system i kroppen, og hjernen unngår sjelden underernæringens innvirkning. 

Hjerneendringer

AN følger med endringer i humør og tenkning. Pasienter har ofte symptomer på angst og depresjon som ikke foregår av spiseforstyrrelsen eller forverres av AN. Ancel Keys 'Minnesota Studie dokumenterte at angst og depresjon var blant symptomene som ble presentert hos friske menn, satte på en halv sultediet. Personer med AN trekker ofte sosialt, blir mer stive og fikserte i sin tenkning, og har ofte lite innsikt i sykdommen deres. En foreldre beskrev datteren hennes, "Som om den fysiske tilbakegangen ikke var skummel nok, ble hun en annen og skremmende person. Hun ville lyve og manipulere for å komme seg ut av å spise og få treningsøkter. Hun ville lyve og manipulere for å forklare den økende isolasjonen fra venner. Da jeg forsøkte å "bare få henne til å spise," var min rapport til mannen min om hvordan det gikk, "Hodet hennes spinnet rundt tre ganger." Exorcist-stil og gift begynte å spvise fra munnen hennes. "

Forskning

Det er en generell avtale om at gjenoppretting fra AN krever vektgjenoppretting og ernæringsrehabilitering. Dette må prioriteres over innsiktfokusert terapeutisk arbeid. Tre nyere studier på hjernen tjener til å illustrere hvorfor dette er så viktig.

En studie av Roberto og kollegaer (2010) brukte MR-billedteknikk til å studere hjernen til 32 voksne kvinner med AN før og etter vektgjenoppretting (til 90 prosent av deres ideelle kroppsvekt) og sammenlignet dem med hjernene til 21 kvinner som ikke gjorde ha en. Resultatene viste:

• Undervektige personer med AN hadde betydelige underskudd i hjernegråmaterialvolum sammenlignet med sunne kontroller.
• Disse underskuddene i grått materiavolum ble forbedret med kortsiktig vektgjenoppretting, men ble ikke normalisert i løpet av 51-ukers studiet.
• Forskerne konkluderte med: "Sammenhengen mellom BMI og volumendringer tyder på at sulten spiller en sentral rolle i hjernedrab hos pasienter med AN, selv om mekanismen gjennom hvilken sult påvirker hjernevolum, er fortsatt uklart."

En studie av Wagner og kollegaer (2005) utførte MR-hjerneskanninger på 40 kvinner i langvarig utvinning fra spiseforstyrrelser (pasienter som inkluderte pasienter med både AN og bulimia nervosa). Lengden på utvinning varierte fra 29 til 40 måneder (mye lenger enn Roberto-studien). Resultatene viste:

• Alle hjernekonstruksjoner i de gjenvunnne kvinnene var normale i volum og ligner de hos kontrollpersoner.
• Denne studien antyder at strukturelle hjerneabnormaliteter er reversible med langsiktig gjenoppretting.

En studie av Chui og kollegaer (2008) evaluerte 66 voksne kvinner med en historie med ungdomsfødt AN og sammenlignet dem med 42 friske kvinnelige kvinner. Deltakerne fikk en MR og en kognitiv evaluering. Resultatene viste:

• Deltakere med AN som holdt seg på lav vekt hadde unormale MR-skanninger.
• Vektutvinnede pasienter hadde normale hjernevolumer.
• Deltakere som for tiden hadde mistet menstruasjonssyklusene eller hadde uregelmessige menstruasjoner, viste signifikante mangler i et bredt spekter av mange kognitive domener, inkludert verbal evne, kognitiv effektivitet, lesing, matte og forsinket muntlig tilbakekalling (selv om de strukturelle hjernens endringer hadde blitt løst).

Brain Recovery

Samlet sett tyder disse studiene på et komplekst samspill mellom vektstatus, hjernestruktur og optimal hjernefunksjon. Hjernematerialet krymper faktisk under AN og tar tid å gjenopprette. Seks måneder etter full vektgjenoppretting er hjernen ofte ikke strukturelt tilbake til normal. Likevel med nok tid på en sunn vekt, synes hjernen å fullt komme seg. Forskningen antyder at tre år etter å ha fått vektgjenoppretting, vil de fleste individers hjerner trolig virke normalt fysisk.

Imidlertid, selv om en gjenoppretting av hjernen etter vekten kan se normal, kan normal hjernevirkning ikke ha blitt returnert. Det virker som menstruasjonsfunksjon kan være en mediator og en bedre prediktor for kognitiv gjenoppretting enn vekt (for kvinner), og at full kognitiv funksjon ikke kan gå tilbake til menstruasjonen har blitt opprettholdt i minst seks måneder. Dette er en grunn til at retur av og fortsatte menstruasjon er en så viktig markør for utvinning.

Foreldre til pasienter med anoreksi rapporterer et tidsrom, fra seks måneder til to pluss år for å få full "hjernens helbredelse". Hvilke foreldre betyr vanligvis når de rapporterer hjernekreft er at de oppdager en forbedret tilstand, "som pasienten kommer ut av tåke." Videre rapporterer foreldre at hjernens helbredelse bringer om endringer i humør og atferd, slik at pasientene virker mer stabile i deres gjenoppretting og "tilbake til sin tidligere sykdom". En bok for foreldre har til og med rett, "Mitt barn er tilbake."

Det er viktig å gjenkjenne fangst-22 av en gjenoppretting. Personer med AN er vanligvis kognitivt svekket og krever langvarig tid med en sunn vekt for kognitiv funksjonsnedsettelse for fullt å forbedre. Likevel er det delvis de kognitive symptomene på AN som gjør at lider tror at det er "ingenting galt" med dem og dermed avviser behandling, som er en tilstand som kalles "anosognosia".

Implikasjoner for pasienter og familier

Resultatet av denne undersøkelsen, ifølge Dr. Ovidio Bermudez, MD, Chief Clinical Officer og Medical Director of Child & Adolescent Services på Eating Recovery Center i Denver, er at foreldrene og behandlingspersonellene ikke har råd til å gå på kompromiss med vektøkning (oppdateringer i Refeeding Practices for ungdom med anoreksi i Inpatient Setting, Eating Recovery Center Professional Development Series). Dr. Bermudez foresier at syke undervektige pasienter trenger en "hjernedisponering" slik at "psykoterapi og atferdsendring kan gjøre en forskjell."

Dette er sannsynligvis en grunn til at familiebasert behandling (FBT) ofte er mer vellykket enn individuell behandling for yngre pasienter. Foreldre trenger ofte å løfte tungt for sine barn som er underernærte. Det illustrerer også utfordringen ved behandling for eldre pasienter med anoreksi som kan forsøke å oppnå utvinning med en sultet hjerne. Forskning støtter at bare med full og vedvarende vektgjenoppretting er enkeltpersoner fullt ut i stand til å opprettholde sin egen gjenoppretting.