Når er en Ikke gjenopplive Bestil det riktige valget?

Ønsker du å bli gjenopplivet hvis hjertet stopper eller du slutter å puste? Dette er et vanlig spørsmål om de kronisk syke og eldre i helsevesenet. Det presenteres vanligvis ved opptak til sykehus, sykepleie, hjemmehelse eller hospice-program. Når jeg innrømmer pasienter i det hospice-programmet jeg jobber for, er jeg ofte trygg på at pasienten og deres kjære har bestemt seg for det og allerede har signert en DNR-formular (Do not Resuscitate). Noen ganger blir jeg imidlertid besvart med et blikk av sjokk og rask "selvfølgelig!"
TV har gjort en utmerket jobb med å forvride sant medisin, inkludert gjenopplivning av døende pasienter. Den medisinske forestillingen kan skildre en mann som er i hjertestans, får HLR og våkner midt i brystkompresjonene. Mange av pasientene som er vist på TV i beredskapsavdelingen, gjenopplives og tilbake til deres gamle selger på kort tid. Er det egentlig så enkelt, skjønt?

Hvorfor en ikke gjenopplive ordre kan være det riktige valget

Nylig snakket jeg med en pasient av meg om han ville signere en DNR. Hans første svar var at han ønsker å signere en. Han ville ikke bli gjenopplivet, fordi han ikke ville ønske å leve med noen form for hjerneskader eller hjerteskader. Datteren hans innblandet og forsikret ham om at folk har hjerteinfarkt hele tiden, og de har det bra - ingen hjerneskade eller hjerteskade. Det var nok til å forandre seg.
Han hadde gjennomført avanserte direktiver som tidligere uttalt at han ikke ønsket å bli holdt levende på livsstøtte. Jeg minnet ham om dette, og både han og hans datter svarte at de paramedikere skulle få ham til å puste igjen og til sykehuset, og da kunne legene bestemme hva de skulle gjøre. Denne mannen hadde terminal lungekreft som hadde spredt seg til hjernen hans.
Jeg hatet å være bærer av dårlige nyheter, men jeg måtte informere ham om hva han stod overfor. Resuscitation er ikke så rent og forsiktig som de viser på tv. Brystet må komprimeres hardt og dypt nok til å pumpe blodet ut av hjertet. Dette kan føre til ødelagte ribber, punkterte lunger og muligens et skadet hjerte. Paramedikere beveger seg utover den milde munn-til-munnpusten og setter inn et puste i pasientens hals. Elektriske støt må kanskje leveres for å forsøke å sjokkere hjertet tilbake til en normal rytme. En intravenøs linje (IV) ville bli startet, så sterke medisiner kunne leveres gjennom den. Pasienten blir transportert til sykehuset, og hvis de ikke allerede er uttalt døde, kan de umiddelbart bli koblet til livsstøttemaskiner, uten å konsultere familie.
Hva er sjansene for at alt dette vil fungere? Statistikken, mens den ikke er svært nøyaktig på grunn av avvik i rapporteringsmetoder, viser at overlevelse etter gjenopplivning er 6 til 15% for pasienter som allerede er på sykehus, 1 til 2% for pasienter i sykehjem og mellom 4 og 38% for pasienter som var gjenopplivet i ikke-helsesektoren. Statistikken er den verste for pasienter som har kroniske sykdommer, kreft eller demens. Siden de fleste som har palliativ omsorg eller hospice omsorg, har en eller flere av disse forholdene, vil overlevelsen deres nærmest ligne den som er hjemme hos sykehjem - 1 til 2%. Det er viktig å merke seg at 1 til 2% av pasientene ofte har noen form for skade på hjernen eller hjertet.
Spørsmålet blir nå, "Er det verdt å sette meg selv eller min elskede gjennom den traumatiske gjenopplivingstesten for en 1 til 2% sjanse for overlevelse?" For noen pasienter er svaret ja. Andre vil imidlertid se at selv om gjenopplivning var vellykket, ville de fortsatt ha den samme sykdommen eller tilstanden de har nå, som pasienten jeg møtte med som fortalte datteren hans: "Jeg vil fortsatt ha kreften. Selv om de fikk meg til å puste, ville det bare skje igjen på et tidspunkt. "

Institusjonere en ikke gjenopplive, ingen kode, og OG ordre

På et sykehus, en ordre for å holde tilbake gjenoppliving kalles vanligvis "ingen kode." Bare en lege kan skrive en ordre for at pasienten skal være "ingen kode". Hvis du eller din kjære er på sykehuset og du ikke har blitt bedt om din gjenopplivning, må du sørge for å ta kontakt med legen. Hvis du ikke ønsker å bli gjenopplivet, informer legen og sykepleieren om dette. Hver stat har sin egen prosedyre for å innføre en ikke-kodeordre, og det kan være skjemaer du må signere.
Hvis du eller din kjære er i et pleiehjem, må du signere et DNR-skjema for formelt å la sykehjemets ansatte vite at du ikke vil bli gjenopplivet. Hjemmepersonell er juridisk bundet til å utføre gjenoppliving på sine pasienter med mindre de har en signert DNR. De fleste sykehjem har skjema i tillegg til DNR, noen ganger kalt "Preferred Intensity of Care" (PIC) skjemaer. Disse skjemaene tillater deg å ta avgjørelser om hvorvidt du skal bli innlagt på sykehus eller motta antibiotika, IVs og kunstig ernæring.
Utenfor en helseinstitusjon, er paramedikere, hvis de blir kalt til en uforsvarlig pasient, krevd ved lov å forsøke gjenopplivning og transportere pasienten til sykehuset, med mindre de er vist en gyldig DNR-skjema. Hospice og hjem helseforetak, samt doktorkontor, har disse skjemaene tilgjengelige for sine pasienter.
Tillat at ordrer med naturlig dødsfall (AND) har blitt foreslått som et alternativ til tradisjonelle ikke gjenopplive (DNR) bestillinger. Mens en DNR bare sier at det ikke bør gjøres forsøk på å starte pusten eller starte hjerteet om det stopper, vil en Tillat naturlig dødsordre (OR) sikre at det kun treffes komforttiltak. Dette vil inkludere tilbakeholdenhet eller avbrudd av gjenopplivning, kunstig tilførsel, væsker og andre tiltak som vil forlenge en naturlig død. Tillat naturlig dødsordre er kun ment for pasienter med terminssykdom.
Hvis det virkelig er ditt ønske eller ønsket av din kjære om ikke å bli gjenopplivet, ta de nødvendige skritt for å sikre at dine ønsker blir hedret. Snakk med legen din eller helsepersonell om en "Ikke gjenopplive" rekkefølge i dag.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; og Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Utfall av plutselig hjertestans for Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Gjør-ikke-resuscitate bestillinger og medisinsk futilitet Arkiv for internmedisin 2003, 163: 2689-2694