Hvorfor munn-til-munn under HLR ikke er nødvendig

Trykk for å fjerne munn og munn fra HLR var kontroversiell i HLR-opplæringsverdenen. Ideen endelig fant sine føtter etter mange år; American Heart Association anbefaler nå håndfri HLR-hoppe-redningspusting for uutdannede redningsmenn som ser et offer kollapse foran dem.
De som hadde blitt trent i årevis i tradisjonell HLR, motstod ofte endringen. Nødhjelpsleverandører, fra HLR-sertifisert til EMT til ER-lege, har i flere tiår blitt indoktrinert i akuttvitenskapens akuttmottak:

Airway
Puster
Sirkulasjon
1. i den rekkefølgen.

Vi har alle blitt lært for å sikre at pasienten først hadde en luftvei, og hvis pasienten ikke pustet, å puste luft inn i pasienten med munn til munn. Først da, hvis pasienten ikke hadde en puls eller tegn på sirkulasjon, ble vi lært å komprimere brystet for å pumpe blod gjennom kroppen.
Den tenkning var feil. En titt på hvordan kroppen er utformet bidrar til å illustrere hvorfor den tradisjonelle tilnærmingen til HLR hadde vært bakover.

Hvorfor fokuserer vi på åndedrettsvern?

Luftveiene og pusten er avgjørende, det er ingen tvil om det. Beviset er i hjernen. Hjernens mest basale behov er sentrert i hjernestammen, og det mest grunnleggende av alt er behovet for å puste. Selv som resten av hjernen er skadet fra sykdom eller skade, vil en av de absolutt siste funksjonene som skal gå, være stasjonen til å puste.
Selv strukturer som støtter pusten er bygget for å være beskyttet. Sener som beveger membranen, en muskel i brystbunnen som brukes til å puste, finnes på toppen av ryggraden, slik at de blir de siste nervene skadet hvis ryggmargen er skadet. Det er nervene som sen Christopher Reeve ble skadet da han falt av en hest, forlot ham på en ventilator for resten av livet.
Vårt fokus på luftveien er ikke misforstått; Vi tok vår cue fra selve kroppen. Dessverre savnet vi et stort poeng. Mens pusten er det viktigste elementet på hjernens oppgaveliste, er pumpen ikke engang blodet til hjernen å huske. Pumping blod er en funksjon av hjertet, og hjertet gjør det uten å bli fortalt.

Hvorfor hjertet er viktigere enn hjernen

Hjertemusklen vår er det eneste muskelvevet i kroppen som ikke krever utvendig stimulans til å kontrakt. Det skjer automatisk. Hjertet kan pumpe blod selv om hjernen prøver å fokusere på å puste. Når hjernen mister evnen til å puste, vil hjertet fortsatt pumpe blod til det helt går tom for energi.
Så hjernen holder luften inn og ut mens hjertet holder blodet rundt og rundt. De jobber sammen, men de er uavhengige. Hvis hjernen slutter å virke, kan hjertet fortsette.
På den andre siden, hvis hjertet stopper, så gjør hjernen også.

Oxygen Superhighway

Sirkulasjonssystemet (hjerte og blodkar) og luftveiene (lunger og luftveier) virker sammen som en forsyningskjede, flytter oksygen til kroppsvev og fjerner karbondioksid. Blodstrømmen er motorveien, med hovedarterier og et nettverk av sidegater, alle med enveiskjøring. Lungene er som en gigantisk lastebane hvor oksygen slipper av og karbondioksid oppsamles.
Tenk deg en lastebil på en motorvei. At lastebilens mål er å alltid være full og på veien. Flytte last er hans måte å tjene penger på.
Han har nettopp forlatt kaien med en masse oksygen på vei til en haug med fabrikker som trenger det for drivstoff. Han vil kjøre gjennom det største utvekslingen i hele systemet - hjertet - og deretter ta motorveien til Aorta. Like forbi turnpike, vil han ta halsspenneutgangen på vei til hjernen. Når han kommer dit, vil han slippe av en liten bit av oksygen-hva hjernecellene trenger - og hente søppel: karbondioksid.
Nå er han på vei tilbake til kaien med en lastebil delvist av oksygen og delvis av karbondioksid. Han er fortsatt lastet, bare blandingen av hans last er litt annerledes. Når han kommer til kaien, vil han slippe av karbondioksid og hente mer oksygen for en annen tur rundt.
Lungene har tatt pusten, overfører karbondioksidet og bringer frisk oksygen inn. Lastbrygga er klar for trucken å komme tilbake. Hvis det er et problem på lasteporten (lungene pustet av en eller annen grunn), kan han fortsette rundt en gang med lasten han allerede har. Den lille lastebilen bærer nok oksygen for noen leveranser.

Tragedie streiker

Hver gang en gang er det en ulykke på utvekslingen, og hele systemet stopper. Kroppens versjon av støtfanger-til-støtfanger, stillestasjonstrafikk er kjent som hjertestans.
Når det skjer, er det viktigste å få trafikken til å flytte (blodpumper) igjen. Replenishing lastebrygga (tar pust) hjelper ikke fordi lastebilene ikke kan komme seg for å plukke opp oksygen uansett (blodet beveger seg ikke). Husk at lastebilene har nok oksygen til å levere to eller tre ganger, for ikke å nevne flere lastebiler (røde blodlegemer og andre blodprodukter) ligger på Aorta-motorveien (og andre store arterier) som ikke en gang har hatt sjanse til å levere oksygen i det hele tatt. Alt du trenger å gjøre er å få dem til å flytte.

Bunnlinjen: Trykk hardt, trykk raskt

Kroppens transportsystem er det viktigste. Det er ikke komplisert - nesten ikke så komplisert som hjernen er, uansett - men det er viktig å holde de andre delene i bruk. Det tar noen pumper for å få blodet i bevegelse. Stoppe brystkompresjonene for å gjøre munn-til-munn forstyrrelser som strømmer.
Forskning har tydelig vist en fordel for brystkompresjon uten munn-til-munn. Selv om det går mot kornet ditt som en salt gammel paramedic som lærte å gjøre HLR med redningspusting, er det ingen måte å ignorere vitenskapen. Fokus på å pumpe blod i løpet av HLR, i stedet for å flytte luft, gir mye mening.