Forskjeller mellom universell dekning og enkeltbetaler
Og mens enkeltbetalingssystemer generelt omfatter universell dekning, har mange land oppnådd universell dekning uten å bruke et enkeltbetalersystem. La oss ta en titt på hva de to termene betyr, og noen eksempler på hvordan de implementeres rundt om i verden.
Universell dekning
Universell dekning refererer til et helsesystem der alle har helsedekning. Til nå er det ikke mindre 32 land med noen for noen form for universell helsedekning, den første var Norge i 1912.Ifølge US Census Bureau var det 28,1 millioner amerikanere uten sykeforsikring i 2016, en kraftig nedgang fra 46,6 millioner som ikke hadde vært forsikret før implementeringen av ACA (Affordable Care Act).
Derimot er det ingen uforsikrede kanadiske borgere; deres regjeringskrevne system gir universell dekning. Dermed har Canada universell helsetjenester dekning, mens USA ikke gjør det.
Det er imidlertid viktig å merke seg at de 28,1 millioner usikrede i USA inkluderer en estimert 4,7 millioner uokumenterte innvandrere. Canadas statsstyrte system gir ikke dekning til uokumenterte innvandrere.
Single-Payer System
På den annen side aenkeltbetalersystem er en der det er en enhet - vanligvis regjeringen - ansvarlig for å betale helsevesenets krav.I USA er Medicare og Veterans Health Administration eksempler på single-betalersystemer.
Medicaid blir noen ganger referert til som et enkeltbetalersystem, men det er faktisk finansiert av den føderale regjeringen og hver statsregering. Så selv om det er en form for statsfinansiert helsedekning, kommer finansieringen fra to kilder i stedet for en.
Personer som er dekket av arbeidsgiverbaserte helseplaner eller individuelle markedshelseplaner i USA (inkludert ACA-kompatible planer), er ikke en del av et enkeltbetalersystem, og deres helseforsikring er ikke offentliggjort. I disse markedene er tusenvis av separate private forsikringsselskaper ansvarlige for å betale medlemmenees krav.
Det er for tiden 17 land som tilbyr et enkelt-betaler-systemet, inkludert Norge, Japan, Storbritannia, Kuwait, Sverige, Bahrain, Brunei, Canada, De forente arabiske emirater, Finland, Slovenia, Italia, Portugal, Kypros, Spania og Island.
To-tier Healthcare
I de fleste tilfeller går universell dekning og et enkeltbetalersystem hånd i hånd, fordi et lands føderale regjering er den mest sannsynlige kandidaten til å administrere og betale for et helsesystem som dekker millioner av mennesker.Det er vanskelig å forestille seg en privat enhet som et forsikringsselskap som har ressurser, eller til og med den generelle tilbøyeligheten, til å etablere et landsdekkende helsevesenet dekningssystem.
Det er imidlertid svært mulig å ha universell dekning uten å ha et enkeltbetalingssystem, og mange land rundt om i verden har gjort det.
Noen land opererer a to-tier system der regjeringen gir grunnleggende helsetjenester med sekundær dekning tilgjengelig for de som har råd til en høyere standard for omsorg.
Danmark, Frankrike, Australia, Irland, Hong Kong, Singapore og Israel har hver todelt systemer.
Mens Medicare opererer på samme måte i USA, er supplementet Medicap dekning hvis det tilbys og administreres av et privat helseforsikringsselskap i stedet for regjeringen.
Utfordringer i USA
Enkelte eksperter har antydet at USA bør gradvis reformere dagens helsevesen for å gi en offentlig finansiert sikkerhetsnett for de syke og de fattige (liksom en utvidet versjon av ACA er Medicaid utvidelse), mens det krever de som er mer heldig helse -vis og økonomisk å kjøpe egne retningslinjer.Den politiske gridlocken som har vært på plass over Affordable Care Act i løpet av de siste årene, gjør det imidlertid vanskelig å forestille seg et slikt forslag som gir nok trekkraft til å passere. Men det er teknisk mulig å konstruere et slikt system, som vil gi universell dekning, samtidig som de har flere betalere.
Selv om det er teoretisk mulig å ha et nasjonalt enkeltbetalersystem uten å ha universell helsedekning, er det ekstremt usannsynlig at det aldri vil oppstå fordi enkeltbetaleren i et slikt system utvilsomt ville være den føderale regjeringen. Hvis den amerikanske føderale regjeringen skulle vedta et slikt system, ville det ikke være politisk levedyktig for dem å utelukke enhver enkelt borger fra helsedekning.
Til tross for dette, har et økende antall Kongressens representanter kalles for etablering av "Medicare for All", et forslag populært godkjent av tilhengere av Vermont Senator Bernie Sander sin i 2016 presidentvalget bud (og en feilaktig merket "sosialistiske" av de fleste i Det republikanske partiet.)
Sosialisert medisin
Sosialisert medisin er et annet uttrykk som ofte nevnes i samtaler om universell dekning, men denne modellen tar faktisk single-payersystemet ett skritt videre.I et sosialisert medisinssystem betaler staten ikke bare helsevesenet, men driver sykehusene og sysselsetter det medisinske personalet. I USA er Veterans Administration (VA) et eksempel på sosialisert medisin.
National Health Service (NHS) i Storbritannia er et eksempel på et system hvor staten betaler for tjenester og eier sykehusene og sysselsetter legene.
Men i Canada, som også har et enkeltbetalersystem med universell dekning, er sykehusene privatdrevet og leger er ikke ansatt av regjeringen. de regner bare regjeringen for de tjenestene de tilbyr.
Hovedbarrieren for ethvert sosialisert medisinssystem er regjeringens evne til effektivt å finansiere, administrere og oppdatere sine standarder, utstyr og praksis for å tilby optimal helsevesen. Det er en utfordret overfor VA, samt regjeringer som Sør-Afrika som sliter med en smuldrende helseinfrastruktur i møte med ekstrem fattigdom og høy sysselsettingsrate.
Helsedekning rundt om i verden
Ifølge data fra Organisasjonen for økonomisk samarbeid og utvikling har flere land virkelig oppnådd universell dekning med 100 prosent av befolkningen dekket.I dag tilbyr 18 land ekte universell helsedekning: Australia, Canada, Finland, Frankrike, Tyskland, Ungarn, Island, Irland, Israel, Nederland, New Zealand, Norge, Portugal, Slovakia, Slovenia, Sverige, Sveits og Storbritannia.
I tillegg har flere andre land oppnådd nær universell dekning med over 98 prosent av befolkningen forsikret, inkludert Østerrike, Belgia, Japan og Spania.
I motsetning til dette var bare litt over 91 prosent av den amerikanske befolkningen sikret i 2016, og Gallup-sporing indikerte at prosentandelen av amerikanere med helsedekning hadde falt til under 88 prosent innen utgangen av 2017.
La oss se på de ulike måtene som enkelte land har oppnådd universell eller nesten universell dekning:
Tyskland
Tyskland har universell dekning, men driver ikke et enkeltbetalersystem. I stedet er alle som bor i Tyskland pålagt å opprettholde helsedekning. De fleste ansatte i Tyskland blir automatisk innskrevet i en av mer enn 100 non-profit "sykefond", betalt av en kombinasjon av arbeidstaker- og arbeidsgiverbidrag.Alternativt finnes det private helseforsikringsplaner, men bare ca 11 prosent av tyske innbyggere velger privat helseforsikring.
Singapore
Singapore har universell dekning, og store helsekostnader er dekket (etter fradragsberettigelse) av et statsforvaltet forsikringssystem kalt MediShield. Men Singapore krever også at alle skal bidra mellom 7 og 9,5 prosent av inntektene til en MediSave-konto.Når pasientene trenger rutinemessig medisinsk behandling, kan de ta ut penger fra sine MediSave-kontoer for å betale for det, men pengene kan kun brukes til visse utgifter, for eksempel medisiner på en statlig godkjent liste.
I Singapore subsidierer regjeringen direkte kostnaden for helsevesenet i stedet for kostnaden for forsikring (som det er tilfellet med forsikringsplaner kjøpt gjennom ACAs helseutveksling i USA).
Som et resultat, mengden folk må betale for helsevesenet i Singapore er mye lavere enn det ville være under en amerikansk modell.
Japan
Japan har universell dekning, men bruker ikke et enkeltbetalersystem. Dekningen er hovedsakelig gitt via tusenvis av konkurrerende helseforsikringsplaner i Statens helseforsikringssystem (SHIS). Innbyggere er pålagt å melde seg på dekning og betale løpende premier for SHIS-dekning, men det er også et alternativ til å kjøpe privat, tilleggsforsikring.Ved å implementere en mindre byrdefull enkeltbetalingsmodell (i stedet for den separate regjeringen, private og statlige private helseforsikringsmekanismer vi har i USA), kan regjeringer som Japan bedre effektivisere deres nasjonale helsetjenester.
Storbritannia
Storbritannia er et eksempel på et land med universell dekning og et enkeltbetalersystem. Teknisk sett kan U.K.-modellen også klassifiseres som sosialisert medisin, siden regjeringen eier de fleste sykehusene og sysselsetter medisinske leverandører.Finansiering for Storbritannias National Health Service (NHS) kommer fra skatteinntekter. Innbyggere kan kjøpe privat helseforsikring hvis de vil. Det kan brukes til valgfrie prosedyrer på private sykehus eller for å få raskere tilgang til omsorg uten ventetiden som ellers ville bli pålagt for situasjoner som ikke er nødssituasjoner..
Forskjellen mellom Medicaid og Obamacare
