Sykehus Manipulere Medicare to-midnattsregel for å unngå bøter
Hvordan sykehusutslippsreduksjonsprogrammet fungerer
Å bli innlagt på sykehuset er dårlig nok. Å bli innlagt en gang for samme medisinske tilstand i samme måned er enda verre. Når folk kommer tilbake for tilbaketaking, er en så kort tidsramme det tyder på at deres omsorg ikke hadde blitt optimalisert, eller at de hadde blitt utladet fra sykehuset for tidlig. For å stimulere sykehusene til å forbedre pasientomsorgen, etablerte den føderale regjeringen programmet Readmissions Reductions.I oktober 2012 begynte Centers for Medicare og Medicaid å straffe sykehus som hadde høyt antall pasienter som returnerte til opptak innen 30 dager. Reduksjonsprogrammet for sykehusutslipp, opprettet under Affordable Care Act, ser spesielt på inntak av hjerteinfarkt, hjertesvikt og lungebetennelse. Heft / knæ erstatning og kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) ble tilsatt til de overvåkede forholdene i 2015 og koronar arterie bypass grafting (CABG), en innlagt pasientprosedyre, ble tatt med i begynnelsen i 2017. Tilbakemelding for målrettede forhold falt fra 21,5 prosent i 2007 til 17,8 prosent i 2015.
Med Medicare å redusere utbetalinger til sykehus med så mye som tre prosent for høye tilbaketaksbelastninger, kan disse straffen på en betydelig måte påvirke sykehusets økonomiske levedyktighet. I løpet av 2018 ble 2,573 sykehus straffet for Medicare-pasientens tilbakemelding mellom oktober 2017 og september 2018. Disse straffen økte til $ 564 millioner, en økning på $ 36 fra 2017.
Hvordan 2-midnattsregelen fungerer
I oktober 2013 endret Affordable Care Act hvordan Medicare dekket sykehusoppholdet ditt. I stedet for å basere sin dekning på hvor syk du er, baserer den seg på hvor lenge du er på sykehuset. Med mindre du har en operasjon som er på den eneste legemidlet, tar del A bare virkning hvis oppholdet krysser to midnatt. Dette kalles 2-Midnight Rule. Når du ikke oppfyller disse kriteriene, blir du satt under observasjon.Observasjonsopphold har vært på vei siden avgjørelsen trådte i kraft. Ifølge MedPac, "Antall observasjonstimer (både pakket og separat betalt) har økt vesentlig, fra ca 23 millioner i 2006 til 53 millioner i 2013."
Hvordan dette påvirker hva du betaler
Når du er innlagt på sykehuset som ambulant, tar fordelene dine med Medicare Part A virkning. Du betaler en flat egenandel for ditt opphold som dekker opptil 60 dager. Dette har en tendens til å koste deg mindre enn du ville betale hvis din Medicare del B (sykeforsikring) betalte regningen for et observasjonsopphold. Når det er sagt, del A har en tendens til å koste regjeringen mer.Del A betaler for innlagt sykehusopphold og del B betaler for observasjonsopphold.
Logistisk betaler du ulike beløp for samme omsorg, avhengig av hvordan sykehusoppholdet er merket. Vil du foretrekke å betale $ 1,340 del A fradragsberettiget eller 20 prosent av alle sykehuskostnader for del B dekning?
Hvordan dette påvirker ditt sykehusopphold
Sykehusene tar sikte på å unngå tilbakemelding og kostbare straffer. Med 2-Midnight Rule og økninger i observasjonsopphold, kan dette sette dem til en fordel. Observasjonsopphold teller ikke mot tilbakemelding metriske. Noen spørsmål om sykehus er å spille systemet ved å plassere pasienter under observasjonsstatus for å undergrave bøter.Men sykehusene ønsker også å bli refundert for sine tjenester. Sannheten er at sykehus er mer sannsynlig å motta betaling fra Medicare enn fra noen lavinntektsmottakere som ikke har råd til det. Sykehusene kunne tjene mer fra innlagt innleggelser over observasjonsopphold.
