Hvordan Florida Medicaid Del av kostnadene fungerer

Hvis du er registrert i Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost-programmet, må du vite hvordan du bruker denne kompliserte helseforsikringen riktig. Hvis du bruker det feil, betaler du mer enn nødvendig, eller du vil gå glipp av Medicaid dekning du kunne ha mottatt.
I Florida er Medicaid Share of Cost-programmet en type helseforsikring for den medisinske trengende. Dette er folk som tjener for mye penger til å kvalifisere for vanlig Medicaid, men ikke nok penger til å betale for helsepersonellets behov.
De møter alle standardmedisinske krav til kvalifikasjon, med unntak av inntektskravet, men de påløper også betydelige medisinske utgifter hver måned. Så programmet lar i hovedsak folk til å trekke sine medisinske utgifter fra inntektene sine og kvalifisere seg til Medicaid hvis og når deres medisinske utgifter når et visst beløp. Programmet tilbakestilles hver måned.

Grunnleggende om andel av kostnader

Din andel av kostnaden er mengden helsetjenester utgifter du må pådra seg før Medicaid dekning sparker inn for måneden.
Du starter hver måned uten Medicaid helseforsikring dekning. Hver gang du har en helsepost, informerer du Florida Medicaid om utgiften (per faks, e-post eller person) og holder oversikt over en løpende sum for måneden.
Dagen din helsevesen utgifter for måneden overstiger din andel av kostnaden, begynner Medicaid-dekning. Fra den dagen til slutten av måneden har du full Medicaid dekning. På den første dagen i neste måned er du igjen uten dekning til helsekostnadene dine overstiger din andel av kostnaden.

Din andel av kostnadsbeløp

Når du får beskjed om at du er akseptert i det medisinske behovsprogrammet, vil det fortelle deg din månedlige andel av kostnaden. Dette beløpet er relatert til hvor mye inntektene dine overstiger de tradisjonelle Medicaid inntektsrammene. Jo mer penger du lager, desto mer vil din andel av kostnaden være. Hvis husholdningenes inntekt endres, eller om antall personer i husholdningen din endres, vil din andel av kostnaden også endres.

Når du må betale din andel av kostnaden

Du trenger ikke å betale helsekostnadene brukte for å nå din andel av kostnaden. Du må bare skylde så mye.
Når Medicaid dekning begynner, betaler Medicaid ikke bare helseprisen din for resten av den måneden, men betaler også utgiftene som brukes til å dekke din andel av kostnaden den måneden, hvis de påløpes på eller etter datoen din Medicaid-dekning begynner. Hvis du velger å betale disse utgiftene selv, teller de fortsatt for å møte din andel av kostnaden, men du vil ikke bli refundert av Medicaid for det du har betalt.
Her er et eksempel ved å bruke Cindy og hennes $ 1000 andel av kostnaden:
Cindy har en legeavtale den 1. mai som resulterer i en regning på $ 200. Hun fakser regningen til Florida Medicaid, slik at Medicaid er klar over at hun har samlet $ 200 mot sin $ 1000 andel av kostnaden for mai. Medicaid betaler ikke regningen siden Cindy ikke har møtt sin andel av kostnaden for måneden ennå.
Cindy har blodprøver den 4. mai, får en regning fra laboratoriet for $ 900, og fakser den regningen til Medicaid. Mellom hennes lege besøk og hennes blodprøver, har hun nå samlet $ 1100 i helsetjenester utgifter for måneden, som er mer enn hennes $ 1000 andel av kostnaden.
Siden Cindys totale månedlige utgifter overgikk sin andel av kostnaden den 4. mai, begynner den fullstendige Medicaid-dekning den 4. mai og fortsetter gjennom slutten av mai. Selv om det kan ta noen dager for Medicaid å behandle Cindys utgifter og gi Medicaid-dekning, vil dekningen være retroaktiv til 4. mai.
Medicaid betaler nå Cindys medisinske utgifter fra 4. mai til slutten av måneden. Det betyr at de betaler $ 900 regningen fra laboratoriet (forutsatt at labet aksepterer Medicaid, noe som betyr at de må akseptere langt mindre enn 900 dollar som full betaling, siden Medicaid har lavere refusjonsrater). Medicaid vil også betale utgifter for omsorg Cindy mottar i løpet av resten av måneden. Men Medicaid vil ikke betale for legenes avtale som Cindy hadde 1. mai, siden hennes Medicaid-dekning ikke trådte i kraft til 4. mai.
Når som helst i løpet av måneden, er det viktig å sørge for at de medisinske leverandørene du bruker, er villige til å godta Medicaid. Dette er sant etter at Medicaid-dekning begynner, men det er også sant mens du er i den tidlige fasen av måneden hvor de medisinske kostnadene dine tilskrives din andel av kostnadsbeløpet.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, oppsto Cindy en stor regning fra laboratoriet 4. mai. Hvis laben ikke aksepterte Medicaid, hadde hun blitt sittende fast med labregningen, selv om hennes Medicaid-dekning trådte i kraft den dagen (da hun møtte sin andel av kostnaden). Din andel av kostnadsbeløp kan være fra leverandører som gjør eller ikke godtar Medicaid. Men kostnadene på dagen hvor din andel av kostnaden går over det nødvendige beløpet for Medicaid-kvalifisering, vil bare dekkes av Medicaid dersom leverandørene du bruker den dagen, er villige til å godta Medicaid.

Utgifter som kan møte en del av kostnaden

Du kan bruke helsetjenester utgifter som normalt ville være dekket av Medicaid hvis du hadde Medicaid dekning. Du kan bruke utgifter fra opptil 90 dager siden. Beløpet du har betalt for helseforsikringspremier (ikke teller fast erstatningsplaner) kan telle mot din andel av kostnaden, og det kan også koste transport (med ambulanse, buss eller taxi) for deg å komme til en medisinsk anlegg.
De medisinske utgiftene trenger ikke nødvendigvis å være for deg. Du kan bruke medisinske utgifter til alle som har inntekt i å bestemme din Medicaid-kvalifikasjon. I eksempelet ovenfor, hvis Cindys ektemanns inntekt var inkludert i Cindy's Medicaid berettigelsesbestemmelse, kunne Cindy bruke sin manns helseutgifter til sin egen andel av kostnaden.
Du kan imidlertid ikke bruke en utgift som er mer enn 90 dager gammel. Og du kan ikke bruke en kostnad som ble brukt til å møte en del av kostnaden for en tidligere måned. Florida Medicaid bemerker også at du ikke kan telle utgifter for over-the-counter medisiner eller forsyninger.
Til referanse er Medicaid-berettigelse basert på husstandsinntekt (i prosent av fattigdomsnivået) i forhold til husstandens størrelse, men retningslinjer for berettigelse for ulike populasjoner varierer vesentlig fra en stat til en annen.

Hvordan maksimerer jeg fordelene?

Du må organiseres for å maksimere Medicaid-dekning.

Informer Medicaid om helsekostnader, via post, faks eller personlig.
Tidsavtaler og utgifter for tidlig i måneden, slik at du møter din andel av kostnaden før heller enn senere i måneden. Dette vil hjelpe deg med å få flere dager med full Medicaid-dekning.
Hold styr på en løpende sum av helsetjenester utgifter til du overskrider din andel av kostnaden hver måned.
Vær oppmerksom på hvilke helsekostnader som allerede er brukt til å møte en tidligere måneds andel av kostnaden, hvilke utgifter har ikke blitt brukt ennå, og hvilke utgifter er mer enn 90 dager gamle, så det kan ikke brukes til å møte din nåværende andel av kostnaden.
Du må betale helsekostnader som er over 90 dager gamle, ikke blitt brukt til å møte måneds andel av kostnadene, og ble ikke mottatt mens du hadde Medicaid dekning.

Er det noen som dette kompliserte systemet egentlig fungerer bra for?

Medicaid andel av Cost fungerer spesielt godt for folk med høye helsetjenester utgifter som gjentas hver måned. Hvis du for eksempel har medisiner som koster $ 3000 hver måned, og din andel av kostnaden er $ 1,900, vil du møte din andel av kostnaden hver måned når du fyller på reseptbeløpet. Tids påfyllingene dine til den første dagen i hver måned, og du vil bli dekket med full Medicaid-fordeler hele måneden hver måned.

Problemer med Florida Medicaid Del av kostnaden

Det er tre store problemer med Florida's Medically Needy-program.
Mange Florida Medicaid andel av kostnadsmottakere forstår ikke programmet. De tror feilaktig at de må betale hele sin andel av kostnaden utenom lommen hver måned. De sliter med å betale sin andel av kostnaden selv, noe som resulterer i å betale mer enn det var forventet av dem. Eller blir de forkjølet fordi de ikke har råd til å betale andel av kostnaden hver måned, og de tror feilaktig at de ikke vil ha dekning før de betaler. De ser ikke verdien av fordelen, betaler for mye ut av lommen, og ender med å få svært få dager med full Medicaid dekning.
Det er vanskelig å finne helsepersonell som vil godta Medicaid Share of Cost-programmottakerne. Selv leverandører som godtar vanlig Medicaid noen ganger, vil ikke akseptere Medicaid Share of Cost.
Hvis en leverandør kontrollerer Medicaid-kvalifikasjonen før avtalen din og finner ut at du ikke er registrert fordi du ikke har møtt din andel av kostnaden for måneden, kan de kreve full betaling på tjenestetidspunktet. Hvis du betaler dem, vil du ikke bli refundert av Medicaid. Men hvis du ikke betaler dem, kan de nekte å yte tjenesten.
Dette skattebetalers finansierte programmet er skatteansvarlig uansvarlig. Utformingen av Florida Medicaid Share of Cost-programmet oppfordrer deg til å bruke så mange helsetjenester som mulig. Jo flere regninger du rakker opp, jo mer sannsynlig er du å ha helseforsikringsdekning den måneden. Det er ikke noe incitament til å holde helsekostnadene nede. Men endringer kan komme da Florida ser etter måter å flytte sine Medicaid mottakere til administrert omsorg.