Medisinsk Nødvendighetsdefinisjon i helseforsikring
Medisinsk nødvendighet refererer til en avgjørelse av din helseplan at din behandling, test eller prosedyren er nødvendig for din helse eller for å behandle et diagnostisert medisinsk problem.
De fleste helseplaner vil ikke betale for helsetjenester som de anser som ikke medisinske nødvendige. Det vanligste eksempelet er en kosmetisk prosedyre, for eksempel injeksjon av medisiner (for eksempel Botox) for å redusere ansiktsrynker eller mage-tuck kirurgi (men "kosmetiske" prosedyrer som er gjort for gjenopprettende formål, er generelt dekket av helseforsikring, for eksempel brystrekonstruksjon etter en mastektomi, plastikkirurgi etter en skade, eller reparasjon av medfødte feil som kløft gane). Mange helseforsikringsselskaper vil heller ikke dekke prosedyrer som de bestemmer seg for å være eksperimentelle eller ikke bevist å jobbe.
Kriterier for å bestemme medisinsk nødvendighet
Medicare og private forsikringsselskaper har varierende kriterier for å avgjøre om en gitt prosedyre er medisinsk nødvendig basert på pasientens omstendigheter. Medicare bruker National Coverage Determinations og private Medicare planer (dvs. Medicare Advantage) bruk lokale dekning bestemmelser for å sikre at kriteriene for medisinsk nødvendighet er oppfylt. Private forsikringsselskaper som tilbyr ikke-Medicare-planer, kan sette sine egne kriterier (som kanskje eller ikke kan speile Medicares kriterier), selv om de er pålagt å gi dekning som er i samsvar med statlige og føderale fordelingsmandater.Medisinsk bruk av marihuana
Bruken av marihuana av medisinske grunner er en fremtredende 'medisinsk nødvendighet' sak. Cannabis er en plante med aktive ingredienser som ofte rapporteres av sufferers å være effektive i smerte kontroll for ulike forhold, vanligvis neuropatisk i naturen, der vanlige smertestillende midler ikke har fungert bra.Medisinsk marihuana ble først lovlig i henhold til statutten ved gjennomføringen av California's Proposition 215 i 1996. Innen mai 2019 var medisinsk bruk av cannabis lovlig i 33 stater og District of Columbia.
Imidlertid er marijuana ulovlig under føderal lov som et Schedule I-stoff i henhold til lov om kontrollert stoff. Schedule I-legemidler er definert av Drug Enforcement Administration som å ha "ingen godkjent medisinsk bruk og et stort potensial for misbruk." Interessant er kokain og metamfetamin begge klassifisert som Schedule II-legemidler, noe som setter dem en gang lavere i DEAs system for å klassifisere "akseptabel medisinsk bruk og legemiddelets misbruk eller avhengighetspotensial."
Marijuana har heller ikke blitt godkjent av FDA, delvis fordi sin Schedule 1-klassifisering har gjort det vanskelig for FDA å gjennomføre tilstrekkelige forsøk for å bestemme sikkerhet og effekt. I løpet av de siste fire tiårene har det vært gjentatte forslag om å endre Schedule 1-klassifiseringen for marihuana. Og selv om DEA hittil har nektet å endre klassifiseringen av marihuana, ble byrået nedgradert noen CBD-produkter (med THC-innhold under 0,1 prosent) fra Schedule 1 til Schedule 5 i 2018.
Dea vedtok også i 2016 å øke antall DEA-godkjente anlegg som vokser marijuana til forskningsformål, selv om ingenting hadde endret seg fra 2018. Det er fortsatt bare ett slikt anlegg (ved Universitetet i Mississippi), men DEA noterte i 2016 at flere godkjente leverandører vil kunne gi FDA-godkjente forskere en "mer variert og robust forsyning av marihuana."
For tiden skyldes imidlertid marijuana klassifisering som et Schedule I-stoff (med "ingen godkjent medisinsk bruk"), ulovlighet under føderale lover, og mangel på godkjenning av FDA, helseforsikringsplaner dekker ikke medisinsk marihuana, uavhengig av om statlig lov anser det som lovlig, og uansett om en lege anser det medisinsk nødvendig. Men syntetisk THC kan inngå i helseforsikringsplanens dekkede legemiddelliste.
Sjekk med helseplanen din
Det er viktig å huske at det du eller legen din definerer som medisinsk nødvendig, kan ikke være i samsvar med helseplanens dekningregler. Før du har noen prosedyre, spesielt en som er potensielt dyr, bør du lese fordelerhåndboken for å sikre at den er dekket. Hvis du ikke er sikker, ta kontakt med helseplanens kundeservicerepresentant.Det er også viktig å forstå eventuelle regler helseplanen kan ha angående forhåndsgodkjenning. Din plan kan kreve at du og legen din får godkjenning fra helseplanen før en ikke-nødprosedyre utføres - selv om det anses medisinsk nødvendig og dekkes av planen - ellers kan planen nekte kravet.
