Medicare bekjemper nettsted-nøytrale betalinger
Hvordan sykehus får betalt
Folk har en tendens til å tenke på sykehus som steder hvor de kan få akutthjelp, ha kirurgi, eller bli tatt opp i tider med alvorlig sykdom. For det meste er det disse pasientene. Mange sykehus inkluderer også et omfattende nettverk av kontorer og avdelinger som også tilbyr poliklinisk omsorg og tjenester. Arbeid under sykehusparaplyen, håpet er å holde deg sunn nok, slik at du ikke trenger trening.Når det gjelder poliklinikk, betaler Medicare sykehus i henhold til en av to betalingsregler. Prosedyrer utført på sykehusmottakets avdelinger blir betalt på sykehusets polikliniske prospektive betalingssystem (OPPS) mens frie klinikker betales på Medicare Physician Fee Schedule. Legeravgiften er også hvordan legen din blir betalt av Medicare.
For å si det enkelt, blir sykehuset betalt mer av OPPS enn de gjør ved legeavgift. På grunn av høyere priser, er du igjen for å betale mer ut av lommen.
Hva er Site Neutral Payments?
Når du trenger en evaluering, vil legen din bestille tester. Hvis legen din har en tilknytning til et sykehus, kan du bli henvist til sykehusets polikliniske avdeling for å få dem gjort. I virkeligheten kan dette koste deg mer.Legen din kan være i stand til å tilby de samme testene som også tilbys på et sykehusmottak. For eksempel kan mange kardiologer utføre ekkokardiogrammer og stresstester på sitt kontor. Noen ortopediske kirurger kan ha røntgenstråler på stedet for å lete etter brudd. Ambulatoriske kirurgisk sentre kan konkurrere med sykehus for visse lavrisikoproblemer.
Som det for øyeblikket står, betaler Medicare for de samme kliniske situasjonene mer for tjenester utført i ambulant sykehusavdelinger enn disse andre nettstedene. Dette er tilfelle selv når sykehuspleie ikke er nødvendig. Nettstednutrale betalinger vil kreve at samme sats belastes for en tjeneste uavhengig av hvor den utføres.
Hvordan Nettstedet Neutral Betalinger påvirker Medicare
Ifølge Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) betalte Medicare sykehusmottaket nesten dobbelt så mye som ekkokardiogrammer i 2013. I samme år ble ambulatoriske kirurgisk sentre betalt omtrent 78 prosent mindre for de samme lavrisikosprosedyrene som ble utført på et sykehus innstilling.I 2014 anslått inspektørens kontor at endring av operasjonsfrekvensen til de som ble betalt til ambulatoriske operasjonssentre, kunne spare Medicare så mye som $ 15 milliarder over fem år. Site-nøytrale betalinger kan redusere Medicare-utbetalinger til sykehus med 1,44 milliarder dollar hvert år.
I 2015 foreslo MedPAC at betalinger for samme prosedyrer i samme polikliniske kliniske scenarier skal betales av Medicare til samme priser. Disse nettsted-nøytrale betalingene vil spare penger for både deg og Medicare.
CMS bestemte seg for å handle. I 2017 vedtok de regler som fjernet off-campus-sykehusmottakets avdelinger fra OPPS-utbetalinger dersom de begynte fakturering den 2. november 2015. De betalte dem til legeavgiftskurs, men tillot dem å legge til en faktureringsmodifikator eller "relativitetsjustering" . I hovedsak ble disse avdelingene betalt mer enn legeavgiftsplanen, men bare 50 prosent av OPPS-prisen. I 2018 blir de kun betalt 25 prosent av OPPS-prisen. CMS anslår at dette vil spare Medicare $ 25 millioner i 2018 alene.
Hvordan Nettstedet Neutral Betalinger påvirker sykehus
Den amerikanske sykehusforeningen (AHA) har hevdet seg mot nettsted-nøytrale betalinger og av åpenbar grunn. De ønsker å tjene penger. De hevder også at polikliniske sykehusavdelinger ser et uforholdsmessig antall personer på Medicaid, personer som er dobbeltberettigede (både Medicare og Medicaid), og personer som ikke er forsikret. Med lavinntektspasienter som ikke er i stand til å betale sin andel av regningen, kan en endring i nettstedets nøytrale innbetalinger føre til lavere generelle refusjonsrenter for sykehus.Medicare pasienter som bruker ambulante sykehusavdelinger har også en tendens til å ha flere kroniske medisinske forhold. Den økte risikoen for komplikasjoner hos disse pasientene må tas i betraktning. AHA bemerker at på grunn av disse høyere risiko pasientene, er polikliniske sykehusavdelinger mer sannsynlig å ha en sykepleier i tillegg til en lege involvert i forskjellige testscenarier. Dette legger til overheadkostnadene for disse studiene.
Tap av inntekter kan økonomisk belastes sykehusene for å gjøre endringer, muligens påvirke bemanning og andre tilgjengelighetsproblemer. Sykehus står for å miste milliarder dersom nettsted-nøytrale innbetalinger kommer inn i spill over hele linja. For nå er nettsted-nøytrale betalinger i evolusjon. CMS har redusert priser til noen, men ikke alle sykehusmottakere, men betalingene er ennå ikke redusert til nivået på legeavgiftens skjema.
