Medicare er aldri hendelsespolitikk
Enten du er en Medicare-mottaker, vil en policy som først trådte i kraft i 2008 påvirke deg. Den nye politikken omhandler "hendelser" som oppstår under sykehusopphold. Når politikken trådte i kraft, stoppet Medicare å betale for noen av problemene som skyldtes pasientens sykehusinnleggelse.
Aldri hendelsene som følger med på Medicares liste, er problemer som feiloperasjoner, transfusjon med feil blodtype, trykksår (bedsores), faller eller traumer, og nosokomielle infeksjoner (sykehusoppkjøpte infeksjoner) forbundet med operasjoner eller katetre. De åtte er avledet fra en hovedliste over 28 aldri hendelser, såkalte, selvfølgelig, fordi de aldri skulle skje med noen pasient.
Videre, hvis en hendelse skulle finne sted, sier Medicare at pasienten ikke kan faktureres for den ekstra pleie som trengs for å håndtere hendelsen. Alt som betyr at ja, sykehuset vil bli pålagt å dekke eventuelle ekstra utgifter som kommer fra de ekstra problemerne en pasient har lidd.
Umiddelbart er det en rekke måter denne nye Medicare-hendelsen politikken vil påvirke oss:
- Medicare sier sin første årsak til at den nye politikken er å forbedre sikkerheten og verdien til pasientene. Sikkert må sykehus begynne å se på tryggere rutiner for å sikre at pasientene ikke lider av disse problemene, hvis det ikke er noe annet enn å redusere sykehusets utgift.
- Helseforsikringsselskaper følger ofte Medicares ledelse, og mange er klare til å implementere samme policy. Over hele landet melder disse forsikringsselskapene sykehus at de ikke betaler for sykehusfeil, og i mange tilfeller er deres feillister enda mer omfattende. Det betyr at helseforsikringsselskapene vil spare kostnadene for videre sykdom hos forsikringskunder. Men mens vi håper å se premier blir senket, er det sannsynligvis for mye å forvente lavere kostnader som skal overføres til kundene.
- Det bør være en stor innvirkning på Medicares budsjett. I 2007 sto de åtte aldri hendelsene alene for 22 milliarder kroner i utgifter. Som skattebetalere bør vi være glade for å se disse anstrengelsene, ikke bare på vegne av vår sikkerhet som pasienter, men også på lommeboken vår.
- Minst 20 stater vurderer samme policy for Medicaid-pasienter. Omtrent et dusin stater har allerede implementert en slags policy for ikke-betal-for-hendelser.
Er det egentlig alt om pasientsikkerhet?
Mange pasientforesatte og pasienter hever høyt! Sikkert, denne politikken vil gjøre sykehuspasienter sikrere. Og hvorfor skal ikke sykehuset kreve å eie opp til sine ansatte feil og betale disse kostnadene selv? Vi sparer også penger. For en god idé!Ikke så fort. Et ord med forsiktighet kreves fordi det ikke er så enkelt som det høres ut.
Det første problemet er dette. Bare fordi en event ikke har det navnet, betyr det ikke at de aldri skjer. Profesjonelle forteller oss at mange av infeksjonene på listen ikke er egnede til å forebygge, særlig problemer som sengetøy eller kateterbaserte infeksjoner.
Videre sliter noen sykehus for å få endene til å møtes som det er. Ja, mange vil gjøre sitt ytterste for å utrydde så mange av de aldri hendelsene som mulig, men de må absorbere kostnadene ved problemene som oppstår. De som ikke kan håndtere problemene skattemessig, kan gå ut av virksomheten. Andre vil heve prisene som kan heves, for andre tilbud til sine pasienter som Medicare ikke dekker likevel.
Kloke pasienter vet også at store politiske endringer ofte resulterer i utilsiktede konsekvenser. Med alle de plussene som kan følge av den nye politikken, må pasientene være årvåken for problemer som kan vise seg å koste oss enda mer penger eller til og med vår livskvalitet.
Her er noen problemer med å passe på som i 2008. Medicare Never Event-politikken bosetter seg, og som sykehus prøver å justere:
- Sykehusene kan kreve at pasientene testes grundigere før opptak for å vise om de hadde infeksjoner eller andre problemer før de ankom. Ytterligere tester koster ekstra, selvfølgelig, og er bare en forsvarsmekanisme. Det vil ikke være noen fordel for pasienten.
- En smittet eller skadet pasient kan bli utslettet for fort. Hvis hun trenger å bli tilbakestilt igjen senere, vil sykehuset kunne bevise, gjennom de ekstra opptakstestene, at hun kom med problemet. Det betyr at Medicare vil ende opp med å betale for det uansett, men pasienten vil ha blitt transportert minst to ganger, mens den fortsatt er skadet eller syk.
- Pasienter kan være unødvendig overmedisinerte med antibiotika for å forhindre infeksjon, noe som fører til mer motstand, noe som fører til flere hendelser senere av infeksjoner som ikke kan behandles.
- Pasienter kan faktureres for ytterligere lommebok "ekstra" som ikke er dekket av forsikring uansett, og som kanskje ikke er hensiktsmessig.
