Medicare's HCPCS koder for betalinger

HCPCS koder er tall Medicare tilordner hver oppgave og tjeneste en lege kan gi til en pasient. Det finnes koder for hver medisinsk, kirurgisk og diagnostisk tjeneste. HCPCS står for Healthcare Common Procedure Coding System.
Siden alle bruker samme koder for å bety det samme, sikrer de ensartethet. For eksempel, uansett hvilken lege en Medicare pasient besøker for en allergi injeksjon (HCPCS kode 95115) at legen vil bli betalt av Medicare samme beløp en annen lege i samme geografiske regionen ville være for den samme tjenesten.
HCPCS faktureringskoder overvåkes av CMS, Centers for Medicare og Medicaid Services. De er basert på CPT-kodene (Current Procedural Technology-koder) utviklet av American Medical Association. HCPCS-koder reguleres av HIPAA, som krever at alle helsesektoren skal bruke standardkoder for transaksjoner som involverer helsetjenester. 

Nivåer av HCPCS-koder og modifikatorer

HCPCS inneholder to koder.

1. Nivå I består av CPT-koder. CPT eller Current Procedural Terminology koder består av 5 sifre tall og administreres av American Medical Association (AMA). CPT-koder brukes til å identifisere medisinske tjenester og prosedyrer bestilt av leger eller andre lisensierte fagpersoner.
2. Nivå II av HCPCS er alfanumeriske koder som består av ett alfabetisk brev etterfulgt av fire tall og forvaltes av The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Disse kodene identifiserer ikke-legetjenester som ambulansetjenester, holdbart medisinsk utstyr og apotek. Dette er vanligvis ikke kostnader som går gjennom en lege kontor, slik at de må behandles av Medicare eller Medicaid annerledes enn hvordan et helseforsikringsselskap ville håndtere dem.

Noen HCPCS-koder krevde bruk av modifikatorer. De består av to siffer tall, to bokstaver eller alfanumeriske tegn. HCPCS-kodemodifikatorer gir ytterligere informasjon om tjenesten eller prosedyren som utføres. Modifikatorer brukes til å identifisere området av kroppen der en prosedyre ble utført, flere prosedyrer i samme økt, eller indikerer at en prosedyre ble startet, men utgått.
Noen ganger er tjenestene alltid gruppert sammen, i så fall kan kodene deres også grupperes. Disse kalles "bundlede" koder.

Viktighet for Medisinsk Kontorpersonale og Leverandører

Leverandører bør være oppmerksomme på retningslinjene for HCPCS-koden for hvert forsikringsselskap, spesielt når fakturaen Medicare og Medicaid påstår. Medicare og Medicaid har vanligvis strengere retningslinjer enn andre forsikringsselskaper.
Leverandører og medisinske kontoransvarlige må sørge for at de medisinske kodene holder seg oppdatert på HCPCS-koder. HCPCS-koder oppdateres periodisk på grunn av at nye koder blir utviklet for nye prosedyrer og gjeldende koder blir revidert eller kassert.

Der pasientene kan finne HCPCS / CPT-koder

Pasienter kan finne HCPCS / CPT-koder på en rekke steder. Når du forlater legekontoret, får du en gjennomgang av avtalen din, som kan ha en lang liste over mulige tjenester legen din har gitt, med noen av dem sirklet. De tilknyttede tallene, vanligvis fem sifre, er koderne.
Hvis avtalen krever en oppfølging av legen din for kopiering eller medforsikring, kan koderne være på disse regningene.
En klok pasient og smart helsepersonell vil bruke disse kodene til å gjennomgå medisinske fakturering fra utøvere, testsentre, sykehus eller andre fasiliteter. Det er en god måte å være sikker på at din forsikring (og din sambetalte og medforsikring) betaler bare for de tjenestene du mottok.
Hvis du mottar uttalelser fra enten legen eller din helseforsikring og HCPCS / CPT-kodene ikke vises, kontakt da partiet som sendte dem og be om en ny uttalelse som inkluderer kodene.