Fortsatt usikret? Få helseforsikring med en kvalifiserende begivenhet
Det åpne innmeldingsvinduet gjelder både på og utenfor utvekslingen, og kvalifiserende hendelser er nødvendige hvis du registrerer deg utenfor åpen innmelding, uansett om du kjøper din plan gjennom utvekslingen eller direkte fra en helseforsikringsselskap (merk at premien Tilskudd er bare tilgjengelig hvis du registrerer deg via børsen. Hvis du er i tvil, er en bytteplan din beste innsats, da det gir deg muligheten til å kreve tilbakebetaling av premiesubsidier dersom inntektene dine blir lavere enn du trodde det ville være).
Hvorfor er innmelding begrenset?
Det enkelte marked må ha et begrenset innmeldingsvindu fordi dekning nå er garantert, gjelder for alle søkere, uavhengig av om de har forhåndsforhold. Det årlige åpne innmeldingsvinduet forhindrer folk i å vente til de er syk til å kjøpe dekning. Men noen ganger har folk en livshendelse - annet enn å bli syk! -Det krever muligheten til å melde seg inn i en ny helseplan utenom åpent tilmelding.Det er der spesielle påmeldingsperioder kommer inn. De har lenge vært brukt på det arbeidsgiverbaserte helseforsikringsmarkedet, og nå er de også en del av det enkelte marked. Og mens det er mye overlapping når det gjelder hva som utløser en spesiell innmeldingstid, er det noen kvalifiserende hendelser som er unike for det enkelte marked i henhold til Affordable Care Act.
Hva teller som en kvalifiserende begivenhet?
Det er en betydelig liste over kvalifiserende hendelser som gjør at du kan melde deg inn i en plan eller bytte til en annen plan utenfor åpen innmelding. Generelt er de sunn fornuft, og de ville ikke gjelde for folk som rett og slett endret seg om å trenge helseforsikring delvis gjennom året. Og det er viktig å merke seg at HHS har styrket verifikasjonsprosessen for kvalifiserende hendelser de siste årene. Hvis du registrerer deg ved hjelp av en kvalifiserende begivenhet, vær forberedt på å gi bevis på kvalifisering.Men hvis du opplever noen av disse kvalifiserende hendelsene, har du en spesiell innmeldingstid, som vanligvis varer i 60 dager (i noen tilfeller starter den spesielle påmeldingsperioden 60 dager før kvalifiseringen og fortsetter i ytterligere 60 dager etter kvalifiseringen Begivenhet. I de fleste tilfeller vil dekning være effektiv den første i den følgende måneden så lenge du registrerer deg den 15. i måneden, selv om det er noen unntak, og noen få stater har senere tidsfrister:
- Tap av annen dekning. Planen du mister må betraktes som en minimumsdekning (det kan ikke være noe som en kortsiktig plan eller et ulykkesvedlegg). Og tapet av dekning kan ikke være et resultat av manglende betaling av premier, oppsigelse eller selvoppsigelse. Så dette gjelder i scenarier som din helseplan som går ut av markedet eller tap av tilgang til en arbeidsgiverbasert plan på grunn av skilsmisse, forlat en jobb, etc. (selv om du tilbys COBRA, kvalifiserer du deg fortsatt for en spesiell registrering periode hvor du kan kjøpe en individuell plan i stedet). Du har 60 dager før og 60 dager etter tap av dekning hvor du kan registrere deg i en ny plan.
- Bli avhengige eller få en avhengighet som følge av fødsel, adopsjon eller plassering i pleie. Hvis du har en baby, starter din spesielle påmeldingsperiode den dagen barnet blir født, og dekning kan tilbakestilles til babyens fødsels- / adoptjonsdato. HHS har laget en lignende spesiell innskrivningsperiode som gjelder for personer hvis familiestruktur endres av andre grunner, inkludert skilsmisse eller død av en avhengighet. Vær oppmerksom på at mens fødselen til en baby er en kvalifiserende hendelse, er ikke graviditet unntatt i New York (det vil også være tilfelle i Connecticut hvis guvernøren signerer lovgivning som ble vedtatt i 2018 for å gjøre graviditet til en kvalifiserende hendelse).
- Ekteskap. Hvis du blir gift, begynner din spesielle påmeldingsperiode på 60 dager på bryllupsdagen, og dekningene vil bli effektive den første i måneden etter at du har registrert deg, uansett dato du registrerer. Denne regelen er strammet opp for å kreve at minst en ektefelle allerede hadde dekning før bryllupet, med bare noen få unntak.
- Bli en amerikansk statsborger. Nye amerikanske statsborgere kvalifiserer for en spesiell innmeldingsperiode, selv om det bare er aktuelt i bytteplanene, er det ikke nødvendig å registrere folk på grunn av denne kvalifiserende hendelsen, selv om de kan velge å gjøre det.
- En permanent flytting til et område der ulike helseplaner er tilgjengelige. Flyttingen kan ikke være midlertidig, og i hvert fall noen av de helseplanene som er tilgjengelige i det nye området må være forskjellige fra de som var tilgjengelige på din tidligere plassering. HHS klarte nylig at flytting til et sykehus for behandling på et nytt sted ikke kvalifiserer som en permanent bevegelse. Og fra juli 2016 vil en permanent flytting bare utløse en spesiell innmeldingsperiode hvis du allerede hadde minimum nødvendig dekning i minst en av de 60 dagene før flyttingen. Med andre ord kan du ikke gå uforsikret og deretter få dekning ved å flytte til et nytt område når du har behov for helsevesenet (det er unntak for nyutgitte personer fra fengsling, flytting ut av Medicaid-dekningskløften, eller å flytte tilbake til USA etter å ha bodd i utlandet).
- Individuell helseplan fornyelsesdato utenfor åpen innmelding. Under ACA løper nye planer på kalenderår, og de fornyes alle i januar. Men bestemor og grandfathered planer kan ha fornyelsesdatoer når som helst på året. Hvis planen din er fornyet utenfor åpen innmelding, kan du bytte til en ACA-kompatibel plan i stedet for å forny din eksisterende plan.
- En feil eller et problem med registreringsprosessen som ikke var enrollens feil (det var forårsaket av utvekslingen, eller av en registreringsassistent eller helseforsikringsselskapet). Utveksleren og / eller transportøren kan på nytt oppgi søkeren utenfor åpen innmelding for å løse problemet.
- Arbeidsgiver-sponset plan blir uoverkommelig eller gir ikke lenger minimumsverdi. I 2018 anses arbeidsgiverbaserte planer å være rimelige, så lenge ansattes del av premien (for bare dekning av arbeidstakeren - ikke teller kostnaden for å dekke avhengige) ikke overstiger 9,56 prosent av husstandsinntektene. Hvis en arbeidsplan blir uoverkommelig i midten av året (enten fordi ansattes premie øker, eller fordi medarbeiderens inntekt faller), har arbeidstakeren tilgang til en spesiell innmeldingstid. Den spesielle innmeldingsperioden gjelder også dersom arbeidsgiverpensjonen reduserer fordelene slik at den ikke lenger dekker minst 60 prosent av gjennomsnittlige engasjers kostnader (dvs. minimumsverdi).
- Du er i dekningsgapet i en stat som ikke har utvidet Medicaid, og inntektene dine øker til minst 100% av fattigdomsnivået. Premium subsidier i bytte er ikke tilgjengelig for alle med inntekt under fattigdomsnivået. I stater som ikke har utvidet Medicaid, har personer med inntekt under fattigdomsnivået som ikke er kvalifisert for Medicaid under eksisterende retningslinjer, ingen realistisk tilgang til helseforsikring. Hvis inntekten øker i løpet av året for å gjøre dem berettiget til premiumsubsidier, kan de registrere seg på det tidspunktet.
- Du har allerede en bytteplan og inntektene dine endres slik at du er nyutnevnt eller ikke-støtteberettiget for subsidier. Denne kvalifiserende hendelsen gjelder bare for personer som allerede er innmeldt i en bytteplan.
- Du har allerede en bytteplan og planen "bryter i betydelig grad" sin kontrakt med deg. Det er en offisiell prosess for å dokumentere materialbrudd og be om en spesiell innmeldingstid for å bytte til en annen plan.
