Den eneste legemidlet for legemidlet Hvordan Medicare betaler for din kirurgi
Forberedelse for kirurgi
Det er flere ting du må tenke på før du har kirurgi. Den første er selvsagt om prosedyren er nødvendig eller om det finnes andre behandlingsalternativer. Etter det kommer logistikken til hvordan og hvor operasjonen din skal utføres. Til slutt, hvor mye vil forsikringen betale mot regningen? Du bør ikke gjennomgå noen elektiv kirurgi eller prosedyren uten å ta opp disse problemene på forhånd.Som de fleste ting under Medicare-paraplyen, er ikke alt svart og hvitt. Få personer er klar over at Centers for Medicare og Medicaid (CMS) har etablert en liste over operasjoner som vil bli dekket av Medicare Part A. Andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, og personen som gjennomgår operasjon, har ikke signifikante kroniske lidelser som setter dem i høy risiko for komplikasjoner, som standard til Medicare del B. Dette påvirker ikke bare hvor mye du vil betale, men hvor operasjonen din kan utføres.
Medicare er kun pasient i kirurgisk kirurgi
CMS utgiver hvert år en oppdatert operasjonsliste for pasienten. Operasjonene på denne listen er ikke valgt vilkårlig. På grunn av prosedyrens kompleksitet, risikoen for komplikasjoner, behovet for postoperativ overvåking og en forventet langvarig gjenopprettingstid, forstår CMS at disse operasjonene krever høy omsorg.Eksempler på pasienter som bare er pasienter med legemidler, inkluderer:
- Koronar arterie bypass grafting (CABG)
- Gastrisk bypassoperasjon for fedme
- Hjerteventil reparasjon eller ventilutskifting
- Delvis colektomi (delvis fjerning av kolon)
- Total hofteutskifting
For sikkerheten til Medicare-støttemottakere, må pasient-operasjoner bare utføres på et sykehus. Medicare del A dekker de fleste kirurgiske kostnader, og du vil betale en egenandel på $ 1,340 i 2018.
Kirurgi utført i ambulatoriske kirurgiske sentre
Kirurgi på kunpatienter-kun listen kan ikke utføres i et ambulatorisk kirurgisk senter (ASC). Faktisk publiserer CMS en spesifikk liste over polikliniske operasjoner som kan utføres på en ASC. Denne listen er omtalt som Addendum AA.Per definisjon er en ASC et ambulant medisinsk anlegg hvor operasjoner utføres. Det kan eller ikke være tilknyttet et sykehus. Du kan også høre ASCs referert til som samme dag kirurgi sentre.
Ifølge CMS-retningslinjene er "de kirurgiske koder som er inkludert på ASC-listen over dekket kirurgiske prosedyrer, de som har blitt bestemt å ikke utgjøre noen vesentlig sikkerhetsrisiko for Medicare-mottakere når de er møblert i ASCs, og som ikke forventes å kreve aktiv medisinsk overvåking ved midnatt på dagen da den kirurgiske prosedyren utføres (overnatting). "Enkelt sagt er disse operasjonene lavrisiko og forventes ikke å kreve omsorg og overvåkning utover 24 timer.
Eksempler på prosedyrer som kan utføres i ACS inkluderer:
- Kataraktfjerning
- Koloskopi med eller uten biopsi
- Epidural injeksjon for ryggsmerter
- Prostata biopsi
- Shockwave terapi for nyrestein
CMS kirurgi lister og pasientsikkerhet
Den operasjonsliste for pasienten er ikke bare om betaling; Det handler også om sikkerhet.Bemanning på et sykehus er svært forskjellig fra det i en ASC. Mens et sykehus har 24-timers ressurser, kan en ASC ha redusert stab over natten. De fleste ASC-er vil ikke ha en lege på stedet etter timer.
Hvis det er en komplikasjon etter timer, er det usannsynlig at en ASC vil ha de riktige ressursene og personellet som er tilgjengelig for å administrere det. Dette kan nødvendiggjøre overføring av pasient til et nærliggende sykehus. Siden omsorg i en ASC er begrenset til 24-timers opphold, vil pasienten også bli overført til sykehus hvis en pasient krever mer tid for utvinning..
Av disse grunner må alle prosedyrer på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus. Det betyr imidlertid ikke at andre operasjoner vil bli utført i en sykehusinnstilling. Dersom en operasjon ikke er på den eneste pasienten, og ikke på tillegg AA, må den også utføres på et sykehus.
Sammenligning av tradisjonell Medicare til Medicare Advantage
Tradisjonell Medicare (del A og del B) og Medicare Advantage (del C) følger forskjellige regler. Mens tradisjonell Medicare følger alle betalingsretningslinjene som er beskrevet ovenfor, har Medicare Advantage-planer ikke å. De kan velge å betale for operasjoner som pasient eller ambulant, dvs. betale mer eller mindre, uavhengig av at de er på Inpatient Only-listen. Dette kan utgjøre en økonomisk trussel for deg.Uansett hvilken type Medicare-plan du har, må en operasjon på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus.
Det kan være fordeler med å ha en Medicare Advantage-plan. Vurder rehabiliteringspleie etter operasjonen. For at tradisjonell Medicare skal betale for et opphold i en dyktig sykepleie, må du ha blitt innlagt i minst tre sammenhengende dager som en pasient. Medicare Advantage planer har mulighet til å frafalle tre-dagers regel. Dette kan spare deg betydelig i rehabiliteringskostnader dersom sykehusoppholdet ditt er kortere i varighet.
Et ord fra Verywell
Medicare behandler ikke alle operasjoner det samme. En pasient-kun kirurgi liste er utgitt hvert år av CMS. Disse prosedyrene godkjennes automatisk for del A dekning og må utføres på et sykehus. Alle andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, er dekket av del B.CMS utgiver også et årlig tilleggs-AA som spesifiserer hvilke ambulante kirurgiske sentre som kan utføres i ambulatoriske kirurgiske sentre. Alle gjenværende polikliniske operasjoner må utføres på et sykehus for alle på Medicare.
Finn ut hvilken gruppe prosedyren din faller inn for tid, slik at du bedre kan planlegge for det og unngå ekstra stress.
