Når å spørre Medicare for en annen oppfatning
Hvorfor kan du trenge en annen oppfatning
Leger kan ha år med omfattende trening, men de er bare menneskelige. Det betyr at de gjør feil. Det er anslått at så mange som 10 til 15 prosent av diagnosene kan være feil. Å få en annen mening kunne redusere oddsen om at en diagnose er feil eller savnet helt.Ifølge en studie i European Journal of Operational Oncology Imaging (mammogram, MR, etc.) og patologi (cytologi, histologi, etc.) ble i strid med henholdsvis 2 prosent og 3 prosent av kreft tilfeller. Andre meninger resulterte i store endringer i kreftprognose eller behandlingsplaner 16 prosent av tiden.
Når det gjelder behandling, kan anbefalinger avvike selv om alle er enige om diagnosen. Andre meninger har blitt vist å endre diagnosen eller behandlingsplanen så ofte som 40 prosent av tiden. Når det gjelder elektiv kirurgi, for eksempel, fant en studie at en tredjedel av andre oppfatningstjenester fant de anbefalte prosedyrene for å være medisinsk unødvendig.
Hva en annen mening innebærer
Medicare vil betale for en annen mening når du står overfor elektiv kirurgi eller en stor terapeutisk prosedyre. Dette betyr ikke at evalueringen er ledig. Du er fortsatt utsatt for 20 prosent Medicare Part B coinsurance du vil betale for andre polikliniske medisinske pleie.Spesielt vil Medicare betale for en styre-sertifisert lege for å gjennomgå eksisterende data i forhold til den aktuelle medisinske tilstanden. Ytterligere opplysninger kan også søges, inkludert en fysisk undersøkelse og i noen tilfeller tilleggstester.
En grundig annen evalueringsvurdering vil gjennomgå din medisinske informasjon, bekrefte nøyaktigheten av en diagnose, opprette en prognose, og gjennomgå tilgjengelige behandlingsalternativer når det er mulig. Dette kan eller ikke innebære flere tilbydere. For eksempel kan en patolog vurdere en biopsiprøve for å verifisere en diagnose mens en kirurg kan diskutere forskjellige behandlingsmetoder for den tilstanden.
For avklaring, refererer en annen mening til evaluering av en lege i samme fagfelt. En familie lege som henviser deg til en onkolog, for eksempel, anses ikke for en annen mening. Konsultasjon med en annen onkolog for det samme medisinske problemet ville imidlertid være.
Hva Medicare vil og vil ikke dekke
Medicare betaler for en annen mening og noen ganger en tredjedel dersom de første og andre meninger ikke er enige. Tenk på det som en tiebreaker.Hva Medicare ikke vil gjøre er å fortelle hvilken leverandør å plukke i slutten av spillet. Den endelige avgjørelsen er din å gjøre. Du kan gå tilbake til den opprinnelige leverandøren eller fortsette å ta vare på den andre opinionsleverandøren.
Hvis du velger å forfølge kirurgi, vil Medicare da bestemme om det skal dekkes av eller ikke. Det er riktig. Bare fordi en, to eller tre leger anbefaler en prosedyre, betyr ikke at Medicare betaler for det. Medicare krever at en prosedyre er medisinsk nødvendig i henhold til deres standarder. Av oppmerksomhet, dekker ikke Medicare kosmetisk kirurgi eller prosedyrer det anser å være eksperimentell av denne grunn.
Medicare betaler ofte ikke for gjentatt testing heller. For eksempel, hvis Ms Jones hadde et mammogram, vil det samme mammogramet bli vurdert av den nye konsulenten. Medicare kan ikke se det medisinske behovet for å gjenta mammogrammet til den nye legen til å ta en beslutning. Studier som ikke tidligere var bestilt i den opprinnelige evalueringen, kan imidlertid være dekket hvis Medicare ser dem etter behov.
Bestemme hva som skal gjøres
Kirurgi er ikke noe å bli tatt lett. Det kan være komplikasjoner og selvfølgelig vil det være nedetid som kreves for gjenoppretting. Du må være komfortabel at du tar den beste avgjørelsen for deg.Av disse grunner bør du ikke være engstelig for å kontakte legen din med en forespørsel om en annen mening. For å gjøre utdannede valg om helsen din, kan du trenge mer informasjon eller forsikring om dine medisinske muligheter. Diskuter eventuelle bekymringer du har med legen din og be om at han videresender alle registreringer for gjennomgang til den nye konsulenten.
Generelt sett er det å foretrekke å søke en annen mening utenfor leverandørens helsesystem. Å plukke noen fra samme kontor eller sykehusgruppe, for eksempel, kan føre til en interessekonflikt. Som alltid, vær sikker på at leverandøren du velger aksepterer Medicare, eller du vil bli igjen for å betale for alt ut av lommen. Enda bedre, hvis legen er enig i Medicare-legeavgiften, kan du holde kostnadene nede ved å unngå begrensende avgifter.
Retningslinjene for andre meninger kan variere hvis du er på en Medicare Advantage-plan i motsetning til Original Medicare. Dette er fordi Medicare Advantage-planene drives av private forsikringsselskaper, ikke den føderale regjeringen. Hvis du er i en Medicare Advantage-plan, kan det hende du søker mer utenom nettverk spesialister for en annen mening, spesielt hvis du bestemmer deg for å fortsette å ta vare på den leverandøren etterpå.
