Hvorfor du ikke kan bruke narkotikakuponger med Medicare Del D
Dessverre tillater ikke den føderale regjeringen å bruke stoffkuponger sammen med Medicare Part D. Men det betyr ikke at du ikke kan bruke kupongene i det hele tatt. Lær mer om narkotikakuponger, Medicare Del D, og hvordan du vet hvilket alternativ du skal bruke.
Anti-Kickback-statutten
Det er ulovlig for farmasøytiske selskaper å tilby rabatter for medisiner som du kjøper gjennom Medicare på grunn av endringene i sosial sikkerhet i 1972. Inkludert i disse endringene er Anti-Kickback Statuten (AKS).AKS forbyr noen - narkotikaprodusenter inkludert - fra å gi kunden noe av verdi som kan resultere i henvisninger for varer eller tjenester som betales av et føderalt helseprogram.
Dessverre faller narkotikakuponger og rabatter inn i den kategorien. Hvis et farmasøytisk selskap lokker deg til å velge dyrere alternativer, ville Medicare trolig bruke mer penger enn det ville hvis du tok billigere alternativer som generiske medisiner.
Selv om produsenten tilbyr rabatt, er deres medisinske kuponger vanligvis reservert for deres nyeste og dyreste medisiner.
De medisinske kupongene er vanligvis kortvarige og har årlige maksimumsbeløp som ville forlate deg og Medicare ansvarlig for å betale gjenværende avgift for resten av året. AKS ble vedtatt for å forhindre at noen misbrukte systemet. På denne måten kan Medicare holde kostnadene nede.
Dessverre hjelper dette ikke nødvendigvis folk som prøver å få medisinene deres så snart som mulig.
Pharmacy Gag Rules
Det er helt lovlig å bruke narkotikakuponger. Men du må betale ut av lommen og kan ikke bruke Medicare Part D-planen for det reseptbelagte.Problemet er at det ikke alltid er klart når du vil spare mer penger: er det billigere å betale ut av lommen eller med Part D-planen din? Denne forvirringen er et resultat av apotek som ikke alltid er kommende eller helt klart om alternativene dine.
Pharmacy Benefit Managers (PBMs) fungerer som "middle-men" som forhandler kontrakter mellom apotek og farmasøytiske selskaper. De etablerer legemiddelformularer, oppretter rabatter og rabatter med narkotikaprodusenter, og behandler krav til reseptbelagte medisiner. I mange stater inkluderer en del av denne kontraktsforhandlingen det som kalles et apoteks gag-regel.
I tilfelle av et apotek gag regel, er apoteket ikke lov til å fortelle deg om billigere medisinering alternativer.
Dette er ikke overraskende når du innser at PBMene prøver å beskytte sine investeringer. De vil at du skal bruke stoffene på deres formuleringer slik at de kan generere mest mulig profitt. Det kan la deg betale mer enn du trenger.
Noen stater har truffet tiltak mot denne praksisen. Connecticut, Georgia, Maine og North Carolina utestengt regler for apotekets gag i 2017. Ti andre stater, Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia og Washington-innført lovgivning i 2018 som ville også sette en stopper for apotek gag regler.
Den føderale regjeringen har også blitt involvert. I september 2018 passerte USAs senat enstemmig The Know the Lowest Price Act av 2018. Denne lovgivningen forhindrer spesielt PBMs i å sette opp gagklausuler for apotek som ville påvirke Medicare-støttemodtagerne.
En annen regning, The Patient Right to Know Drug Prices Act, tar sikte på å gi de samme beskyttelsene for personer som har privat forsikring.
Bruk av Drug Coupons vs bruk av Medicare
Det er ikke alltid opplagt når du skal bruke en medisinsk kupong i stedet for å bruke Medicare. Siden Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) krever at en farmasøyt bruker din D-plan uten at du spesifikt sier det, må du snakke med apoteket ditt.Apotekere kan hjelpe deg med å finne ut hvorvidt en medisinskupong gir deg en bedre avtale enn din forsikringspoliti ville. Du må ta en beslutning basert på din personlige situasjon.
Medisinering er ikke dekket av del D
Hvis du har prøvd andre kostnadseffektive alternativer for tilstanden din, og de ikke har vært effektive, er det rimelig å vurdere en medisinering som ikke er dekket av del D-planen din. Imidlertid må du vurdere at medisinen kan øke din out-of-pocket-kostnader når narkotikakuponger ikke lenger er tilgjengelige.Det er usannsynlig å nå din fradragsberettigede
En fradragsberettiget er et beløp som du må bruke hvert år før forsikringen din går inn. Hvis du har høyt fradragsberettiget (maksimal fradragsberettigelse for del D er $ 415 i 2019) og ikke forvent at du vil bruke mer enn det beløpet i løpet av kurset av året kan det være fornuftig å bruke narkotikakuponger i stedet for forsikringen din.Du når doughnut hullet
Del D-planene har et uheldig dekningsgap kjent som donuthullet. Etter å ha brukt et visst beløp hvert år (som er $ 3 820 i 2019), reduserer del D-planen dekning. I 2019 betaler du 30 prosent for merkenavn og 37 prosent for generiske legemidler i løpet av denne tiden.For å holde kostnadene nede kan det være rimelig å bruke narkotikakuponger i løpet av denne tiden.
Del D Dekningsendringer
Du kan være på medisiner som var dekket av del D-planen din tidligere, men nå har planen endret seg. For eksempel kan det nå dekke en mindre del eller ikke noe av kostnaden for medisinene dine i det hele tatt. I dette tilfellet er det å bruke en medisinsk kupong å vurdere.Det beste alternativet er å komme på en annen del D-plan som bedre passer dine behov. Siden du ikke kan endre planer til den årlige Medicare Open Enrollment-perioden, kan du vurdere å bruke medisinske kuponger i mellomtiden.
Et ord fra VeryWell
Du kan ikke være i stand til å bruke medisinske kuponger med Medicare Part D, men det betyr ikke at du ikke kan bruke kupongene i det hele tatt. Du har valg å lage. Bruk enten stoffet kupongen, eller bruk Part D narkotika planen - som sparer deg mest penger. Hvis du er usikker på hva du skal gjøre, kan du snakke med apoteket. Nå som apotekets gag-regler forsvinner, har du et sted å snu for å lære om dine beste alternativer.Hvor mye er Medicare del D?
