Grunnleggende regler og retningslinjer for medisinsk koding

Medisinsk koding letter faktureringsprosessen ved å bringe enhetlighet til prosedyrene gjennom gjenkjennelige koder. Ved hjelp av standard diagnosekoder og prosedyrekoder som er anerkjent av forsikringsselskaper, all medisinsk praksis og relevante omsorgsrelaterte organer, vil den medisinske koderen sørge for at forsikringsselskapene, kommersielle betalere eller Centers for Medicare og Medicaid (CMS) vil gjenkjenne fakturert element og hvordan diagnosen garanterer den prosedyren, testen eller behandlingen.
Selv om det er mange forskjellige teknikker for koding basert på spesialitet i medisinsk praksis, er det noen grunnleggende regler for koding som alltid vil eksistere.
1

Kun kode Hva er dokumentert

Legenes jobb er å dokumentere medisinsk rekord med nøyaktige beskrivelser av alle tjenester, tester og prosedyrer nøyaktig som utført og tilstrekkelig detaljert med pasientens symptomer, klager, tilstander, sykdommer og skader. Som medisinsk koder er det viktig at koderne som er registrert på det medisinske kravet, stemmer overens med dokumentasjonen i journalen.
2

Rapporter koder i riktig rekkefølge

Ikke bare er kodingen av diagnoser og prosedyrer så nøyaktig som mulig viktig, men koding av dem i riktig rekkefølge er også viktig. Den aller første koden er alltid den spesifikke grunnen til pasientens besøk, selv om det foreligger annen diagnose eller symptomer eller til og med når flere prosedyrer utføres.
3

Følg NCCI og MUE Retningslinjer

Medicare og Medicaid har noen mindre forskjeller med hensyn til kodingsregler enn andre forsikringsbetalere. Coders må rapportere tjenestetjenestene basert på National Correct Coding Initiative (NCCI) og medisinsk usannsynlig redigering (MUE). Dette gjøres for å forhindre rapportering av flere tjenester eller prosedyrer som ikke skal faktureres sammen fordi en tjeneste eller prosedyre sannsynligvis inkluderer den andre eller fordi det er medisinsk usannsynlig å bli utført på samme pasient samme dag.
National Correct Coding Initiative (NCCI) ble utviklet av Centers of Medicare og Medicaid Services (CMS) for å forhindre upassende Medicare- og Medicaid-betalinger på grunn av kodingsfeil. Det finnes tre typer NCCI-redigeringer:

1. Prosedyre-til-prosedyre redigeringer: Disse endringene definerer HCPCS- og CPT-koder som ikke skal faktureres i kombinasjon med hverandre. Hvis disse kodene faktureres sammen, kan en eller begge bli nektet.
2. Medisinsk usannsynlig redigering: Disse endringene definerer HCPCS- og CPT-koder med et visst antall enheter som det ikke sannsynligvis vil bli fakturert hvis kravet er riktig. I noen tilfeller blir serviceenhetene nektet som overstiger det som anses å være medisinsk nødvendig.
3. Add-on kode redigeringer: Disse endringene forhindrer betaling av tilleggskoder som anses som en del av de primære CPT- og HCPCS-kodene.

4

Hold deg oppdatert på kodingsendringer

Et nøyaktig krav er avhengig av flere komponenter. Å holde deg oppdatert om årlige kodingsendringer, etter standardkodingsretningslinjer og ved å holde detaljerte pasientoppføringer, er enkle måter å sikre at medisinske påstander er nøyaktige.
Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens symptomer, sykdom eller skade og behandlingsmetoden utført av legen.
Koding feil oppstår når kravet er sendt til forsikringsselskapet med feil diagnose eller prosedyren kode på kravet. Unøyaktig koding kan føre til mange negative resultater. Det er avgjørende at det medisinske kontoret utvikler et samsvarssystem som kan forhindre brudd på medisinsk kodingskrav.
5

Bruk passende modifikatorer

Noen CPT- og HCPCS-koder krevde bruk av modifikatorer. De består av to siffer tall, to bokstaver eller alfanumeriske tegn. CPT- og HCPCS-kodemodifikatorer gir ytterligere informasjon om tjenesten eller prosedyren som utføres.
Modifikatorer brukes noen ganger til å identifisere området av kroppen der en prosedyre ble utført, flere prosedyrer i samme økt, eller indikerer at en prosedyre ble startet, men utgått. Modifikatorer endrer ikke definisjonen av prosedyrekoder de legges til.
Nøkkelmodifieringsfakta:

• Ikke alle modifikatorer kan brukes med alle CPT- og HCPCS-koder
• Se National Correct Coding Initiative (NCCI) for nøyaktig Medicare og Medicaid-koding
• Bli kjent med modifikatorer som er overnyttet eller brukt feil
•  Uegnet koding av prosedyrekodmodifikatorer kan føre til forsinkelse eller reduksjon i betalingen